检验科医院感染管理制度46830

检验科消毒隔离制度

一、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，接触病人先后应及时洗手，进行无菌操作必须戴口罩、帽子

二、室内布局合理，分区明确，标志清晰设有流动水洗手设施或者备有手消毒设施

三、无菌棉球一经打开，使用时间最长不得超过小时，提倡使用小24包装

四、酒精应密闭保存

五、采血针、吸管等一次性物品不得重复利用

六、坚持每日清洁、消毒制度，试验室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时，及时用含氯消毒液拖洗，拖洗工具使用500mg/L〜1000mg/L后应洗净、消毒、晾干备用不同的区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒

七、止血带一人一带、一用一清洁消毒

八、加强各类仪器设备的清洁与消毒管理

九、医疗废物处理严格按《医疗废物管理条例》的要求处理

十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施

十一、血库冰箱定期消毒，室内空气定期消毒检验科卫生清扫制度、环境要做到清洁、整齐

1、保持地面清洁，做到无烟头、无纸屑、无果皮，湿式清扫，每日2拖擦地面次，定期用含氯消毒液拖擦地面

2、及时清除病人的呕吐物、排泄物，并对呕吐物、排泄物进行消毒3处理、科室工作人员，应在上班前、下班后各试验室清扫干净

4、严格执行消毒隔离制度，桌椅、试验台、仪器用消毒液清洗5检验科消毒隔离制度根据消毒技术规范和有关法律法规特制定本制度

一、区域划分检验科的工作场所分为清洁区、半污染区和污染区清洁区包括值班室、仓库；半污染区包括血库、微生物室缓冲间；污染区包括体液室、临检室、生化室、微生物室、采血室

二、消毒原则清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理清洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同，若清洁区和污染区无明显界限，按污染区处理清洁区若无明显污染，应每天开窗通风换气数次，台面、地面每天湿式清洁；污染区在每天开始工作前及结束工作后，台面、地面用250mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，空气紫外线消毒半污染区环境消毒同污染区，隔离衣定期换洗所有清洁消毒器材（抹布、拖把、容器）不得与污染区或者潜在污染区共用工作人员每次下班前应认真规范洗手隔离衣若有致病菌污染，应随时更换，及时进行消毒灭菌各消毒容器要加盖有警示表示，含氯消毒液类每次配制完要检测，清洁消毒容器每天清洁消毒处理后备用

三、检验单的消毒所有检验报告单都是无菌纸打印，发给病人

四、器材消毒

1、金属器材

（1）接种环，用酒精灯烧灼灭菌当接种环上有较多污染物时，应先在火焰上方，把接种环烤干后再缓慢伸入火焰烧灼，以免发生爆裂或者溅泼而污染环境⑵刀剪污染后不宜烧灼灭菌，可用1000mg/L含氯消毒液浸泡分钟后，洁净水冲洗、沥干，再用干热或者压力蒸汽灭30菌、玻璃器材各种涂片用玻片一用一消毒

2、用于微生物培养采样的塑料吸头，压力蒸汽灭菌后备用3

五、耗材消毒、用于微生物检验的各种耗材，如平板及血培养瓶、鉴定板、药1敏板、增菌液、吸管、吸嘴等应压力蒸汽灭菌后集中无害化处理、用于生化检验或者免疫学检验的器材，作为医疗废物一次性处理

2、塑料制品严格按照医疗废物3

六、重复用物品消毒、橡胶制品瓶塞、试管塞压力蒸汽消毒

1、抹布一用一清洗，有明显污染时，可随时用的含氯消2500mg/L毒液浸泡30min〜60min

七、仪器消毒贵重仪器可用碱性或者中性消毒液擦拭

八、手的消毒工作前、工作后、检验同类标本后再检验下一标本前，均规范洗手，若手上有伤口，应戴手套接触标本非接触式水龙头；肥皂保持干燥或者液体肥皂；洗手后用红外线自动干手机吹干手

九、废弃标本消毒及容器处理、盛检验标本的尿杯、大便盒、试管，特殊是结核病的痰杯，应带手1套，用后连同手套放入黄色塑料袋内，集中无害化处理、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、胃液、关节腔液等用21000mg/L含氯消毒液消毒第二天倒入厕所内、废弃生化免疫血标本存放七天后，封好后集中无害化处理3输血科医院感染管理制度

一、设清洁区（血液储存）、潜在污染区（办公区）

二、临床用血管理应严格执行卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》

三、工作人员接触血液必须戴手套，脱手套后必须规范洗手一旦发生皮肤刺伤，应即将处理，并及时报告医院感染管理科

四、储血冰箱应每周清洁消毒一次，每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病菌和霉菌

五、保持室内环境清洁，定期对工作台面、桌面用消毒液擦拭消毒室内地面每天湿式拖地一次每周对环境进行一次彻底消毒

六、工作人员必须做好自我防护，上岗前应查体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度

七、每月必须对输血科工作人员的手、室内空气以及储血冰箱的墙壁进行一次微生物学监测生物实验室医院感染管理制度根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》结合本院检验科实际情况特制定本制度

