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继续丢失量呕吐、引流液量等脱水轻度无症状;丢失量为体重2-3%中度神志淡漠、体位性低血压、心动过速、脉细;6-8%重度澹妄、低血压眼球凹陷,肢冷10%“先快后慢”第一个输入总量的余下第
二、三天补足第二个阶段为后补8-12h1/3-1/2,12-16h,充生理需要量+继续损失量,速度可慢如一个轻度脱水缺水那么第一个补后生理需要60kg1200ml-1800ml,8-12h400-900ml,12-16h量继续丢失量1500ml+晶体液与人工胶体并用,比例为
10.6〜1术前钠浓度正常一等渗性缺水--轻度平衡盐液;中度重度平衡盐+血浆钠偏高--------高渗性缺水---轻度饮水、5%葡萄糖;中重度血浆、代血浆或平衡液根据症状、脱水种类确定补液的量、种类电解质补钾能口服尽量口服,足够尿量时才静脉补钾,L.浓度不超过滴速不超过,忌用高渗葡萄糖,防止随糖入胞内高240mmol/L,80d/min3K钾.限制摄入,纠正潜在原因1K.对抗的心肌毒性用葡萄糖酸钙或氯化钙内缓慢注入也可用葡2K10%10ml2min25%萄糖含胰岛素单位250ml
10.促进排阳离子交换树脂、腹透血透等3K,术中计算基础需要量+累计丢失+继续丢失量二(禁食水丢失)+继续丢失量(此T*1500/24+500ml公式不确定)(手术时间包括准备与复苏)T术前禁饮禁食,成人约有(左右)的水分丧失小儿()8-12h8-10ml/kg480-600ml
1.5-2ml/kg.h尿量()(即)增加补液量V
0.5ml/kg.h720ml/d(红细胞比容)、及血升高提示血液浓缩Het HbBUN如下情况手术麻醉期间输注葡萄糖.术前空腹的儿童、禁饮食的妇女124h.术前低糖饮食或应用胰岛素者
2.应用受体阻滞剂或维拉帕米者3B CCB.术前长时间输注葡萄糖营养液
4.嗜铭细胞瘤切除后的患者5累计丢失量/继续丢失量估计丢失不及血容量监测下手术,丢失以上先补液后20%CVP50%手术术后计算基础需要量+累计丢失量+继续丢失量一.生理需要量成年人一天需水15001000ml含尿量、粪便、呼吸、皮肤蒸发1500ml/d150ml/d350ml/d500ml/dNa75-120mmol/dK65-88mmol/dMg15-25mmol/dCl85-145mmol/d禁食下补生理盐水或糖盐水相当于、各足够一天、需要5%500mI,Na cl77mmoL Nacl氯化钾可预防低钾3g40mmol静脉补液超过天,无肾功能不全的患者,可给予硫酸镁镁的浓度不超过710-15mmol/d,5mmol/ho正常成人对葡萄糖的利用能力为静注葡萄糖速度不超过
0.3g/kg.h
0.25g/kg.h二.继续丢失量分为向外丢失消化液、汗向内丢失形成第三间隙,依靠临床指标估计消化液的丢失呕吐、引流量等其次向外丢失为尿量不计算入额外丢失内、汗液皮肤蒸发体温每升高小时额外丢失500ml/d
24250.500ml外科特殊食管癌病人,因唾液中含大量注意补
1.K,K
2.幽门梗阻,液体量丢多少补多少,电解质补充按21,即每1000ml中加10%氯化钾20ml.胆汁、胰液、肠液可用平衡液按丢失向内丢失是指细胞外液转移至损31:1伤或感染的组织,引起局部水肿或被隔离在组织器官的某一部位,形成所谓第三间隙丧失了细胞外液功能难以估算依靠临床指标三.累计丢失量原有的缺水种类与量观测维持CMP8-12ci^H2O,平均动脉压MAP65-90,尿量
20.5源/kg・k,中心静脉血氧饱和度ScvO270%特殊类型并发症输液速度过快、量太多限制水、钠摄入,每日无钠溶液,同时可L1000ml予吠喃苯磺酸60-100mg静脉注射每日1・2次老年人发生充血性心衰需用洋地黄类.急性低钠血症,限制水摄入,液体量同时可予吠喃苯磺酸静脉注射224h1000ml,60-100mg每日次对神经系统症状的可予氯化钠快速静滴,内滴完1-25%100ml-250ml30min.高钠血症,根据原因不同肾脏原因、肾外性、摄入高蛋白具体挺复杂3休克失血(左右)以内无症状或出现立位心动过速(△心率大于次每分)15%600ml20失血量20%-25%(1000ml)直立体位收缩压下降15mmHg,卧位及尿量无影响失血量30%・40%(1600ml)卧位低血压及少尿失血量>40%严重低血压心衰根据症状补液无症状按卧位低血压按发生器官衰竭按20%,30%,50%虽然补液原则里有先晶后胶,但是胶体是理想快速扩容剂(增加心排量更高效)另外查了一些文献,时间关系就看了一些中文的发现目前行结肠部分切除术的患者,术后保证组织灌注前提下减少液体正平衡,可以缩短患者术后胃肠道功能恢复时间,不增加水、电解质紊乱的发生即术后病人液体量在25-35ml/kg.d,比如说一个的成年人补液量在但是前提是密切关注出入量、、60kg1500ml-2100mlo CVPMAP原因可能是输液过多导致胃肠道水肿,影响预后HRo术后早期补液(8h内)对并发症的防止有重要的作用目前多主张术后早期应用胶体液扩容,推荐剂量为大手术病人,每日输入贺斯/万汶LQOOmL,连续3d;一般手术病人,每日输人贺斯/万汶SOOhL,连续2d另外根据每日引流量,等量补充贺斯或万汶另有主张术后先在认内给予高3M/
7.5%渗盐水快速输入,然后进行其他液体补4H4L/kg围手术期液体治疗的另一个重要目标就是减少液体正平衡量,促进液体负平衡早出现正平衡是指由于组织水肿等原因,入量大于排出量(尿量、引流量及非显性失水),但S/RS是仍这些并不是有效循环容量,此时不宜用大量利尿剂,唯有输入足量平衡液一般术后工-;天进入负平衡期,体重的小范围波动、尿微量白蛋白不上升或下降提示进入正5平衡期末,此时用速尿可以作为进入负平衡期的“启动因子”进入负平衡早意味着预后较好高渗盐水可以减少正平衡时期,减轻高盐羟乙基淀粉可以提高效果S/RS75%+6%感觉还是比较乱。