呼吸系统病例问诊技巧

您好我是您的管床医生，我叫现在对您进行问诊，请您配合peiyang您贵姓？请问您多大年纪？性别可以看出来？请问您什么职业？籍贯？出生地？民族？婚姻状况放到后面来问入院时间和记录时间忽略病史陈述者是不是本人？不是本人陈述于本人的关系主诉你这次因为什么来住院呢？发烧、咳嗽、咳痰几天了？胸痛几天了？现病史

①起病情况与患病时间

②主要症状的特点

③病因与诱因

④病情的发展与演变

⑤伴随症状

⑥诊治经过

⑦病程中的一般情况因为什么不舒服？多长时间了？体温多高？有什么原因吗？干咳还是有痰？黄痰还是白痰？咳嗽是什么性质的？痰量多不多啊？有没有异味啊？过几天加重缓解了？有没有其他症状？有咯血吗？有胸痛吗？哪里胸痛啊？疼痛的持续时间？与呼吸或者体位有什么关系吗？有没有服药或者治疗？做了哪些检查？？用药的剂量是什么？用了多少天？治疗的效果怎么样休息睡眠如何？饮食如何？二便如何？体重如何既往史:平常身体怎么样？有没有肝炎？有没有结核病？有没有高血压病呢？（血压什么情况有没有什么治疗？治疗的结果如何？）有没有糖尿病？（如何治疗？控制的情况？应用的哪种胰岛素？治疗剂量？频次？）有没有药物过敏？系统回顾:呼吸系统咳嗽咳痰？L、循环系统心悸、心前区疼痛？

2、消化系统有没有恶心呕吐？

3、泌尿系统尿频尿急尿痛？

4、造血系统身上有没有出血点？有没有头晕眼花

5、内分泌系统及代谢有没有食欲异常？视力障碍

6、神经精神系统头晕头痛？

7、肌肉骨骼系统有无肢体麻木？关节疼痛8个人史出生地？住在哪里？住了多久？疫苗接种情况如何？有没有到过疫区？有没有其他的传染病或者接触患传染病的人？抽烟吗？抽了多少年？一天几支？戒烟了吗？戒了几年？喝酒吗？喝了多少年？每天喝酒？有没有戒酒？戒了多少年？有没有其他的嗜好？婚姻史是否已婚？结婚年龄？配偶健康状况？月经史初潮年龄，月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带末次月经日期，闭经日期，绝经年龄生育史有几个子女？怀过几次孕？有没有流产史？家族史父母健康如何？已故，年龄？因为何种疾病？兄弟姐妹情况如何呢？有没有家族性遗传病史？。