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文本内容:
根管治疗术的护理临床操作【概念】根管治疗术的护理是一种治疗牙髓病、根尖周病的有效方法,其核心是去除感染,杜绝再感染它是通过机械和化学的方法预备根管,以消除感染并使根管清洁成形,再经过药物消毒和严密地充填根管以达到防止再感染的目的【适应证】牙髓病变与根尖周病;牙周-牙髓联合病变;某些牙体硬组织外伤性疾病;因义齿修复需要或颌面外科治疗需要等【目的】彻底消除髓腔内,特别是根管内的感染源用根管充填剂严密充填根管,防止根尖再感染,促进根尖周病的愈合【物品准备】
1.基本器械一次性检查盘、棉卷、吸唾管、吸唾器、三用枪、护目镜、口杯、凡士林油、棉签
2.局麻用物麻药、麻药枪、表麻膏、碘伏、一次性针头
3.橡皮障隔湿用物橡皮障布、打孔器、橡皮障架、橡皮障夹、橡皮障钳、橡皮障定位打孔模板、水门汀充填器、棉签、凡士林油、橡皮障固定带、牙线、封闭剂、剪刀、开口器
4.髓腔预备用物高低速手机、车针、DG16,拔髓针、GG钻、挖器、水门汀充填器
5.根管预备用物扩孔钻、锂、长度测量仪(根尖定位仪)、唇钩、尺、根管超声治疗仪、机用马达、机用马达头、纸尖、EDTA凝胶、光滑髓针
6.根管消毒用物充填器、根管消毒材料、冲洗器械、冲洗液(1%次氯酸钠、17%EDTA、
5.25%次氯酸钠、2%氯已定)、恒温器
7.根管充填用物测量尺、根管超声治疗仪、牙胶尖、剪刀、纸尖、充填器、冲洗器械、冲洗液、棉球、棉卷、垂直加压器、咬合纸、蘸有凡士林油的棉球、热牙胶充填机(携热器、回填仪)、75%酒精棉球、锁镶【治疗流程及护理配合】
1.治疗前
(1)心理护理向患者简要交代治疗程序,消除紧张感,如有不适举左手示意,切不可乱动,以免损伤软组织,签署知情同意书
(2)患者准备核对患者姓名、患者病历和牙位,将患牙的X线片放置在治疗椅的阅片灯上一安排患者坐在治疗椅上一系好胸巾一接好漱口水一嘱患者漱口一调整椅位及灯光源
2.治疗中1髓腔预备
①准备麻醉药活髓牙行牙体制备前需注射麻药,注射麻药前询问患者有无过敏史,高血压患者慎用如复方阿替卡因注射液等含肾上腺素的麻醉药,确定无过敏史后方可使用护士在工作区域核对无误后将麻药安放好传递碘伏棉签和安装好的碧兰麻注射器
②安装橡皮障、隔离患牙
③髓腔通路制备a.根据牙位先去净腐质并适当调拾,设计人口洞形,制备牙本质深洞,传递高速裂钻及调拾用车针,如桃形车针b.循髓腔形态揭除髓室顶,安装低速球钻和开髓钻,左手持三用枪,右手持吸唾管吸唾,保持术区清晰修整髓室侧壁,传递金刚砂车针,后牙可用Endo-z车针c.用DG16定位根管口2根管预备
①根管疏通探查和疏通根管,递小号根管锂
②确定工作长度WL准备长度测量仪,唇钩挂于治疗牙齿对侧,记录各根管长度,并用测量尺量出相应锂的长度
③根管预备准备机用马达头、EDTA凝胶,根据不同种类镶钛锂,调整转速与扭力,量好根管锂工作长度,按次序依次传递给医生
④准备主尖锂,比初尖锂大23号〜
(3)根管消毒
①准备超声荡洗,及时吸唾
②传递棉卷、纸尖和根管消毒材料
(4)根管充填
①试主尖根据根管长度选择锥度较大的牙胶尖为主牙胶尖,做好长度标记,然后传递给医生,待医生试主尖后安排患者拍X线片
②根管准备患者拍X线片返回后,重新安排患者体位,递冲洗液或超声治疗仪,对根管进行最后消毒
③隔湿用橡皮障隔湿或棉卷隔湿、纸尖干燥根管
④准备根充糊剂将调好的根充糊剂递给医生,医生将蘸有糊剂的主尖放入根管内,递携热器,并协调强吸抽取烟雾,随后递不同号码垂直加压器携热器、垂直加压器需交替传递给医生,一般需23次〜
⑤回填依次传递回填仪、垂直加压器,交替传递给医生,一般需23次,并吸唾〜
⑥拍X线片根管填充完毕后再次拍X线片,合格后进行充填
⑦充填根据医嘱准备充填材料
⑧调拾安装调拾车针递给医生,并吸唾,传递咬合纸
3.治疗后医生(护士协助)嘱患者治疗后注意事项一整理用物一处理器械一水气路处理、椅位消毒一洗手一将物品放原处备用f预约患者复诊时间并互留电话【护理要点】
1.注射麻药前,测量血压,询问过敏史、认真核对名称及有效期注射麻药时,嘱患者尽量放松,观察患者用药后的不良反应
2.传递麻醉注射器时避免污染和锐器伤
3.操作前应确认车针是否安装就位,以防操作时车针从手机上脱落
4.手机停止使用放回插位时,注意手机车针的放置方向
5.随时保持医生操作视野清晰,用三用枪水雾间断地快速冲洗口镜
6.随时保持器械清洁,注意无菌操作
7.冲洗液要现用现配,不同冲洗液要用单独的冲洗器,不可混抽抽取时确认冲洗器接头安装紧密后进行传递
8.吸引器头不要离冲洗器针头太近,以免冲洗液未起到冲洗作用就直接被吸走
9.某些根管长度测量仪会影响心脏起搏器的工作,使用前要询问病史
10.管状的糊剂使用后及时拧紧管帽,两种管帽不可交换H.分拣处理物品,检查器械各个细小零件、锂的长度、螺纹有无松解,并记录健康教育
1.根管治疗后牙体组织逐渐变脆,嘱患者24小时内勿用患牙咀嚼硬物
2.向患者说明根管治疗后有不同程度的组织反应,如明显疼痛、肿胀等,应随时就诊治疗,必要时遵医嘱服抗生素、止痛药物或理疗
3.尽快冠修复,若长时间未做牙体修复,暂封物松动或脱落产生渗漏,将影响根充效果
4.保持良好的口腔卫生。