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文本内容:
多重耐药菌医院感染管理工作制度
一、建立和完善对多重耐药菌的监测
1、加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产超广谱内酰胺酶ESBLs的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测,及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者
2、加强微生物室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测,根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作
3、发生多重耐药菌感染的暴发时,应当按照WS/T524-2016《医院感染暴发控制指南》及医院制订的《医院感染暴发报告及应急处置预案》进行报告
二、加强医务人员手卫生对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格遵循《医务人员手卫生规范》,手上有明显污染时,应当洗手;无明显污染时,可以使用速干手消毒剂进行手部消毒
三、严格执行《医院隔离技术规范》WS/T311-2009,根据标准预防原则,严格实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间;注意加强个人防护,配备相应的防护用品
四、严格遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素
五、加强医院环境卫生管理,严格按《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016执行
六、严格执行抗菌药物临床应用的基本原则,正确、合理地实施抗菌药物给药方案,加强抗菌药物临床合理应用的管理,减少或者延缓多重耐药菌的产生
七、对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训,强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视,掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施,保障患者的医疗安全
八、加强医疗废物管理,遵循《医疗废物管理条例》及其配套文件的要求,正确分类与收集,感染性医疗废物置黄色废物袋内,锐器置于锐器盒内少量的药物性废物可放人感染性废物袋内,但应在标签上注明医疗废物容器应符合要求,不遗洒;标识明显、正确,医疗废物不应超过包装物或容器容量的3/4应0使用有效的封口方式,封闭包装物或者容器的封口多重耐菌感染患者产生的医疗废物应使用双层包装物包装,并及时密封不应取出放入包装物或者容器内的医疗废物发生医疗废物的流失、泄漏、扩散时,按医院制订的《医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案》进行处理;与医疗废物运送人员做好交接登记并双签字常见多重耐药菌感染患者的隔离措施耐甲氧西林/苯噗西林金黄色项目耐万古菌素肠球菌VRE其他多重耐药菌葡萄球菌MRSA患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离严格限制,医护人员相对人员设置限制,减少人员出入限制,减少人员出入固定,专人诊疗护理手部卫生遵循WS/T313严格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻近距离操作如吸痰、插管等近距离操作如吸痰、插管近距离操作如吸痰、插管等防护戴防护镜等戴防护镜戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用,用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌每天定期擦拭消毒,抹布每天定期擦拭消毒,擦拭用每天定期擦拭消毒,擦拭用物体表面专用,擦拭用抹布用后消抹布用后消毒抹布用后消毒毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁消毒后方可带出无特殊处理双层医疗废物袋,防渗漏防渗漏密闭容器运送,利器防渗漏密闭容器运送,利器医疗废物密闭容器运送,利器放入放入利器盒放入利器盒利器盒临床症状好转或治愈,连解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈续两次培养阴性感控科2022年4月多重耐药菌感染的具体消毒方法项目消毒方式环境卫空气消毒(无空气消毒剂或紫外线消毒并开窗通风生人)物品表面和地lOOOmg/L含氯消毒剂湿式擦拭物表和拖地面布类双层打包,做明显标志送洗衣中心1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,再清洁后备用呼吸机螺纹管(最好使用一次性用品)呼吸机主机表面清洁后用500mg/L含氯消毒剂擦拭患者精密仪器设备75%酒精擦拭两遍使用血压计、听诊每次使用前后用75%酒精擦拭或500mg/L含氯消毒剂过可复用器擦拭的物75%酒精浸泡15分钟或500mg/L含氯消毒剂浸泡30分体温计品钟1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,无菌水冲洗后氧气湿化瓶干燥备用(每日更换)1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,再清洁,晾干备吸痰器水封瓶用各类物表若被体液、分泌液等污染时,应使用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒特殊感染消毒隔离制度及措施被肮病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染的物品和环境,应采取以下措施:
一、肮病毒
1、感染肮病毒患者或疑似感染肮病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品,使用后应进行双层密闭封扎,密闭运送至医疗废物暂存处,交由医疗废物处置中心统一处置
2、可重复使用的被感染月元病毒患者或疑似感染肮病毒患者的高度危险组织(大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织)污染的中度和高度危险性物品,将使用后的物品浸泡于Imol/L氢氧化钠溶液内作用60min,然后送消毒供应中心统一处置
3、被感染肮病毒患者或疑似感染肮病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗,根据待消毒物品的材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或lmol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒,至少作用15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂
4、被肮病毒患者或疑似感染肮病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗,采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒,至少作用15min为防止o环境和一般物体表面污染,宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台,操作完成后按特殊医疗废物双层密闭封扎,密闭运送至医疗废物暂存处,交由医疗废物处置中心统一处置
5、被感染肮病毒患者或疑似感染肮病毒患者低度危险组织(脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织)污染的中度和高度危险物品,传播肮病毒的风险还不清楚,可参照上述措施处理
6、被感染肮病毒患者或疑似感染肮病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理
7、被感染肮病毒患者或疑似感染肮病毒患者其他无危险组织污染的中度和高度危险物品,采取以下措施处理1清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理;2除接触中枢神经系统的神经外科内镜外,其他内镜按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理;3采用标准消毒方法处理低度危险性物品和环境表面,可采用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理
8、注意事项1当确诊患者感染肮病毒时,应告知医院感染管理科及诊疗涉及的相关临床科室培训相关人员肮病毒相关医院感染、消毒处理等知识2感染肮病毒患者或疑似感染肮病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品,使用后应立即处理,防止干燥;不应使用快速灭菌程序;没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理3感染肮病毒患者或疑似感染肮病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品,不能清洗和只能低温灭菌的,宜按特殊医疗废物处理4使用的清洁剂、消毒剂应每次更换5每次处理工作结束后,应立即消毒清洗器具,更换个人防护用品,进行手的清洁与消毒
二、气性坏疽病原体
1、伤口的消毒采用3%过氧化氢溶液冲洗,伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒
2、诊疗器械的消毒应先消毒,后清洗,再灭菌消毒可采用含氯消毒剂lOOOmg/L2000mg/L浸泡消毒30min45min,有明显污染物时应采用〜〜含氯消毒剂5000mg/L-10000mg/L浸泡消毒260min,然后按规定清洗,灭菌
3、物体表面的消毒洁净手术部或换药室,每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒,采用
0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭
4、环境表面的消毒洁净手术部、换药室、病房环境表面有明显污染时,随时消毒,采用
0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭
5、终末消毒手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸,3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾,过氧乙酸按照lg/m3加热熏蒸,湿度70%90%,密闭24h;5%过氧〜乙酸溶液按照
2.5ml/m3气溶胶喷雾,湿度为20%40%〜
6、织物患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集,需重复使用时应专包密封,标识清晰,压力蒸汽灭菌后再清洗
7、注意事项1患者宜使用一次性诊疗器械、器具和物品2医务人员应做好职业防护,防护和隔离应遵循WS/T311的要求;接触患者时应戴一次性手套,手卫生应遵循WS/T313的要求3接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装,按医疗废物处理医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》的要求进行处置
三、突发不明原因传染病的病原体突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求没有要求时,其消毒的原则为在传播途径不明时,应按照多种传播途径,确定消毒的范围和物品;按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物,确定消毒的剂量(可按杀芽抱的剂量确定);医务人员应做好职业防护感控科2022年4月修订。