佝偻病定义、病因、药物治疗方案、预防方案、营养状况分级及迟发性佝偻病疾病要点

佝偻病定义、病因、药物治疗方案、预防方案、营养状况分级及迟发性佝偻病疾病要点定义佝偻病旧定义维生素D缺乏性佝偻病由于儿童体内维生素D不足，导致钙和磷代谢紊乱、生长着的长骨干甑端生长板和骨基质矿化不全，表现为生长板变宽和长骨的远端周长增大，在腕、踝部扩大及软骨关节处呈串珠样隆起、软化的骨干受重力作用及肌肉牵拉出现畸形等佝偻病新定义营养性佝偻病是由于儿童维生素D缺乏和（或）钙摄入量过低，导致生长板软骨细胞分化和矿化缺陷、类骨质矿化障碍一种疾病营养性佝偻病是相对其他原因所致佝偻病而提出的名称，认为维生素D和钙可以被视为佝偻病病因谱系的两端，一端是严重的维生素D缺乏+膳食钙摄入量充足；另一端是充足的维生素D+严重的钙缺乏营养性佝偻病强调

①在维生素D缺乏作为病因的基础上，强调了钙摄入量过低也是佝偻病的重要原因；

②突出长骨生长板的组织学改变即软骨细胞分化缺陷，且把矿化障碍分为生长板矿化和类骨质矿化两个层面病因旧病因描述维生素D缺乏性佝偻病病因包括疾病影响，即胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等；肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1,25-（OH）2D3生成不足而引起佝偻病；长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足新的病因描述在营养性佝偻病定义中，上述这些病因，不再是营养性佝偻病的病因，属于非营养性佝偻病药物治疗方案药物治疗旧方案用药的主要目的是控制活动期（激期），方案如下

①维生素D每日2000至4000IU口服，连服I个月后，改为每天400至800IUo口服困难或腹泻等影响吸收时，采用大剂量肌肉注射突击疗法

②钙剂在补充维生素D的同时，给予适量钙剂，将帮助改善症状、促进骨骼发育同时调整膳食结构，增加膳食来源的钙摄入药物治疗新方案活动期治疗

①维生素D每天口服维生素D2000IU至少3个月，然后改为预防量在一些特殊情况下，为保证依从性，可选择单次剂量口服或肌肉注射的大剂量冲击疗法

②钙剂维生素D治疗同时，通过饮食或药物，每天补充500mg钙，不论年龄或体重根据旧定义，维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足所致，旧药物治疗主要强调维生素D治疗，未强调钙剂的剂量新定义认为营养性佝偻病是维生素D缺乏和（或）钙摄入量过低所致，所以同时强调维生素D和钙剂的治疗活动期旧药物治疗方案，口服维生素D每天2000至4000IU,1个月后改预防量；新药物治疗为3个月后改预防量药物预防方案药物预防旧方案1）维生素D

①母乳喂养或部分母乳喂养婴儿，应从出生数天即开始每天补充维生素D400IU,除非断奶并且配方奶或者强化牛奶的每天摄入量大于1升

②人工喂养婴儿，当配方奶每天摄入量小于1升，应注意通过其他途径保证每天400IU的维生素D的摄入量，比如维生素D制剂的补充

③大年龄及青春期儿童，应维生素D强化饮食（维生素D强化牛奶、谷物等）和维生素D制剂补充相结合，每天400IU维生素D制剂

④夏季阳光充足，可暂停或减量服用维生素Do2）钙剂一般可不加服钙剂，但乳及乳制品摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂药物预防新方案1）维生素D

①生后至12个月，每天补充维生素D400IU,不论其喂养方式

②12个月至成人，从饮食和（或）药物补充维生素D,每天至少600IUo或者，0至18岁健康人群应补充维生素D每天400至800IU,在肥胖、缺乏日光照射或素食者，每天800至1600IUo2）钙剂每天的钙适宜摄入量

①0至6个月200mg

②6至12个月260至280mg

③1至3岁450mg

④4至10岁800mg

⑤11至17岁1150mg[2,4]或者儿童和青少年每天摄入钙500至1000mgo饮食摄入钙不足时可额外口服补充钙剂营养状况分级维生素营养状况分级D根据血清25-（OH）D水平1）充足大于50nmol/L,可预防佝偻病；大于75nmol/L可避免任何矿化缺陷；建议小于150nmol/Lo大于200nmol/L有维生素D中毒风险

[7],大于250nmol/L为维生素D中毒2）不足30至50nmol/Lo3）缺乏小于30nmol/Lo钙营养状况分级大于1岁儿童每天钙摄入量1）充足大于500mgo2）不足300至500mgo3）缺乏小于300mg,可增加佝偻病风险，此风险与血清血清25-（0H）D水平无关，提示单独缺乏钙，血清维生素D水平如何，也可能引起营养性佝偻病血清钙水平不是反映钙缺乏的指标，但尿钙/尿肌酎小于

0.2mmol/mmol/L,与低钙摄入相关迟发性佝偻病又称为晚发性佝偻病、青春期佝偻病、儿童期佝偻病，并非少见常发生于5岁后的中、小学生，由于素食、饮食少、户外活动少而患病可有烦躁、多汗、头晕、乏力、失眠、膝关节和小腿疼痛、下肢肌无力，发病1年以上可有类似于婴幼儿佝偻病的骨骼体征，牙齿病变包括恒牙出牙迟、排列不齐、形态不规则、牙釉质发育不全,其上肢携带角大于15°（正常男性为8°,女性为10°）o血生化与X线片改变与婴幼儿营养性佝偻病相似对于素食者、有骨痛的儿童，应评估维生素D与钙营养状况，每天钙摄入量往往少于300mg,可给予相应治疗。