“职业健康小屋”案例表

“职业健康小屋’优秀案例推荐表小屋名称建筑面积（）科普展示面积（或科普栏目、版面）（）M2M2□企业□职业健康检查机构□职业病防治机构□尘肺病康复站点机构类别□社区卫生服务中心□乡镇卫生院□_____________其他依托单位所在地市县（区）邮政编码单位地址联系人联系电话电子邮箱宣传活动能力每年组织开展活动_____期（次），覆盖受众_______人次场地设施及活动照片（另附张以内清晰照片，文件名称请注明相关信息）5是否被认定为□是，认定机构_______________;认定时间_____________科普教育基地□否职业健康宣传教育相关荣誉“职业健康小屋”建设情况和活动亮点简介（限字内）600是否同意将优秀案例材料用于展示交流和宣传□同意口不同意单位推荐意见负责人签字（单位盖章）年月日备注宣传活动能力处可填写去年同期或预估能力情况。