经腹卵巢切除术经腹子宫肌瘤切除术子宫切除手术室妇科手术护理配合

手术室妇科手术护理配合目录经腹输卵管结扎术经腹输卵管切开术经腹全子宫切除经腹次全子宫切除术经腹输卵管吻合术经腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术腹腔镜下输卵管手术腹腔镜下卵巢囊肿剔除术腹腔镜监视下经阴子宫肌瘤剔除术腹腔镜下子宫切除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜辅助下阴式全子宫切除宫腹腔镜联合手术（腹腔镜监视下宫腔镜电切）宫腹腔镜联合（美兰通液术）宫腔镜检查宫腔镜电切阴道前后壁修补术经阴子宫肌瘤切除术阴式全子宫切除1常规下腹部手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2依次切开腹壁各层、探查23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野洗手探查3牵拉子宫递两把子宫夹持钳，夹持子宫两侧角部上提子宫4处理圆韧带递中弯钳提起圆韧带，两把弧度相同的中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针7号丝线缝扎同法处理对侧5处理输卵管和卵巢固有韧带中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针7号丝线缝扎同法处理对侧6分离膀胱递长无齿银，组织剪剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，剪开阔韧带后叶7处理子宫血管递两把中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针10号丝线做贯穿缝扎并带10号丝线结扎或双重缝扎，远端缝扎一次即可同法处理对侧8切断宫颈，切除子宫体递长无齿银将盐水纱布垫于提起的子宫颈周围，避免颈管内分泌物污染术野，递23号刀子于子宫前后壁向楔形切断宫颈；递长艾利斯夹切缘；递长艾利斯夹持碘伏纱球消毒阴道，再递一个干纱球擦阴道，再递一个碘伏纱球塞入阴道，防止阴道切开后阴道分泌物溢入盆腔；夹持过阴道的器械视为污染，切下的子宫放入弯盘内9消毒、闭合阴道断端递艾利斯将残端提起，钳夹碘伏棉球消毒阴道断端及相邻上部黏膜；1号可吸收线连续缝合阴道断端10冲洗腹腔递温盐水冲洗腹腔，探查腹腔，清点器械、纱布、缝针11逐层关闭腹腔递无齿镜、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品12缝合皮下组织乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合13缝合皮肤，覆盖切口递有齿镜，3—0可吸收线皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-015名称经腹输卵管吻合术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年T1-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式硬膜外麻醉2手术体位仰卧位3手术切口下腹部正中切口耻骨上横切口4物品准备敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、连接管、吸引器头5特殊用物吻合器械、美兰、通液管、6—0可吸收线、5ml注射器-手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2依次切开腹壁各层、探查23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野洗手探查3暴露输卵管，确定输卵管堵塞部位递长无齿卵圆钳钳夹，提起输卵管系膜，探针自输卵管伞端插入4切除输卵管堵塞段移除标本递吻合器械小弯钳钳夹系膜并切断，2把分别钳夹输卵管堵塞端之上下端，递刀切除5输卵管行端与端吻合递吻合器械无齿镜协助，6-0可吸收线连续缝合输卵管断端6缝合输卵管系膜，检查吻合口有无渗漏6-0可吸收线缝合系膜，美兰稀释液注入，检查输卵管是否通畅7冲洗腹腔递温盐水冲洗腹腔，探查腹腔，清点器械、纱布、缝针8逐层关闭腹腔递无齿镜、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸弓I器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品9缝合皮下组织乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合10缝合皮肤，覆盖切口:递有齿银，3—0可吸收线皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-016经腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清名称生效日期今年-01-01扫术制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版-基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位仰卧位3手术切口下腹部纵切口4物品准备敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、10#丝线、连接管、吸引器头、护皮膜5特殊用物5ml注射器、20ml注射器、精细长剪、2-0#可吸收、纱布垫、子宫包（S拉钩、子宫夹持钳、米氏钳、长持针器、长艾利斯、自动拉钩一副）、“煎饼卷”、“鞋带”、直角钳、长电刀头、20号引流管、引流袋二手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2依次切开腹壁各层、探查23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野洗手探查3牵拉子宫递两把子宫夹持钳，夹持子宫两侧角部上提子宫4处理圆韧带递中弯钳提起圆韧带，两把弧度相同的中弯钳于近盆壁处钳夹；电刀切断，胖圆针7号丝线贯穿缝扎；线剪剪断近端缝线，小直钳钳夹远端缝线做牵引，长脑膜剪剪开阔韧带前叶推开膀胱侧窝和直肠侧窝5处理骨盆漏斗韧带，下推膀胱递两把中弯钳夹骨盆漏斗韧带，电刀切断，胖圆针7号丝线缝扎递长无齿银、组织剪剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，剪开阔韧带后叶6处理卵巢动静脉递中弯钳游离、钳夹，电刀切断，胖圆针7号丝线缝扎同法处理对侧7盆腔淋巴结清扫

7.1显露骼动脉及骼外、骼内动脉递自动拉钩，长无齿镜显露血管

7.2清除器总淋巴结递长组织剪锐性分离，米氏钳钳夹，钳带7号丝线结扎或胖圆针7号线缝扎止血

7.3清除器外淋巴结递长组织剪锐性分离，米氏钳钳夹，钳带7号丝线结扎或胖圆针7号线缝扎止血

7.4清除腹股沟深淋巴结递长组织剪锐性分离，米氏钳钳夹，钳带7号丝线结扎或胖圆针7号线缝扎止血

7.5清除器内淋巴结递长组织剪锐性分离，米氏钳钳夹，钳带7号丝线结扎或胖圆针7号线缝扎止血

7.6清除闭孔淋巴结递长组织剪锐性分离，米氏钳钳夹，钳带7号丝线结扎或胖圆针7号线缝扎止血8处理子宫血管递两把中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针10号丝线做贯穿缝扎并带10号丝线结扎或双重缝扎，远端缝扎一次即可同法处理对侧9分离直肠阴道间隙递长无齿银，长组织剪横向剪开子宫直肠反折腹膜，钝性分离直肠阴道后壁间隙，将直肠与子宫能骨韧带分离10游离输尿管递长无齿银，米氏钳钳夹剪断隧道前壁组织至入膀胱处小圆针四号丝线缝扎同法处理对侧11处理子宫能韧带、主韧带递中弯钳提起圆韧带，两把弧度相同的中弯钳夹，电刀切断，胖圆针7号丝线缝扎同法处理对侧12处理阴道旁组织于近盆壁处分离阴道旁组织至预定切除阴道的平面，递两把中弯钳夹剪断，胖圆针7号丝线缝扎13环切阴道穹隆，切除子宫递23号刀子或电刀横向切开阴道前穹隆递长艾利斯夹持碘伏纱球消毒阴道，再递一个干纱球擦阴道，再递一个碘伏纱球塞入阴道，防止阴道切开后阴道分泌物溢入盆腔；递艾利斯夹持阴道切缘，组织剪沿穹隆环状切断阴道；递弯钳夹持阴道断端牵引止血夹持过阴道的器械视为污染，切下的子宫放入弯盘内14消毒、闭合阴道断端钳夹碘伏棉球消毒阴道断端及相邻上部黏膜；1号可吸收线连续缝合阴道断端15冲洗腹腔递温盐水冲洗腹腔，探查腹腔，清点器械、纱布、缝针Q16逐层关闭腹腔递无齿镜、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸弓|器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品17缝合皮下组织乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合18缝合皮肤，覆盖切口递有齿镜，3—0可吸收线皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-017名称腹腔镜下输卵管手术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位仰卧位+头低足高位3手术切口下腹部纵切口4物品准备敷料包、手术衣、腹腔镜包、腹腔镜大盒子（Trocar）、1毫米镜子、11#刀片、导光束、一次性电极片、双极线、3-0可吸收、连接管、保护套、小敷贴、输血器5特殊用物必要时备单极，穿刺针二手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2准备腹腔镜物品连接，检查，调节腹腔镜摄像系统，C02气腹系统，吸引器，及双极连接好处在备用状态3做第一个切口，消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10cm递酒精棉球消毒皮肤，巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，中弯钳1把，干纱布拭血4建立人工气腹

