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医疗机构环境管理检查表组织机构代码证号单位名称单位地址XX省,XX市,莲花山区,四家(乡,街,门牌号)地理坐标中心经度,〃中心纬度,“环保座机84801267联系电子联系方法人孙艳丽王忠敏人式邮箱手机门诊量大型口中企业规模经营面积894床位数10(人次/5656型口小型口年)是口否口环保竣是口否口环境影响评工验收开业时间2011年审批日期验收日期价审批情况情况审批文号验收文号感染性和损伤性废物产
0.130符合标准设生量(吨/年)施中的医疗废输液废物贮存量瓶(袋)
0.005化学性废物累计医(吨/年)产生处吨/年毁产生量(吨/0疗废物医疗废物产生置情况型、消年)贮存量量(吨/年)(注明毒、焚药物性废物(吨/确产生烧、产生量(吨/
0.004年)其他方式医量和处填埋年)疗废物贮存置去向)病理性废物量(吨/年)产生量(吨/0年)许可证号设施名称V单位内部处理提供或是否通过环联系人是口否口单位内部处医疗废物处置委托外评理情况提供或委托外单单位利联系方式处置方式位利用处置□用处置处置数量处置数量(吨)(吨)辐射安全许可证号是否在有效期是口否口内射线装置(类别及数I类射线装置台,n类射线装置台,in类射线装置台,量)是否有辐射标志屏蔽防护门、安全联是口否口是口否口是口否口窗锁装置个人防护用品辐射安是口否口个人剂量计是口否口是口否口全培训检查项目检查内容现场情况1建立了责任制度,负责人明确,责任清晰是口否口医疗废物管理责任2负责人熟悉医疗废物管理相关法规、制度、标准、规范是口否口制3显著位置张贴医疗废物防治责任信息是口否口1收集、贮存、利用、处置医疗废物的设施、场所均设置医疗废物是口否口识别标志标识制度2危险废物的容器和包装物设置危险废物识别标志是口否口医疗废物按种类分别存放,且不同类废物间有明显的间隔(如过源头分类制度是口否口道等)医疗废物台账制度建立医疗废物贮存台账,并如实和规范记录危险废物贮存情况是口否口1制定了医疗废物管理计划是口否口管理计划制度2报环保部门备案是口否口3及时申报了重大改变是口否口1全面、准确地申报了医疗废物相关信息是口否口申报登记制度2申报事项有重大改变的,应当及时申报是口否口1委托持有危险废物经营许可证的单位处置医疗废物是口否口转移联单制度2如实填写、运行危险废物转移联单是口否口3转移联单保存齐全是口否口1制定意外事故的防范措施和应急预案是口否口应急预案备案制度2向所在地县级以上地方人民政府环境保护行政主管部门备案是口否口3按照预案要求每年组织应急演练是口否口业务培训制度应当对本单位工作人员进行培训是口否口检查人执法证号:检查人执法证号:检查时间市医疗机构医疗废物和医疗污水处理情况监督检查表XX结果项目分类内容是否备注医制是否建立医疗废物管理制度、医疗废物分类收集、交接、疗度登记等规章制度以及应急方案废及是否设置监控部门或专兼职人员,岗位责任明确物资是否有从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人料员和管理人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训的计划、资料监是否对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人督员和管理人员采取职业卫生防护措施及使用医疗废物专用车辆是否符合标准要求管是否对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆在指定理地点及时进行消毒和清洁是否对医疗废物进行登记并保存登记资料是否及时收集、运送医疗废物是否对医院自建医疗废物处置设施的卫生学效果进行检测和评价,并保存资料医疗废物暂时贮存设施是否符合设置标准医疗废物产生地点是否分类收集收集医疗废物是否使用专用包装物在医疗机构内运送过程中是否存在丢弃医疗废物、在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾是否存在对收治传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾,未按照医疗废物进行管理和处置的医疗废物集中处置的,是否执行转运联单制度医疗机构发生医疗废物流失、泄漏和扩散时,是否采取紧急处理措施并及时向卫生行政主管部门报告是否存在阻碍卫生、环保等行政主管部门执行职务的是否发生违反条例规定造成传染病传播事件不具备集中处置条件机构是否对医疗废物无害化处理不具备集中处置条件机构是否存有其自行就地处置医疗废物的设施、方法及其记录资料污监管对产生的医疗污水是否进行严格消毒水排放的医疗污水是否达到国家标准被检查单位:床位数:监督员:。