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冠脉分叉病变的介入治疗策略2023冠状动脉分叉病变是冠状动脉介入治疗领域的难点和重点,随着我国冠心病介入的发展,近年来冠状动脉分叉病变介入治疗越来越成为关注的焦点;与其他类型的冠脉病变相比,冠脉介入治疗分叉病变的技术难度较大,本文就冠状动脉分叉病变的介入治疗策略做一整理冠状动脉分叉病变的流行病学01冠状动脉分叉病变,是指冠状动脉狭窄毗邻和/或累及重要分支血管的开口血管分叉处由于血流涡流及切变力的增加,容易发生动脉粥样硬化而因病变累及主支血管和/或分支血管的部位不同以及不同的狭窄程度,故在临床冠心病的介入诊疗工作中,可以见到不同类型的分叉病变据统计,冠状动脉分叉病变约占介入治疗的冠脉病变在临床中比较常见15%~20%,分叉病变关键解剖结构和分型02()冠状动脉分叉段包括近端主支血管)、远端和一根侧支(MV MVSB冠状动脉以分形方式分裂,分支的直径与最小工作负荷的物理原理相关,0以获得对下游区域的最大需求供应基于此生物学原理,冠状动脉会出现分叉,导致分叉段的近端和远端之间的血管直径出现差异,这种现MV MV象在分出后最为普遍(图)SB1)
①根据主支和边支成角大小分为型(夹角)和型(夹角Y70T70°;
②根据纵向斑块分布,分为分型、分型、分型、分型、Sanborn LefevreSafian Duke分型(图)和分型;
③根据纵向横向分布陈氏分型Medina2Movahed图分叉分型2Medina()从左到右为分叉病变从最重到最轻排列A)(适用于三叉病变的分型B Medina分叉病变的介入治疗策略03需要保护的分支
1.表分支闭塞风险分型1解剖特征分支闭塞导丝通过闭塞推荐分支保护风险血管的技术难度发出分支的主血管无病变,但球低风险<囊扩张时分支可能有一过性闭低不需要1%塞发出分支的主血管有病变,但是中度风险可能需要,取决于血低一中度分支无病变管直径与供血范围1%-10%,昌)风险1>分支血管病变狭窄高必须50%4%-35%表是否需分支保护2>>分支血管直径,分支血管狭窄,分支血管从病变主血
1.
2.0mm50%需要分支保管发出;真分叉病变如果不保护分支闭塞率高而再挽救率低>护
2.分支血管直径
2.0mm,二分支血管开口正常尽管分支闭塞后开通率高,此类血管的保护是有必要的,,分支血管正常发出分支的主血管无病变尽管可能球囊扩张时会出现
1.一过性闭塞,其闭塞风险仍很低可能不需要分支血管直径<不会对其进行旁路血管移植
2.
1.5mm,CABG分支保护分支血管供血心肌仅存在少量存活心肌;
3..孤立性分支血管狭窄,通常不需要保护主血管4边支保护策略
2.
①导丝保护单纯“保护导丝,在边支血管闭塞或严重狭窄情况下,只能起到“路标的作用,因此边支保护导丝技术,只有配合球囊保护技术,可以将边支的保护做到最大化分支闭塞风险高的分叉病变,不建议单纯导丝保护技术
②球囊保护这种技术可以减少处理主支病变导致的分支血管管腔丢失,保护分支血流并降低分支闭塞风险对于直径较大开口严重病变或者主支扩张后斑块移位严重的病变,倾向于采用该技术审慎采用边支球囊预扩张技术,预扩张球囊的直径和长度都应该根据分支病变特点谨慎选择,以减少夹层的发生球囊和支架选择
3.分叉病变球囊和支架选择策略球囊分支支架(PS)
①)
①球囊导管外径较小、PS策略必须配合分支保护技术,球囊拘禁(JBT技术是理想方法;通过能力强
②策略一个重要原则是尽可能少地干预分支,因此不推荐常PS
②最后扩张使用非顺应规扩张侧支开口;SB性球囊以充分开放网孔
③对于左主干分叉病变,策略仍然是首选,和均十PS MBSB
③对吻扩张使用非顺应分重要,任何一支闭塞均可能引起严重后果,应当更加谨慎地性球囊以实现支架整形实施支架植入方式
4.
①单支架支架跨越Cross-over;
②单或双支架必要时支架术;Provisional
③双支架:支架术、同时对吻支架术、支架V SimultaneousKissing Stents,SKS T术、挤压支架术、裤裙或裤型支架术以及各种变型;Crush Culottes,Trousers
④双或三支架裙支架术,已少用;Skirt
⑤三支架术支架术,已不常用Y小结对于分叉病变的策略,要个体化选择最优的治疗策略而对于复杂的分叉病变,必PCI要时应用边支支架,优化治疗的关键技术重点在实际面对不同类型的分叉病变患者时,临床医生仍需个体化制定手术策略,以确保取得良好效果,改善患者预后情况参考文献:
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376.
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