①气腹针呈80度左右插入腹腔内，注入C02气体递气腹针插入，5ML注射器抽吸生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接CO2气体输入管，注入C02气体，手术床调整为头低足高位

②退出气腹针，穿刺套管呈80度插入（此时巾钳尽量提起腹壁，有突破感将针芯拔出，气体冲出表明已经进入腹腔），放置腹腔镜镜头进行观察取回气腹针，递lOmmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察

③依次置入第二，第三穿刺点Trocar:递11号刀依情况切开5nini切口，置入相应Trocar5输卵管开窗或输卵管切除术

①内镜下探查腹腔，若盆腔有大量血块或积血，则彻底吸净；盆腔粘连，则分离粘连，充分显露病变的输卵管递输卵管抓钳提夹探查，递吸弓1器连接生理盐水彻底吸净液体，双极止血

②于输卵管妊娠部位纵形切开输卵管壁10-15mm递单极电钩或双极电凝，腔镜剪刀剪开，双极止血

③钳夹或吸出胚胎组织及血块递矢状钳或吸引器吸出胚胎组织及血块

④生理盐水冲洗输卵管管腔，检查出血点，彻底止血递吸弓I器

⑤若为输卵管峡部妊娠，做输卵管电凝切除递腔镜钳提起输卵管伞端，双极电凝从输卵管伞端下方系膜起，电凝至输卵管子宫角部，递腔镜剪刀于电凝带切断病变输卵管6输卵管矫形

①经宫颈注入亚甲蓝盐水溶液，探测双输卵管阻塞情况20ml注射器抽吸亚甲蓝盐水溶液，腔镜穿刺针

②分离，松解粘连组织腔镜钳，单极电钩分离

③输卵管造口或成形，切开粘连部位，扩张伞端开口；腔镜剪剪开，腔镜钳分离

④检查输卵管是否通畅递20ml注射器，腔镜穿刺针7在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血冲洗并吸净腹腔血块或冲洗液8退出腹腔镜手术器械，放出C02气体，退Trocar清点纱布、器械、缝针、棉球9缝合切口，覆盖切口递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镜，针持3-0可吸收线缝合皮肤，小敷贴覆盖切口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-018名称腹腔镜下卵巢囊肿剔除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位仰卧位+头低足高位3手术切口下腹部纵切口4物品准备敷料包、手术衣、腹腔镜包、腹腔镜大盒子（Trocar）、1毫米镜子、11#刀片、导光束、一次性电极片、双极线、3-0可吸收线（圆针角针都备好）、连接管、保护套、小敷贴、输血器5特殊用物必要时备单极，穿刺针二手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2准备腹腔镜物品连接，检查，调节腹腔镜摄像系统，C02气腹系统，吸引器，及双极连接好处在备用状态3做第一个切口，消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10cm递酒精棉球消毒皮肤，巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，中弯钳1把，干纱布拭血4建立人工气腹

①气腹针呈80度左右插入腹腔内，注入C02气体递气腹针插入，5ML注射器抽吸生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接CO2气体输入管，注入C02气体，手术床调整为头低足高位

②退出气腹针，穿刺套管呈80度插入（此时巾钳尽量提起腹壁，有突破感将针芯拔出，气体冲出表明已经进入腹腔），放置腹腔镜镜头进行观察取回气腹针，递lOmmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察

③依次置入第二，第三穿刺点Trocar:递11号刀依情况切开5nini切口，置入相应Trocar5提夹卵巢韧带，暴露卵巢，于卵巢包膜上做一纵形切口6递鼠齿钳提夹暴露，单极电钩或剪刀在囊肿包膜层做一切口7显露囊肿壁钝性分离卵巢与囊肿壁间隙，扩大卵巢囊肿包膜切口递腔镜钳2把钝性分离，剪刀扩大切口8完整剥离卵巢囊肿递腔镜分离钳2把分别夹卵巢包膜切缘，轻撕包膜层，钝性剥离出完整的囊肿9较大的囊肿，在取出囊肿前可穿刺抽出囊肿内液体，取出囊肿组织递穿刺针连接20nli注射器抽吸，递吸弓I器，输卵管抓钳夹持囊肿10检查，修复卵巢创面组织递持针器夹持3-0圆针缝合创面，也可不必缝合11在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血冲洗并吸净腹腔血块或冲洗液12退出腹腔镜手术器械，放出C02气体，退Trocar清点纱布、器械、缝针、棉球13缝合切口，覆盖切口递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿银，针持3-0可吸收线缝合皮肤，小敷贴覆盖切口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-019名称腹腔镜监视下经阴子宫肌瘤剔除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位膀胱截石位，头低臀高20-30度3手术切口下腹部纵切口4物品准备敷料包、手术衣、腹腔镜包、腹腔镜大盒子（Trocar）、10毫米镜子、11#刀片、导光束、一次性电极片、双极线、单极线、3-0可吸收线、连接管、保护套、小敷贴、输血器、1#可吸收，2-0可吸收、导尿包、器械包、子宫套针、4#、7#、10#丝线、电刀、吸弓I器头5特殊用物穿刺针，肌瘤钻、长脑膜剪、0#可吸收线二手术配合1常规下腹部、外阴手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2准备腹腔镜物品连接，检查，调节腹腔镜摄像系统，C02气腹系统，吸引器，及双极连接好处在备用状态3做第一个切口，消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10cm递酒精棉球消毒皮肤，巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，中弯钳1把，干纱布拭血4建立人工气腹

①气腹针呈80度左右插入腹腔内，注入C02气体5ML注射器抽吸生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接CO2气体输入管，注入C02气体，手术床调整为头低足高位

