膈下游离气体、肠璧两侧可视征、镰状韧带可视征等腹腔内游离气体征象临床表现、影像表现及解决方案

膈下游离气体、肠璧两侧可视征、镰状韧带可视征等腹腔内游离气体征象临床表现、影像表现及解决方案4个肠腔外体最常见的位置如下腹膜腔内；腹膜后积气；肠壁内积气；胆道系统内积气腹腔内游离气体征象腹腔内游离气体最主要3种征象膈下游离气体、肠璧两侧可视征、镰状韧带可视征

1、膈下游离气体气体一般上升至腹部最高处在直立位时，游离气体表现为膈肌下方平行于膈面的新月形透亮影新月形大小大致与游离气体量呈正比游离气体量越小，新月形状越薄；游离气体量越大，新月形状越大CT在检测腹腔内少量游离气体方面具有很高的敏感性在传统X线成像上，X线束平行于地面时最易显示出游离气体右侧膈下的游离气体更容易被识别，因为此处仅有呈现软组织密度的肝脏左侧膈下游离气体因为此处存在胃底、结肠脾曲等含气结构，容易掩盖游离气体患者无法站立或坐直，可嘱患者左侧卧位，采取水平X线束进行腹部摄片，可显示上升至肝脏右缘的游离气体即腹部左侧卧位片诊断误区间位结肠综合征解决方案可行腹部左侧卧位片检查或必要时进一步行腹部CT检查

2、肠璧两侧可视征腹腔内存在游离气体，由于肠壁内、外均被气体包绕，即可观察到肠壁本身肠璧两侧提示腹腔游离气体征象被称为瑞格勒征，瑞格勒征需要大量腹腔游离气体才能出现诊断误区当扩张小肠肠禊相互重叠时，偶尔会产生见到肠壁两侧的错觉解决方案采用直立位或腹部左侧卧位片，或进一步行腹部CT扫描来确定是否存在腹腔游离气体

3、镰状韧带可视征镰状韧带走行于肝脏前方游离缘，位于腰椎右侧，含有闭锁的脐动脉残迹镰状韧带可视化称为镰状韧带可视征是提示游离气体征象镰状韧带曲线形外观结合扩张腹壁下的椭圆形空气，形成类似带花边的足球样外观，称为足球征腹腔游离气体常见原因是含气肠律破裂，消化性溃疡穿孔是胃或十二指肠穿孔最常见原因，是导致腹腔游离气体最常见原因穿孔性憩室炎和穿孔性阑尾炎会在穿孔附近形成无壁脓肿，几乎不会导致大量游离气体。