一、个人防护进入实验室前要摘除首饰，修剪指甲，以免刺破手套长发应束在

1.脑后，禁止在实验室内穿露脚指的鞋实验室工作区不允许吃、喝、化妆，禁止在实验室工作区内的任何

2.地方贮存食品及饮料

二、洗手.实验室工作人员在实际或者可能接触了血液、体液或者其他污染1材料后，即使戴有手套也应即将规范洗手或者手消毒.摘除手套后、使用洗手间先后、离开实验室前、应例行洗手

2.对消毒剂过敏的人员，可使用速干手消毒剂

3.洗手池专用，不得用于他用在不方便用洗手池洗手时，可用基4于乙醇的无水皮肤消毒液.当实验过程可能涉及到直接或者意外接触到血液、有传染性的材5料等，必须要戴上合适的手套，脱手套后必须洗手.实验人员在操作完有感染性的材料时，离开实验室工作区之前必6须进行规范洗手.每日工作完毕，所有操作台面、加样枪、试管架必须擦拭、消毒7

三、操作规则.所有样本、培养物均可能有传染性，操作时均应带手套在认为1手套已被污染时应脱掉手套，即将洗净双手，再更换新手套.不得用戴手套的手触摸自己的眼、鼻子或者其他暴露的黏膜或者2皮肤不得带手套离开实验室或者在实验室来回走动.禁止用嘴吸液实验材料禁止放入口内禁止舔标签

3.所有样本、培养物和废弃物应高压蒸汽灭菌处理

45.任何使形成气溶胶的危（wei）险性上升的操作都必须在生物安全柜内进行，有害气溶胶不得直接排放.应尽可能减少使用利器和尽量使用替代品包括针头、玻片在6内的利器应在使用后即将放在耐扎容器中尖利物容器应在内容物达到四分之三前置换.所有溅出事件、意外事故和明显或者潜在的暴露于感染性材料,都7必须向实验室负责人报告，此类事故的书面材料应存档

8.实验室应保持整洁，当潜在的危（wei）险物溅出或者一天的工作结束后，工作台表面应清洁消毒.所有弃置的实验室生物样本、培养物和被污染的废弃物在从实验中9取走之前，高压蒸汽灭菌病理性医疗废物管理制度与有关人员的防护按照《医疗废物管理条例》和有关规定特制定本制度

一、病理性医疗废物是指诊疗过程中产生的人体废物和医学试验动物尸体等，如手术及其他诊疗过程中产生的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的人体组织、器官等

二、病理性医疗废物应存放专用的容器内，容器或者包装应坚固、防渗漏，在盛装病理性医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、无渗漏或者其他缺陷

三、病理性废弃物不得和其他废物混放、混收放入包装物和容器内的病理性废物不得再次取出

四、盛装病理性医疗废物的每一个包装物、容器外面应有“病理性废物”标示

五、确定废弃的病理组织，应事先通知医疗废物暂存处工作人员，科室将密闭保存的病理性废物按指定路线和要求送至医疗废物暂存处，并与现场工作人员认真交接和登记，暂存处工作人员收到病理性医疗废物后即将通知泰安市医疗废物集中处理中心，在最短的时间内将废物运走以得到及时处理

六、将盛放病理性废物的容器用的含氯消毒液浸泡分钟，1000m/L30然后冲刷、清洁，晾干备用，将盛放病理性废物后的橱柜，用lOOOnVL的含氯消毒液认真擦拭或者喷洒消毒分钟后冲刷清洁，打开橱门通风30晾干备用

七、凡是病理性组织接触到的污物，一律放置防渗漏的黄色医疗废物包装袋内，满封口，处理方法同废弃的病理组织3/4

八、接触病理性组织和处理病理性组织的工作人员，应戴帽子、口罩、手套、穿防渗透隔离衣、防渗透围裙，必要时戴防护眼镜和防护面罩，操作完毕认真洗手和手消毒

九、检验科在医院感染管理中的职责、制定正确的采（收）集、运送和处理标本的准则，并指导应用于临1床、及时处理送检标本，严格质量控制，提高微生物阳性的检出率

2、严格按照我院制定的《检验科医院感染管理制度》，认真确保实验3室操作的准确性和安全性、负责医院感染微生物、消毒、灭菌效果和环境卫生学检测并及时做4出报告、负责临床科室医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及5特殊病原体的耐药性监测，并与药剂科配合，每季度发布一次我院细菌耐药情况以及抗菌药物临床使用建议、发生医院感染流行或者暴发时，承担相关的检测工作618检验科消毒灭菌监测制度

一、紫外线灯监测、日常监测灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名

1、强度监测每半年一次2

二、消毒剂监测消毒剂生物监测每季度一次检验科紫外线灯使用管理制度、室内空气消毒要求每立方米不少于照射时间不少于

11.5W,30min,检验科规定小时，灯管距离地面小于米

12、物体表面消毒灯管距离物体表面不得超过米，应使照射表面21受到直接照射，且应达到足够的照射剂量、使用过程中，应保持灯管表面清洁，普通每二周用的酒精棉395%球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭、使用紫外线直接照射消毒，必须在无人的情况下进行，医务人员4监测时必须注意防护、空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度、湿5度适宜、紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定照射强度一次，并有6记录新灯为合格，使用中为合格，使用中的N90UW/cm2N70UW/cm2高强度紫外线灯照射强度降低到不能使用70%、新紫外线灯厂家必须提供使用小时和照射强度N7100090UW/cm2的说明，使用前必须进行照射强度监测，监测照射强度不能90UW/cm2使用检验科工作人员手卫生制度根据卫生部《医务人员手卫生规范》和有关法律法规及医院感染要求特制定检验科人员手卫生制度