②退出气腹针，递lOmmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察

③依次置入第二，第三Trocar:递11号刀依情况切开5mm切口，置入相应Trocar5腹腔镜下探查，了解子宫形态、肌瘤大小、数目、与周围组织是否粘连递拨棒，腔镜钳辅助6根据肌瘤位置宫体注射垂体后叶素递腔镜穿刺针，20ml注射器抽吸垂体后叶素7在靠近宫颈方向，电钩切开子宫浆膜达瘤体，前壁肌瘤腹腔镜下打开子宫反折腹膜，下推膀胱递单极电钩，腔镜分离钳分离转阴式8分离膀胱、直肠间隙艾利斯夹碘伏棉球消毒外阴，阴道，充分暴露阴道9根据肌瘤位置选择阴道前穹隆或后穹隆切口递阴道拉钩暴露宫颈，递宫颈钳钳夹宫颈，于膀胱沟稍下方环切阴道前或后穹隆，上推膀胱或直肠，打开反折腹膜，并向两侧扩大切口10暴露子宫肌瘤递阴道拉钩进入腹腔，前壁肌瘤下压宫颈，后壁肌瘤上抬宫颈以充分暴露肌瘤，递宫颈钳钳夹肌瘤，递艾利斯牵拉瘤体，边分离边切碎瘤体，直至全部剔除11关闭瘤腔递持针器1#可吸收缝合子宫切缘浆肌层12消毒子宫复位盆腔，全层缝合腹膜、宫颈筋膜及阴道后壁切缘递艾利斯夹碘伏棉球消毒，递针持夹1#可吸收全层缝合13再次腹腔镜观察，检查有无出血，冲洗腹腔14关闭气腹，退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内C02气体，退出Trocar清点器械，纱布，缝针取回腹腔镜手术器械15缝合切口，覆盖切□:递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镜，针持3-0可吸收线缝合皮肤，小敷贴覆盖切口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-020名称腹腔镜下子宫切除术生效日期今年-01-01麻醉与围术期医学科制定单位修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版-基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位膀胱截石位，头低臀高20-30度3手术切口下腹部纵切口4物品准备敷料包、手术衣、腹腔镜包、腹腔镜大盒子（Trocar）、10毫米镜子、11#刀片、导光束、一次性电极片、双极线、单极线、3-0可吸收线、连接管、保护套、小敷贴、输血器、1#可吸收，2-0可吸收、导尿包5特殊用物穿刺针，举宫杯二手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2准备腹腔镜物品连接，检查，调节腹腔镜摄像系统，C02气腹系统，吸引器，及双极连接好处在备用状态3做第一个切口，消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10cm递酒精棉球消毒皮肤，巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，中弯钳1把，干纱布拭血4建立人工气腹

①气腹针呈80度左右插入腹腔内，注入C02气体递气腹针插入，5ML注射器抽吸生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接CO2气体输入管，注入C02气体，手术床调整为头低足高位

②退出气腹针，穿刺套管呈80度插入此时巾钳尽量提起腹壁，有突破感将针芯拔出，气体冲出表明已经进入腹腔，放置腹腔镜镜头进行观察取回气腹针，递lOmmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察

③依次置入第二，第三，第四穿刺点Trocar:递11号刀依情况切开5mm切口，置入相应Trocar第二穿刺孔位于右下腹麦氏点为5n mTrocar,第三穿刺孔脐轮下缘左侧10—125mml第四穿刺孔耻骨联合上缘2cm,左侧旁开6-8cm10mmo5经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置入探针探测子宫大小，深度，置入装好的举宫杯，导尿递阴道拉钩牵开显露，宫颈钳提夹，艾利斯夹持碘伏消毒棉球，递探针，举宫杯6辨认和分离输尿管递腔镜分离钳7切断圆韧带，打开阔韧带递双极切断子宫圆韧带，剪刀弧形剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜8切断卵巢固有韧带及输卵管递双极电凝输卵管和卵巢固有韧带，递腔镜剪在电凝处剪断9分离膀胱递腔镜弯钳提起膀胱上腹膜，钝性分离膀胱子宫颈间歇双极电凝剪断膀胱子宫颈韧带10离断子宫血管递双极电凝电凝子宫血管，递腔镜弯剪于电凝带剪断11离断能、主韧带举宫器将子宫拉向一侧，递双极电凝，弯剪离断主韧带及能韧带至阴道穹隆同法处理对侧12切开阴道穹隆游离子宫递一块纱布经阴道置入阴道前穹隆处，向盆腔内顶入递单极电钩沿突出的穹隆部切开，递鼠齿钳夹宫颈，电凝切开，游离子宫13关闭气腹，取出子宫取出阴道填塞纱布块，经阴道残端用宫颈钳或艾利斯钳夹游离的宫颈14打开气腹，缝合阴道残端递腔镜针持1号可吸收线缝合15检查盆腹腔检查腹腔及阴道残端，生理盐水冲洗，吸引器吸净16退出腹腔镜手术器械，放出C02气体，退Trocar清点纱布、器械、缝针、棉球17缝合切口，覆盖切口递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镜，针持3-0可吸收线缝合皮肤，小敷贴覆盖切口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-021名称腹腔镜下子宫肌瘤剔除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年T1T2定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位仰卧位+头低足高位（必要时截石位）3手术切口下腹部纵切口4物品准备敷料包、手术衣、腹腔镜包、腹腔镜大盒子（Trocar）、1毫米镜子、11#刀片、导光束、一次性电极片、双极线、单极线、3-0可吸收线、连接管、保护套、小敷贴、输血器、1#可吸收，2-0可吸收、20nli空针、5特殊用物碎瘤器，马达，穿刺针，举宫器、垂体后叶素、缩宫素二手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2准备腹腔镜物品连接，检查，调节腹腔镜摄像系统，C02气腹系统，吸引器，及双极连接好处在备用状态3做第一个切口，消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10cm递酒精棉球消毒皮肤，巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，中弯钳1把，干纱布拭血4建立人工气腹

①气腹针呈80度左右插入腹腔内，注入C02气体递气腹针插入，5ML注射器抽吸生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接C02气体输入管，注入C02气体，手术床调整为头低足高位

②退出气腹针，穿刺套管呈80度插入此时巾钳尽量提起腹壁，有突破感将针芯拔出，气体冲出表明已经进入腹腔，放置腹腔镜镜头进行观察取回气腹针，递lOmmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察

