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踝关节骨折Lauge-Hansen分类、分型、AO/OTA分型关系及要点总结分类Lauge-HansenLauge-Hansen分类的名称同时包含足的位置和暴力方向当足处于旋前位时,内侧三角韧带紧张,最初损伤内侧结构当足处于旋后位时,内侧的三角韧带松弛,最初损伤是外侧结构、旋后(内翻)内收损伤1损伤时,足呈旋后位,距骨内收,使踝关节外侧韧带紧张I度首先发生的是外侧副韧带撕裂或者外踝的撕脱骨折,由于损伤发生于下胫腓联合远端,该韧带多保持完整I度损伤X线显示外踝间隙增宽,提示外侧副韧带撕裂,未见胫腓骨骨折,此型在X线上是隐匿的II度内收的外力继续作用,内踝受内翻的距骨挤压作用,可造成内踝的垂直骨折,及胫骨远端关节面的内侧部分压缩骨折,如果合并其他方向的外力,有可能造成内踝的斜行骨折II度损伤X线片显示腓骨骨折在下胫腓联合水平以下,内踝垂直骨折;侧位X线片显示后踝无骨折、旋后(内翻)外旋损伤2损伤时患足呈旋后位,距骨外旋,胫骨内旋,因此在损伤初期三角韧带松弛,当距骨继续外旋,腓骨受到向外后推挤,胫腓下联合前韧带及三角韧带紧张分为四度I度首先在外旋力作用下发生下胫腓前韧带断裂,该韧带断裂可以发生在腓骨附着点撕脱骨折、韧带本身或者胫骨附着点撕脱骨折I度损伤X线显示胫腓骨间隙轻微增宽,提示下胫腓前韧带断裂;软组织肿胀;侧位片显示后踝未发生骨折,在X线上是隐匿的II度距骨给腓骨施加旋转力,导致腓骨在胫骨关节面顶部发生斜行或螺旋形骨折,骨折线一般自前下方斜向后上方口度损伤X线片显示胫腓骨间隙变宽,提示下胫腓前韧带断裂;腓骨螺旋形骨折;侧位片显示腓骨骨折位于下胫腓联合水平,骨折线由前下到后上,后踝无骨折III度若外旋的力量进一步作用,可导致下胫腓后韧带断裂,或韧带在腓骨后结节附着点撕脱,或其胫骨附着点撕脱骨折III度损伤X线片显示胫骨腓骨间隙变宽,提示下胫腓前韧带断裂;腓骨螺旋形骨折;侧位片显示后踝骨折,内踝完整应力X线检查对于评估三角韧带的完整性是必要的IV度在in度损伤的基础上附加内踝撕脱骨折或三角韧带撕裂IV度损伤X线片显示胫骨腓骨间隙变宽,提示下胫腓韧带联合断裂;腓骨螺旋形骨折,腓骨骨折位于下胫腓联合水平,骨折线由前下到后上,内踝间隙增宽,提示三角韧带断裂;侧位片显示后踝无明显骨折,但下胫腓后韧带可能断裂、旋前(外翻)外旋损伤3伤足处于旋前位,距骨外旋,三角韧带首先被拉紧I度首先发生的是三角韧带的断裂或者内踝的撕脱骨折I度损伤X线显示内踝水平骨折;侧位X线片显示后踝完整,这种损伤与旋前外展I度非常相似II度距骨外旋力量继续作用于下胫腓关节,下胫腓前韧带和骨间韧带或韧带附着点撕脱骨折II度损伤X线显示内踝间隙增宽,提示三角韧带断裂;胫腓骨间隙增宽,提示下胫腓前联合断裂III度腓骨骨折发生于胫骨远端关节面以上水平,甚至可以位于腓骨近端即Maisonneuve骨折,骨折线从前上方斜向后下方,即与旋后(内翻)外旋骨折相反III度损伤X线片显示内踝骨折和腓骨近端螺旋形骨折;胫腓骨间隙增宽;侧位片显示腓骨骨折,后踝无骨折IV度最后发生下胫腓后韧带断裂,或其胫骨附着点的撕脱骨折IV度损伤X线片显示内踝骨折;胫腓骨间隙增宽,提示下胫腓联合断裂,腓骨骨折位于下胫腓联合水平上;侧位片显示胫骨向前移位和后踝撕脱骨折、旋前(外翻)外展损伤4伤足处于旋前位,而距骨是外展,三角韧带处于紧张,分为三度I度首先发生的是内侧三角韧带断裂或者内踝的撕脱骨折I度损伤X线显示内踝水平骨折;侧位片腓骨无骨折II度距骨外展的力量继续作用于下胫腓关节,导致下胫腓前、后韧带的断裂或者撕脱骨折,骨间韧带、骨间膜撕裂II度损伤X线片显示腓骨无骨折,内踝间隙变宽,提示三角韧带断裂;侧位片显示后踝骨折III度距骨外展的力量作用于腓骨,使其外侧受到压力,内侧受到张力,导致腓骨在胫骨关节面附近发生短斜形骨折,主要骨折线基本呈横行,常伴有三角形小骨片,或者外部粉碎型的骨折;甚至可以伴有胫骨远端关节面外侧部分的压缩骨折Ill度损伤x线片显示内踝间隙增宽,提示三角韧带断裂,胫腓骨间隙增宽,提示下胫腓联合断裂;腓骨斜向骨折,外侧高,内侧低;侧位片显示后踝骨折分型AO/OTA首先以腓骨骨折线位置与远端胫腓联合之间的位置关系进行分类分型系统强调外踝在踝关节稳定性中的重要性,易于使用,临床应用较广泛,对于手术中远端胫腓联合修复有指导意义44A腓骨骨折线位于下胫腓联合下方,下胫腓关节稳定;44B腓骨骨折线位于下胫腓联合平面,下胫腓关节稳定;44C腓骨骨折线位于下胫腓联合上方,下胫腓关节不稳定两种分型对应关系A0分型中A型损伤对应Lauge-Hansen分型中旋后内收损伤A0分型中B型损伤对应Lauge-Hansen分型中旋后外旋损伤、旋前外展损伤A0分型中C型损伤对应Lauge-Hansen分型中旋前外旋损伤要点总结踝关节是人体负重最大的关节站立行走时全身重量均落在该关节上,日常生活中的行走和跳跃等活动,主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动踝关节骨折大部分是单踝骨折,单踝骨折约占66%;双踝骨折占25%;三踝骨折占7%;开放性骨折很少见,只占踝关节骨折的2%理想的骨折可根据骨折分型来判断治疗方案,并能提供给医生和患者预后的预判Lauge-Hansen分型主要基于踝关节的间接损伤机制,常用来指导骨折的闭合复位。