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金华市人民医院考试健康承诺表姓名报考岗位家庭住址联系电话近14天有无到境外旅居史口无口有国家__________,交通方式_____________近14天有无与境外归国人员密□无□有国家_____________切接触史近14天有无湖北/武汉旅居史口无口有城市____________,交通方式___________近14天有无四省七市旅居史口无口有城市____________,交通方式___________近14天有无接触新冠肺炎确诊口无口有接触地点_______,可能接触方式________病例近14天有无接触新冠肺炎无症口无口有接触地点_______,可能接触方式________状感染者近14天有无接触新冠肺炎疑似口无口有接触地点_______,可能接触方式________病例近7天核酸检测结果口未做口阴性口阳性近7天血清学IgG抗体结果口未做口阴性口阳性近14天有无以下临床表现口发热(
237.32),口干咳,□咳痰,口咽痛,□乏力,口气促,□胸闷,口头痛,口恶心,口呕吐,口腹泻,其他症状__________________健康电子码颜色口绿□黄口红近14天所到城市本人承诺签名年月日注以上内容均本人手写,本人承诺写“以上内容均属实,如有不实愿承担一切后果”。