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文本内容:
子宫腺肌病(全子宫切除术)临床路径(年版)2019
一、子宫腺肌病(全子宫切除术)临床路径标准住院流程
(一)适用对象第一诊断为子宫腺肌病()行全子宫切除ICD-10N
80.001,术()ICD-9-CM-3:
68.3/
68.4/
68.5o
(二)诊断依据根据《临床诊疗指南•妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,年)和《妇产科学(第版)》(谢幸、孔20079北华、段涛主编,人民卫生出版社,年)2018症状痛经、月经量增多及经期延长等
1..妇科检查子宫增大、压痛等
2.辅助检查盆腔超声及血等提示3CA125
(三)治疗方案的选择根据《临床诊疗指南•妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,年)和《妇产科学(第版)》(谢幸、孔20079北华、段涛主编,人民卫生出版社,年)
2018.手术方式全子宫切除术
1.手术途径经腹、经腹腔镜、经阴道2
(四)标准住院日为《天12
(五)进入路径标准第一诊断符合子宫腺肌病疾病编码L ICD-10N
80.
001.符合手术适应证,无手术禁忌证
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊3处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径
(六)术前准备(术前评估)入院后天〜14必须检查的项目L()血常规、尿常规、便常规1()肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能2()感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅3毒等)()宫颈细胞学筛查或巴氏涂片4TCT()盆腔超声、心电图、胸部线片5X.根据病情需要而定血清肿瘤标志物,腹部超声,盆腔2CT或检查,肠道、泌尿系造影,心、肺功能测定等MRI
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发()号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择201543与使用时间
(八)手术日为入院后的第天〜
25.麻醉方式全身麻醉或腰硬联合麻醉
1.术中用药麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药
2.输血视术中情况而定
3.病理术后石蜡切片,必要时术中冷冻切片4
(九)术后住院恢复天W8必须复查的检查项目血常规、尿常规等L.术后用药根据情况予镇痛、镇吐、补液、维持水电解2质平衡治疗.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫3医发〔)号))执行,并根据患者的病情决定抗菌药201543物的选择与使用时间
(十)出院标准患者一般情况良好,体温正常,完成复查项目L.伤口愈合好
4.无需要住院处理的并发症和(或)合并症5
(十一)变异及原因分析因实验室检查异常、过期或缺乏,导致术前住院时间延
1.长.有影响手术的合并症,需要进行相关的诊断和治疗,导2致术前住院时间延长.因手术并发症需要进一步治疗3
二、子宫腺肌病(全子宫切除术)临床路径表单适用对象第一诊断为子宫腺肌病(ICD-10N
80.001)行子宫切除术(ICD-9-CM-
368.3/
68.4/
68.5)患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期—年一月—日出院日期年—月—日标准住院日天W12时间住院第天住院第天住院第天(手术日)11〜42〜5□询问病史及体格检□上级医师查房□完成病历书写□手术标本常规送石蜡组织□开检查单病理学检查口上级医师查房与术前评□上级医师查房□术中需变更手术方式,签署估□完成术前准备与术前评估变更手术同意书主要□初步确定手术方式和日□术前讨论,确定手术方案□完成术后病程记录诊疗期□完成必要的相关科室会诊□术者完成手术记录工作□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交代病情、围术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书长期医嘱长期医嘱长期医嘱□妇科二级护理/三级护□妇科二级护理/三级护理常□禁食、禁水理常规规□一级护理□饮食□饮食口引流(酌情处理)□患者既往基础用药临时□患者既往基础用药□留置尿管医嘱临时医嘱□会阴冲洗□血常规、尿常规、大便常□术前医嘱常规准备明日在□抗菌药物规全身麻醉或腰硬联合麻醉临时医嘱□肝肾功能、电解质、血下经腹腔镜或开腹或经阴□今日在全身麻醉或腰硬联重占糖、凝血功能、血型、感道行子宫切除术合麻醉下经腹腔镜或经开医嘱染性疾病筛查□手术野皮肤准备腹或经阴道行子宫切除术□宫颈或巴氏涂片□备血□心电监护、吸氧(必要时)TCT□盆腔超声、线胸片、心□术前禁食、禁水□补液、维持水电解质平衡X电图□阴道准备□酌情使用镇吐、镇痛药物□必要时行血清肿瘤标志□肠道准备□其他特殊医嘱物,腹部超声,盆腔□导尿包CT或肠道及泌尿系造□其他特殊医嘱MRI,影,心、肺功能测定□入院宣教□宣教、备皮等术前准备□观察患者病情变化主要□介绍病房环境、设施和□通知患者晚时后禁食□术后心理与生活护理22护理设备水工作□入院护理评估病情口无口有,原因口无口仔原因口无口有,原因变异
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1.记录
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2.护士签名医师签名住院第天(术后第5~92时间住院第4~6天(术后第1天)〜4天)住院第8〜12天(出院日)上级医师查房上级医师查房上级医师查房,进行手□□□观察病情变化,交代术完成常规病历书与术及伤口评估,明确是□□主要后注意事项根据引流情况明确否出院□诊疗完成常规病历书写是否拔除引流管完成出院记录、病案首□□工作注意引流量拔除导尿管页、出院证明书等□□注意观察生命体征等向患者交代出院后的注□□□可拔除导尿管意事项及后续治疗方案长期医嘱长期医嘱出院医嘱一级护理二级护理/三级护全休周□□□6流质饮食理禁性生活及盆浴周□□6抗菌药物半流质饮食或普通出院带药□□□□可停留置导尿饮食(根据情况)临时医嘱□停引流记量重占
八、、换药停留置导尿医嘱□□酌情使用镇吐、镇痛药酌情停抗菌药物□□物临时医嘱补液、维持水电解质平换药□□衡□复查相关检验(血□其他特殊医嘱常规、尿常规等)酌情补液□观察患者情况观察患者情况指导患者术后康复□□□术后心理与生活护理术后心理与生活护出院宣教□□□主要指导术后患者功能锻理协助患者办理出院手续□□护理炼□指导术后患者功能工作锻炼病情无口有,原因无口有,原因无口有,原因□□□变异
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1.记录
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2.护士签名医师签名。