低视力残疾人助视器验配调查表

低视力残疾人助视器验配调查表__________镇（街道）低视力情况配助视器年龄段需求家庭经济状况出生年序号姓名残疾证号家庭住址性别联系电话月低保户或低保左眼右眼其他60周岁以下60周岁以上边缘户注、低视力残疾人必须是视力

三、四级残疾人

1、周岁以下或者低保边缘以内对象才可免费验配；周岁以上家庭经济状况超出的按验配费补助2606030%o听力残疾人助听器验配调查表需求名称招宝山蛟川骆驼庄市澹浦九龙湖为符合条件低视力残疾人免费验配助视器及服务需求（名）1343814省为符合条件周岁以下听力残疾儿童少年免费验配助听器（双耳）及适应训练需求18011001项（台）目60周岁以下5481711为符合条件听力成年残疾人验配助听器及适应训练需求需求含国（台）60周岁及以上21020H1227家精准60周岁以下010102康为符合条件下肢缺失者安装下肢假肢及服务需求（例）复60周岁及以上000000项目为符合条件肢体残疾人实施虢或膝关节置换手术需求（例）100010为符合条件视力残疾人实施盲人定向行走及适应训练需求（名）420252项省为符合条件0-6周岁视力残疾儿童免费验配助视器及服务需求（名）000000残疾为符合条件0-6周岁听力残疾儿童实施机构听觉言语康复训练需求002100儿童为符合条件1-6周岁听力残疾儿童实施人工耳蜗手术及术后训练（例）000000基本为符合条件0-6周岁听力残疾儿童免费验配助听器（双耳）需求（台）001000康复服6周岁以下听力残疾儿童家长支持性服务需求（名）002100务与为符合条件0-6周岁脑瘫儿童实施机构康复训练需求（名）001003补贴为符合条件0-6周岁肢体残疾儿童实施矫治手术需求（例）001000为符合条件0-6周岁肢体残疾儿童安装下肢假肢需求（例）000000目为符合条件0-6周岁肢体残疾儿童安装矫形器需求（例）000000含国为符合条件0-6周岁肢体残疾儿童适配普及型助行辅助器具需求（名）001003家精准6周岁以下肢体残疾儿童家长支持性服务需求（名）001003康复为符合条件0-6周岁智障儿童实施机构康复训练需求（名）001000项目6周岁以下智障儿童家长支持性服务需求（名）001000为符合条件0-6周岁孤独症儿童实施机构康复训练需求（名）4200006周岁以下孤独症儿童家长支持性服务需求（名）42000060周岁以下010013为符合条件低视力残疾人实施视功能训练需求（名）60周岁及以上333367市项目18周岁以下011000为符合条件听力言语残疾人实施机构康复训练需求（名）含60周岁以下000000国家精为符合条件18周岁以下自费人工耳蜗手术残疾儿童少年一次性机子配置补贴需求000000准康为符合条件18周岁以下已自费植入人工耳蜗残疾儿童少年一次性处理器升级需求000010复项18周岁以下听力残疾儿童少年家长支持性服务需求（名）000020目为符合条件18周岁以下肢体残疾儿童少年实施矫治手术需求（例）000000为符合条件肢体残疾人实施机构康复训练需求18周岁以下10100160周岁以下01002160周岁及以上11102260周岁以下100012为符合条件雕、膝关节离断和上肢缺失者安装特殊假肢和上肢需求（例）60周岁及以上00000060周岁以下000010为符合条件肢体残疾人安装矫形器需求（名）60周岁及以上000000为符合条件周岁以下脊髓损伤和渐冻症等重度肢体残疾人实施机构功能评估和60市000000适应性训练需求（名）项目为符合条件重度肢体（下肢）残疾人开展生活自理能力康复训练摆渡服务需求（人含000011次）国家精为符合条件重度肢体残疾人提供康复训练器材租赁服务需求（名）000052准康60周岁以下331832183220复为符合条件残疾人适配辅助器具需求（名）项60周岁及以上442280304084目为符合条件18周岁以下智力残疾儿童少年实施机构康复训练需求（名）21100018周岁以下智力残疾儿童少年家长支持性服务需求（名）211000为符合条件18周岁以下孤独症儿童少年实施机构康复训练需求（名）40110118周岁以下孤独症儿童少年家长支持性服务需求（名）401101为符合条件精神残疾人实施服药需求（名）13911615212210989为符合条件精神残疾人实施住院需求（名）1361579为符合条件周岁重度精神残疾人实施机构一次性日常生活活动和适应性训练18-60111133需求为符合条件卜3岁高危新生儿实施全身运动质量和早期运动发育及预后评估需求000000__________镇（街道）听力情况配助听器年龄段需求家庭经济状况出生年序号姓名残疾证号家庭住址性别联系电话月60周岁60周岁18周岁低保户或低保左耳右耳其他以下以上以下边缘户注、周岁以下的无残疾等级限制；周岁及以上必须是持证听力级残疾人160602-