③依次置入第二，第三，第四穿刺点Trocar:递11号刀依情况切开5mm切口，置入相应Trocar第二穿刺孔位于右下腹麦氏点为5mniTrocar,第三穿刺孔脐轮下缘左侧10—125mm第四穿刺孔耻骨联合上缘2cm,左侧旁开6-8cm10mm o5于正常宫体与瘤体交界处注射缩宫素盐水递穿刺针，20ml注射器6切开肌瘤表面浆膜层，分离肌瘤周围包膜，抓钳钳夹子宫肌瘤双极电凝止血并钝性分离，完整分离剥出瘤体递腔镜抓钳提夹肌瘤，单极电钩，腔镜钳，吸引器钝性分离7修复子宫创面，缝合创缘递腔镜针持，1#可吸收间断或连续缝合8取出瘤体若肌瘤较大则扩大切口，递组织旋切器将肌瘤粉碎后取出递11号刀子在左下腹穿刺孔切口扩大，置入15—20nimTrocar,递旋切器，连接好马达，取出病理9在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血冲洗并吸净腹腔血块或冲洗液10退出腹腔镜手术器械，放出C02气体，退Trocar清点纱布、器械、缝针、棉球11缝合切口，覆盖切口递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镜，针持3-0可吸收线缝合皮肤，小敷贴覆盖切口注若肌瘤较小不易暴露可取截石位，经阴道放置举宫器将子宫举起类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-022名称腹腔镜辅助下阴式全子宫切除生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版-基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位膀胱截石位，头低臀高20—30度3手术切口下腹部纵切口4物品准备敷料包、手术衣、腹腔镜包、腹腔镜大盒子Trocar,10毫米镜子、11#刀片、导光束、一次性电极片、双极线、单极线、3-0可吸收线、连接管、保护套、小敷贴、输血器、1#可吸收，2-0可吸收、导尿包、器械包、子宫套针、4#、7#、10#丝线、电刀、吸引器头5特殊用物穿刺针，举宫器，必要时备子宫包、长脑膜剪二手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2准备腹腔镜物品连接，检查，调节腹腔镜摄像系统，C02气腹系统，吸引器，及双极连接好处在备用状态3做第一个切口，消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10cm递酒精棉球消毒皮肤，巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，中弯钳1把，干纱布拭血4建立人工气腹

4.1气腹针呈80度左右插入腹腔内，注入C02气体5ML注射器抽吸生理盐水证实气腹妇科手术护理配合类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-006名称经腹子宫肌瘤切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉或全麻2手术体位仰卧位3手术切口下腹部正中切口耻骨上横切口4物品准备敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、10#丝线、连接管、吸引器头5特殊用物必要时备20#止血带、子宫肌瘤钻二手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2依次切开腹壁各层、探查23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开,沿肌肉走行分离腹直肌及腹横机肌,打开腹膜递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野洗手探查3显露肌瘤23号刀或电刀切开子宫浆膜层，弯钳钳夹两边缘外拉，暴露肌瘤4剥出肌瘤巾钳夹住肌瘤或用7号丝线“8”字缝吊易于牵拉，盐水纱布包裹手指或用剪刀钝性分离肌瘤将其完整剥出5缝合瘤腔及浆膜肌层修剪多余的肌瘤包壁，递1号可吸收，根据瘤腔深浅连续缝合2—3层，直至缝完宫壁递1号可吸收缝盖宫壁切口6冲洗腹腔温盐水冲洗，湿纱布大镜子探查腹腔，检查附件，清点器械、纱布、纱布垫、缝针7逐层关闭腹腔递无齿银、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸弓I器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品8缝合皮下组织乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合9缝合皮肤，覆盖切口递有齿镜，3—0角针皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口注若为粘膜下肌瘤，肌瘤位于宫腔不能经阴道切除者，切开宫壁需先放置止血带，肌壁间肌瘤切除前于子宫峡部放置止血带阻断血流类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-007名称经腹卵巢肿物切除术生效日期今年-01-01针进入腹腔，连接C02气体输入管，注入C02气体，手术床调整为头低足高位4・2退出气腹针，递lOmmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察

4.3依次置入第二，第三，第四穿刺点Trocar:递11号刀依情况切开5mm切口，置入相应Trocar5经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置入探针探测子宫大小，深度，置入举宫器，导尿递阴道拉钩牵开显露，宫颈钳提夹，艾利斯夹持碘伏消毒棉球，递探针，举宫器6辨认和分离输尿管递腔镜分离钳7切断圆韧带，打开阔韧带递双极切断子宫圆韧带，剪刀弧形剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜8切断卵巢固有韧带及输卵管峡部递双极电凝输卵管和卵巢固有韧带，递腔镜剪刀在电凝处剪断9分离膀胱反折腹膜，下推膀胱递腔镜剪刀剪开膀胱反折腹膜，腔镜分离钳钝性分离10拔出腹腔镜器械，转至会阴部

①依次分离，剪断宫能韧带，主韧带，子宫动脉及子宫旁组织（按阴式全子宫切除法）退出腔镜器械，举宫器，递阴道拉钩；递宫颈钳夹持宫颈做牵引，中弯钳夹，组织剪剪断，胖圆针7#线缝扎

②切除子宫缝线，缝合阴道残端;递23#刀子切断，取出子宫，1#可吸收缝合11在腹腔镜下检查盆腔有无脏器损伤或出血，冲洗并吸净腹腔血块或冲洗液，缝合盆腹膜递腹腔镜钳协助检查，生理盐水冲洗，2-0可吸收缝合盆腹膜12关闭气腹，退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内C02气体，退出Trocar清点器械，纱布，缝针取回腹腔镜手术器械13缝合切口，覆盖切口递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镜，针持3-0可吸收线缝合皮肤，小敷贴覆盖切口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-023宫腹腔镜联合手术（腹腔镜监视下宫名称生效日期今年-01-01腔镜电切）制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式全麻2手术体位膀胱截石位+头低臀高位3手术切口阴道+上腹部4物品准备敷料包、手术衣、宫腔镜包、腹腔镜包、腹腔镜大盒子4毫米镜子、10n镜子、导光m束2套、连接管、保护套、输血器、导尿包、电切器械一套、膨宫管、电切线、一次性电极片、双极线、11#刀片5特殊用物必要时备单极线-手术配合1常规下腹部、外阴手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2准备腹腔镜物品连接，检查，调节腹腔镜摄像系统，C02气腹系统，吸引器，及双极连接好处在备用状态3做第一个切口，消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10cm递酒精棉球消毒皮肤，巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，中弯钳1把，干纱布拭血4建立人工气腹

①气腹针呈80度左右插入腹腔内，注入CO2气体5ML注射器抽吸生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接C02气体输入管，注入C02气体，手术床调整为头低足高位

