医院临床科室备用药品和急救药品管理制度

医院临床科室备用药品和急救药品管理制度临床科室备用药品包括存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品

1.备用药品的管理

（1）各临床科室或病区根据疾病特点确定所需药品、需用量，既要保证临床用药需要，又要避免积压

（2）备用药品的品种和基数的确定及调整，由科室负责人/护士长提出，报医务处和药学部共同审核，由医疗主管院长审批

（3）科室、病区护士长为所在科室药品管理的第一责任人，负责监督管理科室药品的储存和使用情况，并指定责任感强的护士专职管理科内药品，明确职责，定期全面检查科内药品

（4）各科室、病区备用急救等备用药品应统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时使用

2.备用药品的登记和记录

（1）病房备用药品及抢救车药品基数在药剂科存档备案，包括麻醉药品及一类精神药品目录、抢救药品目录及常用药品目录，分别一式2份，药学部门、病区各保存一份并保持数量、规格、产地、批号等一致

（2）各科室、病区要建立备用药品登记本，记录备用药品领取、使用、结存情况，记录内容包括药品的名称、规格、生产厂家、批号、生产日期、有效期等基本信息，以及使用日期、数量，使用后补充药品的名称、批号等

3.备用药品的储存

（1）病房备用药品及抢救车药品要求药盒使用原包装盒，盒内药品必须与外包装品名、规格、批号等一致

（2）每种药品摆放位置应相对固定，便于应急取放及使用注射剂、内服药与外用药应分开放置

（3）所有药品必须按照说明书要求的储存条件储存，以确保药品质量需要特殊条件储存的药品应建立温湿度记录本，每天10:

00、16:00两次记录温湿度

（4）定期清点、检查药品，防止积压失效、变质，近效期药品应提前3个月报药剂科备案或到药剂科调换，否则过期失效由科室负责（麻醉药品除外）如发现有沉淀变色、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理

（5）麻醉、精神等特殊药品，应按特殊药品的管理规定管理；设专用保险柜存放，严格加锁，并按需要保持一定基数;使用后，由医师当日开专用处方，向药房领回，须凭处方及空安甑方可到药房换取备用药，并有使用记录备用基数每日交接班，必须交点清楚；麻醉药品、精神药品过期失效必须退回药剂科，不得擅自处理由于人为造成安甑破碎等意外情况，当事人需提交事情经过报告，并报科室护士长一总护士长一药学部门负责人

（6）高危药品应存放在相对固定区位，并粘贴有高危药品标识；

4.备用药品的使用

（1）临床科室备用药品，只能供住院患者急用时按医嘱使用，抢救车药品为患者急救时使用，其他人员不得私自取用

（2）如有沉淀、变色、过期，药品，标签涂改等情况时，不得使用

（3）对开启包装多次使用的药品（如胰岛素、消毒剂等），应在容器外部注明开启日期及时间，对于开启时间不详或超过保存期限的药品，不得使用

（4）药品使用应遵循“先产先出、近效期先用”的原则

（5）药品使用应有记录

（6）药品使用后，各病区凭记账后的处方到相应的药房领取后补充进抢救车（箱），以保证抢救车（箱）内的药品数量保持基数

5.备用药品的退回及销毁

（1）各病区应加强备用药品的管理，由于病区管理不善造成丢失及过期失效由科室自行承担损失

（2）备用药品距离失效期3个月以上可到药房调换，3个月以内不予调换

（3）过期药品及其他需要销毁的药品，由护士长、护理部主任审批后，报药学部门，有药品会计按程序报损销账药学部门统一销毁，各病区不得自行销毁住院药房、门诊药房分别负责对病区及门诊科室过期药品的回收

6.备用药品的检查

（1）护士每班对科室所有药品数量进行交接检查，护土长不定期抽查并每月全面检查1次，总护士长每月督查并记录

（2）药剂科对病房备用药品及抢救车药品，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，麻醉、精神等特殊药品的管理是否符合规定填写《病区备用药品质量检查记录表》，对于存在问题的病区，督促整改

（3）药学部门对检查情况进行分析、总结，落实整改措施，并报告药事管理与药物治疗学委员会2018年3月22日。