儿童监护风险等级评估表

儿童监护风险等级评估表姓名评估时间评估结果级评估小组签字评估项目评估内容评分标准得分备注年龄（10分）0-5周岁（含5周岁）计3分，6-10周岁（含10周岁）计5分，10岁-15周岁（含15周岁）计1（）分健康状况（10分）身体健康计10分，残疾（含精神类疾病）或患重病计5分儿童自身情况（40性格开朗，能主动与其他人正常交流，学龄阶段的按时入学，遵守学校纪律计10分发生过以下任何一种行为，扣5分

1.逃学；分）心理及行为（10分）

2.沉迷网吧玩耍；

3.偷盗；

4.打架斗殴；

5.受过2次以上家庭暴力；

6.辍学发生以下任何一种行为，本项评估为0分

1.外出流浪；

2.遭遇过性侵害；

3.经村（居委会）、学校、公安机关等单位认为属于不良的行为其他（10分）评估时儿童现居住房屋及周边不存在安全隐患得10分，存在严重安全隐患不得分家庭生活水平（20留守儿童家庭的年人均收入为当地最低生活保障标准2倍（含2倍）以.上计20分，超过当地最低生活保障标准且在2倍之下计15分，享受经济情况

（20）分）最低生活保障计10分（注2017年农村居民最低生活保障标准是3258元/年）无人监护（包含无人监护、父母一方外出务工另一方无监护能力〉和独居生活计0分年龄60岁以下隔代监护计10分,每增加2岁扣1分监护人类别（10分）成年兄姐监护计10分年龄25岁-40岁之间计10分，每减少或增加1岁扣1分，直至扣完其他亲属、朋友监护10分年龄18-55周岁计10分，每减少或增加1岁扣1分,直至扣完监护人身体状况（10分）健康计10分，残疾（含患精神类疾病）或患重大疾病不得分，患其他疾病适当扣分已婚夫妻或同居二人监护，且人均监护照料不超过1名16岁以儿童计5分；一人监护得4分，单独男性监护女童得3分或人均监护照料

1.5名16岁以下儿童得3分，人均监护照料2名16岁以下儿童得2监护人家庭共同生活成员（5分）监护状况（40分）委托他人监护（40分；2名以上成年兄姐共同监护计5分，一人监护得4分，单独男性监护女童或人均监护照料

1.5名16分）岁以下儿童得3分，人均监护照料2名16岁以下儿童得2分家庭收入为当地最低生活保障线2倍以.上计5分，

1.5倍-2倍之间计4分,1倍以上T.5倍之间计3分，监护人家庭经济收入（5分）享受最低生活保障或特困人员供养不得分父母支付抚养费（5分）月均300元/人以上计5分，200-299/人3分，100-199/人计2分，1-99/人计】分，未支付不得分针对儿童事宜与父母联系次数每月3次以上计5分，每月2次计3分，每月1次计2分，超过1个月未联系不得分（5分）备注分数与65分为一级（重点监护对象），66W分数490分为二级（一般监护对象），分数291为三级（较好监护对象）合计分。