②退出气腹针，递lOmmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察

③依次置入第二，第三Trocar:递11号刀依情况切开5mni切口，置入相应Trocar5腹腔镜下探查，了解子宫形态、与周围组织是否粘连递拨棒，腔镜钳辅助6宫腔手术器械准备将甘露醇挂于输液架上，膨宫管与宫腔镜入水口相接，装好电切器械7显露宫颈，置入宫腔镜递窥器扩开并消毒阴道，递宫颈钳夹持宫颈，探针探明宫腔深度和方向递扩宫棒扩张宫颈，缓慢置入宫腔镜8灌注装置打开水及排水孔注入膨宫液，至宫腔充盈视野明亮，膨宫压力为50—200毫米汞柱9宫腔镜电切宫腔病变为弥漫性病变或息肉用环形电极切除送检，若未清理干净，递刮匙清宫10取出宫腔镜，消毒会阴检查治疗完毕后取出宫腔镜，碘伏棉球消毒会阴11再次腹腔镜观察检查有无出血，冲洗腹腔12关闭气腹，退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内C02气体，退出Trocar清点器械，纱布，缝针取回腹腔镜手术器械13缝合切口，覆盖切□:递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镶，针持3-0可吸收线缝合皮肤，小敷贴覆盖切口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-024名称宫腹腔镜联合（美兰通液术）生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式全麻2手术体位膀胱截石位+头低臀高位3手术切口阴道+上腹部4物品准备敷料包、手术衣、宫腔镜包、腹腔镜包、腹腔镜大盒子4毫米镜子、10n镜子、导光m束2套、连接管、保护套、输血器、导尿包、电切器械一套、膨宫管、电切线、一次性电极片、双极线、11#刀片5特殊用物通液管、美兰二手术配合1常规下腹部、外阴手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2准备腹腔镜物品连接，检查，调节腹腔镜摄像系统，C02气腹系统，吸引器，及双极连接好处在备用状态3做第一个切口，消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10cm递酒精棉球消毒皮肤，巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，中弯钳1把，干纱布拭血4建立人工气腹

①气腹针呈80度左右插入腹腔内，注入C02气体5ML注射器抽吸生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接C02气体输入管，注入C02气体，手术床调整为头低足高位

②退出气腹针，递lOmmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察

③依次置入第二，第三Trocar:递11号刀依情况切开5mm切口，置入相应Trocar5腹腔镜下探查，了解子宫形态、与周围组织是否粘连递拨棒，腔镜钳辅助6宫腔手术器械准备将甘露醇挂于输液架上，膨宫管与宫腔镜入水口相接，装好电切器械7显露宫颈，置入宫腔镜递窥器扩开并消毒阴道，递宫颈钳夹持宫颈，探针探明宫腔深度和方向递扩宫棒扩张宫颈，缓慢置入宫腔镜8灌注装置打开水及排水孔注入膨宫液，至宫腔充盈视野明亮，膨宫压力为50—200毫米汞柱，探查宫腔9宫腹腔镜联合手术在宫腔镜下将通液管插入输卵管

0.5-lcm,注入10ml-30ml稀释的美兰液进行输卵管通畅度检查，在腹腔镜下观察输卵管梗阻部位和程度根据不同病变进行相应处理，有盆腔输卵管粘连进行粘连松解，子宫内膜异位者双极电凝电灼10取出宫腔镜，消毒会阴检查治疗完毕后取出宫腔镜，碘伏棉球消毒会阴11再次腹腔镜观察检查有无出血，冲洗腹腔12关闭气腹，退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内C02气体，退出Trocar清点器械，纱布，缝针取回腹腔镜手术器械13缝合切口，覆盖切口递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿银，针持3-0可吸收线缝合皮肤，小敷贴覆盖切口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-025名称宫腔镜检查生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式腰硬联合2手术体位膀胱截石位3手术切口阴道4物品准备敷料包、手术衣、宫腔镜包、4毫米镜子、导光束、连接管、保护套、输血器、导尿包5特殊用物无二手术配合1消毒、铺巾按会阴手术常规消毒铺巾2器械准备将盛有5%的葡萄糖用加压袋包裹挂于输液架上，输血器与宫腔镜入水口相接3显露宫颈，置入宫腔镜递窥器扩开并消毒阴道，递宫颈钳夹持宫颈，探针探明宫腔深度和方向递扩宫棒扩张宫颈，缓慢置入宫腔镜4灌注装置打开水及排水孔注入膨宫液，至宫腔充盈视野明亮5宫腔镜检查转动镜体观察宫腔内情况如一般病变，递刮匙刮取内膜送活检，若为明显的局灶病变，递小头卵圆钳镜下取材送活检6取出宫腔镜，消毒会阴检查治疗完毕后取出宫腔镜，碘伏棉球消毒会阴类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-026名称宫腔镜电切生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式腰硬联合2手术体位膀胱截石位3手术切口阴道4物品准备敷料包、手术衣、宫腔镜包、4毫米镜子、导光束、连接管、保护套、输血器、导尿包、电切器械一套、膨宫管、电切线、一次性电极片5特殊用物无二手术配合1消毒、铺巾按会阴手术常规消毒铺巾2器械准备将甘露醇挂于输液架上，膨宫管与宫腔镜入水口相接，装好电切器械3显露宫颈，置入宫腔镜递窥器扩开并消毒阴道，递宫颈钳夹持宫颈，探针探明宫腔深度和方向递扩宫棒扩张宫颈，缓慢置入宫腔镜4灌注装置打开水及排水孔注入膨宫液，至宫腔充盈视野明亮，膨宫压力为50—200毫米汞柱5宫腔镜电切宫腔病变为弥漫性病变或息肉用环形电极切除送检，若未清理干净，递刮匙清宫6取出宫腔镜，消毒会阴检查治疗完毕后取出宫腔镜，碘伏棉球消毒会阴类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-027名称阴道前后壁修补术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版-基础操作1麻醉方式硬膜外麻醉2手术体位膀胱截石位3手术切口阴道壁切口4物品准备敷料包、手术衣、器械包、阴道拉钩、一次性电极片、电刀、1#可吸收线、连接管、吸引器头、输血器、导尿包、23#刀片、20ml注射器、10ml注射器、子宫套针、4#、7#、10#丝线5特殊用物子宫包，2-0可吸收备用、长脑膜剪、二手术配合1阴道前壁修补术

1.1常规消毒、铺单递碘伏纱布消毒大腿内上1/3及会阴部，碘伏棉球消毒阴道铺无菌单遮盖，显露术野

1.2显露宫颈递9*28三角针、4号丝线固定小阴唇于两侧大阴唇外侧皮肤上递阴道拉钩撑开阴道，宫颈钳夹住宫颈外牵至阴道口递23号刀于膀胱沟稍下方弧形切开达两侧穹隆

1.3分离阴道前壁递弯组织剪分离阴道膀胱间隙至阴道横沟，递弯剪于中线纵行剪开阴道粘膜至阴道横沟递组织钳夹住向两侧牵弓I,钝性分离两侧阴道粘膜与膀胱间结缔组织L4分离膀胱递宫颈钳牵引宫颈向下，剪开膀胱宫颈间的筋膜，手指分离其间疏松结缔组织推至阴道切线上部，游离膀胱

1.5缝合膀胱宫颈间筋膜递小拉钩将膀胱牵引向前上方，显露宫颈两侧被剪开的膀胱宫颈间筋膜，血管钳钳夹，递2-0或1号可吸收线将其缝合于宫颈前中间部2-3针

1.6矫正膀胱和尿道膨出如膀胱膨出严重，递2-0或1号可吸收线在其壁上做出「2针荷包缝合膨出较轻,在其表面筋膜上剪断缝合数针,并和尿道两侧的筋膜缝合于中线上

1.7缝合阴道壁递剪刀纵行剪去多余的阴道粘膜，2-0或1号可吸收线将宫颈端阴道壁间断缝合再行宫颈与阴道黏膜前后间断缝合，缝合两侧阴道壁2阴道后壁修补术

2.1常规消毒、铺单递碘伏纱布消毒大腿内上1/3及会阴部，碘伏棉球消毒阴道铺无菌单遮盖，显露术野

2.2切开会阴部皮肤与阴道后壁黏膜交界线递弯钳钳夹两侧小阴唇内下方，使两钳向中线合拢，合拢点为新阴道口后联合的部位，将固定的弯钳向两侧平行牵开，递23号刀横向切开两钳之间的阴道后壁黏膜与会阴皮肤边缘