一、手卫生的管理与基本要求、所有检验科工作人员加强手卫生的意识，掌握必要的手卫生知识，1保证洗手和手消毒达到规定的要求、严格按照洗手与手消毒指征、手卫生方法认真洗手或者手消毒,洗2手或者消毒后应防止手部的再污染、静脉穿刺时洗手或者速干手消毒剂消毒双手4

二、手卫生设施、流动水洗手，非手触式水龙头

1、肥皂和皂液滤水功能肥皂盒；每周清洁，有污染随时清洁；皂2液一次性包装、热风吹干机

3、速干手消毒剂；4

三、洗手与手卫生消毒指征、洗手当手部被血液或者其他体液污染时，处理体液标本后；微1生物接种、鉴定、药敏先后，要求用肥皂或者皂液和流动水洗手、消毒剂消毒双手代替洗手操作微机前、静脉穿刺前，使用速干2手消毒剂消毒双手，可代替洗手、洗手与卫生手消毒在接触患者的血液、体液和分泌物以及被传3染性致病微生物污染的物品后，进行洗手与卫生手消毒

四、洗手方法和原则、在流动水下，使双手充分淋湿

1、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝

2、认真揉搓双手至少秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、315指尖和指缝，具体揉搓步骤为掌心相对，手指并拢，相互揉搓；1手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；2掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；3弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；4右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤7

五、速干手卫生消毒方法和原则、取适量的速干手消毒剂于掌心

1、严格按照洗手方法和揉搓的步骤进行揉搓

2、揉搓时保证手消毒剂彻底覆盖手部皮肤，直至手部干燥3

六、手卫生合格的判断标准卫生手消毒，细菌数应WlOcfu/cm检验科人员职业防护和职业暴露处理管理制度、检验科工作人员严格执行标准预防措施

1、当工作人员手部皮肤发生破损时，检验病人血液、体液、分泌物、2排泄物、呕吐物时必须戴双层手套、在抽血过程中，特殊注意防止被针头等锐器刺伤或者划伤

3、使用后的锐器直接放入利器盒禁止将使用后的针头重新套上针4头套禁止用手直接接触使用后的针头、发生职业暴露后的报告处理措施5用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜1如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，2再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如乙醇或者375%

0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净损伤处理完后首先报告科室医院感染管理小组负责人，负责人即4将报告医院职业暴露事故处理工作小组，医院职业暴露事故处理工作小组登记并即将对损伤者抽血备查在预防药物应用前，12小时内送检对于既往已有免疫，其抗时，不需要进一步5HBsAg1OmIU/mL治疗对于没有免疫力的人，应预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白，及早6使用最好内，最迟周同时进行乙肝疫苗全程接种、48h01010mg个月、、第个月、三次注射110mg610mg免疫注射后还应进行血清学追踪调查，以确定是否有了合适的血7清学反应对受伤的医务人员可能感染的病原体，采取有针对性预防与治疗，8并追踪监测与观察对损伤事件进行调查与处理，提出改进措施，开展预防锐器伤的9全员教育检验科一次性医疗用品管理制度

一、领用管理、由科室向供应室写出领用空针申请，由供应室送到检验科

1、由科室向供应室设备科写出领用申请，由设备科送到检验科2

二、使用管理、接收后，要检查批号与有效期，发现过期，即将退货

1、验收合格后，登记在耗材登记本上

2、使用过的一次性物品必须按《医疗废物管理条例》的要求进行处3理，任何个人不得截留或者重复使用，杜绝使用后的一次性物品流入社会危害人民的健康与安全检验科医疗废物管理制度一.医疗废物的分类感染性医疗废物和损伤性医疗废物两类、感染性医疗废物1病人血液、体液、排泄物、分泌物及所用容器；使用过的空针（不带针头）、棉棒、吸管等物品、损伤性医疗废物2医用针头、采血针、一次性玻璃采血管二.医疗废物的采集、运送与暂时储存医疗废物按类别分类采集，由卫生工每天下午把废物放入密闭桶内、贴好标签送到储存处三.医疗废物的交接和登记卫生工与储存处完成各种相关手续后，把相应的物品登记在记录本上，并签好名字、检验科污水处理由相关责任人负责，检验科产生的废水不经消毒1处理，不许直接排入公共下水道、相关工作人员每天下午，根据废液量向仪器废液桶内放入足量的2消毒片（按有效氯计算）第二天开机前，处理污水1000mg/L、涂片染色用污水，倒入专用塑料桶内，按量放入消毒片（按3有效氯计算），第二天处理1000mg/L。