4、周岁以下或者低保边缘以内对象才可免费验配；周岁以上家庭经济状况超出的按验配费补助2606050%上、下肢缺肢者假肢装配调查表镇（街道）缺肢部位安装假肢年龄段需求家庭经济状况出生序号姓名残疾证号家庭住址性别联系电话年月大（小）60周岁以60周岁以低保户或低保上肢其他腿下上边缘户注、持证肢体残疾人1况超出的按装配费补助50%肢体、周岁以下或者低保边缘以内对象才可免费装配；周岁以上家庭经济状26060置换手术调查表残疾人髓或膝关节.__________镇（街道）序号姓名残疾证号家庭住址性别出生手术需求情况手术年龄段需求家庭经济状况联系电话年月60周岁以60周岁以低保户或低保髓关节膝关节其他下上边缘户注周岁以下或者低保边缘以内按每例补助一万元；周岁以上家庭经济状况超出的按每例席补助元6060303000盲人定向行走训练调查表__________镇（街道）是否经序号姓名性别残疾证号残疾等级独行范围有无盲杖盲杖来源家庭地址联系电话过培训注、盲人定向行走训练必须是视力

一、二级残疾人

1、培训对象为周岁以下或者低保边缘以内260辅助器具适配需求调查表__________镇（街道）辅具适配年龄段需求家庭经济状况出生年序号姓名残疾证号家庭住址性别残疾类别辅助器具联系电话月60周岁以60周岁以低保户或低保其他下上边缘户注周岁以下或者低保边缘户全额类辅具免费配发；周岁以上家庭经济状况超出的按采购中标价补助606050%省定周岁儿童抢救性康复项目需求调查表0-6_________镇（街道）康复项目及家长支持性服务出生年序号姓名残疾证号家庭住址性别联系电话月孤独症康聋儿康复脑瘫康复矫治手术人工耳蜗智力康复辅具适配复注周岁普及型辅具适配包含助听器、假肢、矫形器、轮椅等，请在表格上标注清楚辅具名称0-6市定精准康复项目需求调查表_________镇（街道）康复项目序号姓名残疾证号家庭住址性别年龄段联系电话精神作视功能听力言语肢体康矫形器康复器材智力康孤独症处理器业疗法训练康复复安装租赁复康复升级注、年龄段是指周岁以下、周岁以下和周岁以上，请写明

1186060、精神作业疗法是指周岁重度精神残疾人实施机构一次性日常生活活动和适应性训练218-60无障碍设施进家庭需求调查表镇（街道）家庭情况残疾情况无障碍需求家庭住址联系电话备注出生年序号姓名残疾证万月家庭人家庭残家庭年建筑面无障碍辅无障碍类别等级口疾人数收入积具改造附件10年各镇街道精准康复服务需求数量汇总表2017。