2.3分离膨出部直肠，显露肛提肌递艾利斯将阴道瓣向外上方牵开，递剪刀钝性分离阴道后壁与直肠间组织，使膨出直肠两侧游离，显露肛提肌

2.4闭合膨出直肠，缝合肛提肌递2-0或1号可吸收线缝合直肠筋膜术者左手另戴手套深入肛门做指导，用1号可吸收线间断缝合肛提肌内缘

2.5缝合阴道后壁及会阴部皮肤递剪刀剪去多余阴道黏膜，2-0或1号可吸收线间断缝合阴道后壁切缘，9*28角针4号丝线间断缝合会阴部皮肤，阴道填塞纱布，留置导尿类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-028名称经阴子宫肌瘤切除术生效日期今年-01-01麻醉与围术期医学科修订日期今年制定单位定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位膀胱截石位3手术切口阴道4物品准备敷料包、手术衣、器械包、阴道拉钩、一次性电极片、电刀、1#可吸收线、连接管、吸引器头、输血器、导尿包、23#刀片、20ml注射器、10ml注射器、子宫套针、4#、7#、10#丝线5特殊用物子宫包，2-0可吸收备用、长脑膜剪、垂体后叶素、肌瘤钻-手术配合1常规消毒手术野，铺巾2消毒尿道口，金属导尿管导尿递艾利斯夹碘伏棉球，金属尿管3缝合小阴唇、大阴唇递大皮针4#丝线将阴唇缝合于两侧大腿内侧，并将会阴皮肤与无菌纱布缝合遮盖肛门4探针探测宫底5水压分离阴道黏膜递20ml注射器抽取垂体后叶素盐水换10ml注射器针头注入膀胱与宫颈之间的筋膜以及子宫与直肠之间的筋膜分离、止血6电刀切开阴道壁黏膜达筋膜层7处理肌瘤

7.1后壁肌瘤的处理递中弯长脑膜剪分离宫颈直肠间隙至后腹膜

7.2前壁肌瘤处理递中弯长脑膜剪分离宫颈膀胱间隙至后腹膜8剪开腹膜暴露子宫前后壁9外翻子宫，暴露瘤体，电刀切开肌瘤浆肌层递艾利斯钳夹瘤体外翻子宫10剥出瘤体递艾利斯、中弯钝性分离11关闭瘤腔递持针器1#可吸收缝合子宫切缘浆肌层12消毒子宫复位盆腔，全层缝合腹膜、宫颈筋膜及阴道后壁切缘递艾利斯夹碘伏棉球消毒，递针持夹1#可吸收全层缝合类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-029名称阴式全子宫切除生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年T1T2定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位膀胱截石位3手术切口阴道4物品准备敷料包、手术衣、器械包、阴道拉钩、一次性电极片、电刀、建可吸收线、连接管、吸引器头、输血器、导尿包、23#刀片、20ml注射器、10ml注射器、子宫套针、4#、7#、10#丝线5特殊用物子宫包，2-0可吸收备用、长脑膜剪、垂体后叶素二手术配合1常规消毒手术野，铺巾2消毒尿道口，金属导尿管导尿递艾利斯夹碘伏棉球，金属尿管3缝合小阴唇、大阴唇递大皮4#丝线将阴唇缝合于两侧大腿内侧，并将会阴皮肤与无菌纱布缝合遮盖肛门4探针探测宫底5暴露阴道前壁递阴道拉钩撑开阴道前壁及后壁；递艾利斯钳夹碘伏棉球消毒宫颈，递宫颈钳向外牵拉，暴露阴道前壁6水压分离阴道黏膜递20ml注射器抽取垂体后叶素盐水换10ml注射器针头注入膀胱与宫颈之间的筋膜以及子宫与直肠之间的筋膜分离、止血7分离膀胱与宫颈递23#刀子在膀胱口下5公分处做环形切口，递长脑膜剪剪开膀胱与宫颈之间的结缔组织，再剪断；艾利斯夹紧宫颈口，电刀切断膀胱宫颈间韧带，胖圆针7#丝线缝扎8宫颈钳钳夹宫颈向上牵拉，暴露宫颈后壁阴道黏膜，23#刀片在宫颈上做环形口，用长脑膜剪分离阴道后壁黏膜，暴露子宫直肠凹陷9断宫能韧带递宫颈钳将宫颈向一侧上方牵拉，递弯钳钳夹一侧宫能韧带，递长脑膜剪剪断递长持针器夹胖圆针7#丝线缝合（同法处理对侧）10断主韧带递宫颈钳将宫颈向一侧上方牵拉，递弯钳钳夹一侧主韧带，递长脑膜剪剪断递长持针器夹胖圆针7#丝线缝合（同法处理对侧）11用电刀分离宫颈与宫体12用长脑膜剪剪开膀胱腹膜反折，再剪开子宫直肠凹陷，并用4#丝线牵引做标记13断阔韧带向下牵拉子宫，靠近宫体递弯钳钳夹阔韧带，23#刀片切断，胖圆针7#丝线缝扎14相同的方法处理圆韧带与卵巢固有韧带并牵出切除子宫15缝合阴道残端递大平保湿纱布检查各断端有无出血，将腹膜标记线提起，大平镜夹持残端组织，1#或2-0可吸收连续缝合16清点器械纱布、缝针17缝合膀胱腹膜反折处递长持针器夹1#或2-0可吸收缝合18修补阴道前后壁递长持针器1#可吸收缝合，再次清点物品19缝合会阴皮肤20阴道内口填塞碘伏纱布2块用来压迫止血21留置导尿类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-030名称宫颈锥切生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式腰硬联合2手术体位膀胱截石位3手术切口阴道4物品准备敷料包、手术衣、器械包、导尿包、23#刀片、组合套针、4#丝线5特殊用物阴道拉钩、电刀二手术配合1常规消毒外阴，阴道及宫颈，铺无菌巾递艾利斯夹碘伏棉球消毒阴道2阴道拉钩暴露宫颈，以复方碘溶液，涂整个宫颈，明确病灶适用范围用宫颈钳夹宫颈部碘不着色区，并轻轻向下牵引金属导尿管插入膀胱，以测定膀胱底下缘的境界一般锥形底宽23cm,锥高〜

2.5cm左右但不应超过子宫颈内口宫颈创面如有出血点，可用丝线结扎或电凝止血，用纱布填塞局部，24h后取出3子宫颈病灶外

0.

30.5cm处用手术刀以垂直方向做一环形切口向内倾斜30°40°,逐渐向宫〜〜颈深部做锥形切除4再次消毒阴道类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-031名称宫颈坏扎术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式硬膜外麻醉，全身麻醉2手术体位仰卧位3手术切口下腹部正中切口耻骨上横切口4物品准备敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、连接管、吸引器头5特殊用物2-0可吸收线，3-0圆针二手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2依次切开腹壁各层、探查23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野洗手探查3将卵巢肿物拉出腹腔递无齿卵圆钳将患侧卵巢轻牵于切口外4切开囊肿包膜递23号刀子横向切开卵巢肿物包膜，但不切开肿瘤壁5分离，取出囊肿递小弯钳，湿纱布包裹手指钝性分离出囊肿，电凝止血6缝合卵巢及包膜切口递组织剪修整剩余包膜，递长平镜，3-0可吸收线缝合7检查对侧卵巢，必要时楔形切除部分卵巢做病理检查递长平镜或无齿卵圆钳探查，必要时2-0或3-0可吸收线缝合切缘8冲洗腹腔递温盐水冲洗腹腔，清点器械、纱布、缝针9逐层关闭腹腔递无齿镜、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品10缝合皮下组织乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合11缝合皮肤，覆盖切口:递有齿银，3一0角针皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-008名称经腹卵巢切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式腰硬联合2手术体位膀胱截石位3手术切口阴道4物品准备敷料包、手术衣、器械包、导尿包、组合套针、10#丝线5特殊用物阴道拉钩、红色尿管二手术配合1自行排空小便2常规消毒外阴、阴道铺无菌洞巾3用阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇，轻轻向下牵拉，用圆针、10号丝线，靠近阴道穹隆部宫颈内口，自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处进而8点处进针，6点处出针，5点处进针，3点半处出针，最后3点处进针，1点处出针，将1+cm长橡皮管穿入线中，逐渐收紧缝线，在阴道前穹隆部打结环形将线扎紧类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-032名称扩宫和刮宫术生效日期今年-01-01麻醉与围术期医学科制定单位修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式局部麻醉或静脉麻醉2手术体位膀胱截石位3手术切口阴道4物品准备宫腔镜包、敷料包、手术衣、5特殊用物阴道拉钩、扩宫棒二手术配合1常规消毒、铺单递艾利斯夹碘伏棉球消毒外阴及阴道，铺无菌单2双合诊检查子宫、附件了解子宫大小、位置、质地与周围脏器的关系、两侧附件有无异常3显露宫颈，消毒阴道、宫颈递窥器扩开阴道，碘伏棉球再次消毒递宫颈钳钳夹宫颈前唇4探测子宫深度递子宫探针探测子宫方向、深度、倾屈度、大小5扩张宫颈向外牵拉宫颈钳，润滑扩张器，从小到大依次递扩张器扩张宫颈6刮宫递小号、中号刮匙，刮取内膜达宫颈内口，再按顺时针或逆时针方向依次遍及整个宫腔7肉眼观察刮出物将刮出物部分取出放至纱布块上，供术者肉眼做出初步诊断8注意宫腔宫颈链接处出血取下宫颈钳及窥器，再次消毒阴道及宫颈，递小纱布擦试止血9刮出物送检将刮出物送病理检查类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-033名称会阴III度裂伤修补术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版基础操作1麻醉方式局部浸润麻醉或硬膜外麻醉2手术体位膀胱截石位3手术切口会阴部切口4物品准备敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、2-0可吸收、4#丝线、连接管、吸引器头5特殊用物阴道拉钩、长持针器二手术配合1常规消毒、铺单递艾利斯夹碘伏棉球消毒大腿内侧上1/3及碘伏纱布消毒会阴部皮肤，碘伏棉球消毒阴道，铺无菌单遮盖，显露术野2切口设计根据裂伤的程度及需去除瘢痕的多少，设计切口的大小及分离阴道壁的适用范围3递2把艾利斯分别牵住两侧处女膜环最下缘，另递2把艾利斯夹持直肠阴道壁末端；提起近左侧组织钳的皮肤黏膜交界处，递组织剪由左向右剪去两钳间的皮肤，切除会阴裂伤部的瘢痕；剪去边缘即显露阴道壁与直肠之分界，切缘呈形4分离直肠与阴道壁递艾利斯提起阴道后壁切缘，递组织剪伸入切口向上分离直肠阴道间隙，于切缘中线处剪开阴道后壁黏膜，并向两侧分离，显露直肠、肛提肌及括约肌的两侧断端，直肠裂口处如有瘢痕应切除5缝合直肠壁，肛门括约肌、缝合直肠筋膜、肛提肌递2-0号可吸收线间断缝合直肠壁，但不穿透直肠黏膜；递1号可吸收线或9*17圆针7号丝线间断缝合肛门括约肌；递1号可吸收线或2-0号可吸收线缝合直肠筋膜或肛提肌6修剪，缝合阴道后壁黏膜递弯剪修整阴道后壁，递2-0号可吸收线由上至下间断缝合阴道后壁7缝合会阴部皮肤9*28圆针、4号丝线缝合皮下组织，9*28角针、4号丝线间断缝合皮肤8肛诊检查递液状石蜡涂抹手指，伸入肛门检查是否有缝线穿过，更换手套类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-034名称单孔腹腔镜下输卵管手术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位仰卧位+头低足高卧位3手术切口脐部切口4物品准备敷料包、手术衣、腹腔镜包、单孔腔镜器械（Trocar）、5毫米镜子、11#刀片、导光束、一次性电极片、双极线、3-0可吸收缝线、1#可吸收缝线、连接管、保护套、小敷贴、输血器5特殊用物必要时备单极，穿刺针二手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单2准备腹腔镜物品连接，检查，调节腹腔镜摄像系统，C02气腹系统，吸引器，及双极、单极连接好，处在备用状态3递艾丽斯夹持酒精棉球消毒脐及脐周皮肤，两把巾钳夹脐轮两侧皮肤，提起腹壁后，递11#刀片经患者脐部纵向切开一

1.5-

2.5cm切口并逐层向下切开，1#可吸收线缝两针固定腹膜，然后由切口置入多孔道的Trocar4输卵管开窗或输卵管切除术

①内镜下探查腹腔，如果盆腔有大量血块或积血，则彻底吸净；如果盆腔粘连，则分离粘连，充分显露病变的输卵管递输卵管抓钳提夹探查，递吸引器连接生理盐水彻底冲洗干净腹腔内积血，如发现出血处可用双极钳止血

②于输卵管妊娠部位纵形切开输卵管壁10—15mm递单极钩切开输卵管，双极钳止血

③钳夹或吸出胚胎组织及血块递矢状钳和吸弓I器吸出胚胎组织及血块或者用手套制作病理袋取出病理标本

④再次用生理盐水冲洗输卵管管腔，检查出血点，彻底止血，吸净余液

⑤若为输卵管峡部妊娠，则输卵管电凝切除递腔镜钳提起输卵管伞端，双极电凝从输卵管伞端下方系膜起，电凝至输卵管子宫角部，递腔镜剪刀于电凝带切断病变输卵管5输卵管矫形

①经宫颈注入亚甲蓝盐水溶液，探测双输卵管阻塞情况20ml注射器抽吸亚甲蓝盐水溶液，腔镜穿刺针

②分离，松解粘连组织腔镜钳，单极电钩分离

③输卵管造口或成形，切开粘连部位，扩张伞端开口；腔镜剪剪开，腔镜钳分离

④检查输卵管是否通畅递20ml注射器，腔镜穿刺针6在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血冲洗并吸净腹腔血块或冲洗液7清点纱布、器械、缝针、棉球8退出腹腔镜手术器械，放出C02气体，退Trocar9缝合切口，覆盖切口递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿银，针持3-0可吸收线缝合皮肤，小敷贴覆盖切口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-035腹腔镜下子宫切除及双输卵管切除术名称生效日期今年-01-01麻醉与围术期医学科制定单位修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位膀胱截石位，头低臀高20-30度3手术切口脐部切口4物品准备敷料包、手术衣、腹腔镜包、腹腔镜大盒子、10毫米镜子、11#刀片、导光束、一次性电极片、双极线、单极线、3-0可吸收线、1#可吸收线、连接管、保护套、小敷贴、输血器、导尿包、20#引流管、导尿包、超声刀（备用）5特殊用物举宫杯二手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾丽斯夹酒精棉球消毒皮肤2准备腹腔镜物品连接，检查，调节腹腔镜摄像系统，C02气腹系统，吸引器，及双极单极连接好处在备用状态，需要时备好超声刀3经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置入装好的举宫杯，导尿递阴道拉钩牵开显露，宫颈钳提夹，艾丽斯夹持碘伏纱球消毒，递举宫杯4做第一个切口，消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10mm:递酒精棉球消毒皮肤，巾钳2把提起腹壁后，递11#刀切开，中弯钳1把，干纱布拭血5建立人工气腹

①气腹针呈80度左右插入腹腔内，注入C02气体递气腹针插入，5ML注射器抽吸生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接C02气体输入管，注入C02气体，手术床调整为头低脚高位

②退出气腹针，穿刺套管呈80度插入（此时巾钳尽量提起腹壁，有突破感将针芯拔出，气体冲出表明已经进入腹腔），放置腹腔镜镜头进行观察取回气腹针，递lOinmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察

③依次置入第二，第三，第四穿刺点Trocar:递11号刀依情况切开5mni切口，置入相应Trocar（第二穿刺孔位于右下腹麦氏点为5mniTrocar,第三穿刺孔脐轮下缘左侧10—12（5mm）第四穿刺孔耻骨联合上缘2cm,左侧旁开6-8cm（10mm））o6辨认和分离输尿管递腔镜分离钳7切断圆韧带，切断输卵管和卵巢固有韧带（需切除卵巢者）或骨盆漏斗韧带（需保留卵巢者），双极钳电凝输卵管系膜，剪刀剪断，切除输卵管8打开阔韧带，递剪刀弧形剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜9分离膀胱递腔镜弯钳提起膀胱上腹膜，钝性分离膀胱子宫颈间隙双极电凝腔镜剪剪开膀胱子宫颈韧带10离断子宫血管递双极钳电凝子宫血管，递腔镜剪剪断11离断能、主韧带举宫器将子宫拉向一侧，递双极电凝，腔镜剪离断主韧带及能韧带至阴道穹隆同法处理对侧12暂停气腹，取出子宫经阴道退出举宫杯取出子宫，用一只塞上2块纱布的手套塞在阴道内13打开气腹，缝合阴道残端递腔镜针持1号可吸收线缝合14检查盆腹腔检查盆腹腔及阴道残端，生理盐水冲洗，吸引器吸净15退出腹腔镜手术器械，放出CO2气体，退Trocar:清点纱布、器械、缝针、棉球16缝合切口，覆盖切□:递艾丽斯夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镶，针持3-0可吸收缝合皮肤，小敷贴覆盖伤口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-036腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴名称生效日期今年-01-01结清扫术制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版-基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位膀胱截石位，头低臀高20-30度3手术切口脐部切口4物品准备敷料包、手术衣、腹腔镜包、腹腔镜大盒子、10毫米镜子、11#刀片、导光束、一次性电极片、双极线、单极线、3-0可吸收线、1#可吸收线、连接管、保护套、小敷贴、输血器、导尿包、20#弓|流管、导尿包5特殊用物举宫杯、一次性5mmTrocar、一次性lOmmTrocar、超声刀头-手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾丽斯夹酒精棉球消毒皮肤2准备腹腔镜物品连接，检查，调节腹腔镜摄像系统，C02气腹系统，吸引器，及双极单极连接好处在备用状态，需要时备好超声刀3经阴道置入阴道拉钩撑开阴道，显露宫颈，夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置入装好的举宫杯，导尿递阴道拉钩牵开显露，宫颈钳提夹，艾丽斯夹持碘伏纱球消毒，放置举宫杯4做第一个切口，消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵形切一小口，长约10mm:递酒精棉球消毒皮肤，巾钳2把提起腹壁后，递11#刀切开，中弯钳1把，干纱布拭血5建立人工气腹

①气腹针呈80度左右插入腹腔内，注入CO2气体递气腹针插入，5ML注射器抽吸生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接CO2气体输入管，注入CO2气体，手术床调整为头低脚高位

②退出气腹针，穿刺套管呈80度插入（此时巾钳尽量提起腹壁，有突破感将针芯拔出，气体冲出表明已经进入腹腔），放置腹腔镜镜头进行观察取回气腹针，递lOmmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察

③依次置入第二，第三，第四穿刺点Trocar:递11号刀依情况切开5mm切口，置入相应Trocar（第二穿刺孔位于右下腹麦氏点为5mmTrocar,第三穿刺孔脐轮下缘左侧1J12（5mm）第四穿刺孔耻骨联合上缘2cm,左侧旁开6-8cm（10mm））o6辨认和分离输尿管递腔镜分离钳7切断圆韧带，切断输卵管和卵巢固有韧带（需切除卵巢者）或骨盆漏斗韧带（需保留卵巢者），双极钳电凝输卵管系膜，剪刀剪断，切除输卵管8打开阔韧带，递剪刀弧形剪开阔韧带前叶至膀胱反折腹膜9分离膀胱递腔镜弯钳提起膀胱上腹膜，钝性分离膀胱子宫颈间隙双极电凝剪断膀胱子宫颈韧带10离断子宫血管递双极电凝子宫血管，递腔镜弯剪于电凝带剪断11离断能、主韧带举宫器将子宫拉向一侧，递双极电凝，弯剪离断主韧带及能韧带至阴道穹隆同法处理对侧12切开阴道穹隆游离子宫递单极电钩沿突出的穹隆部切开，递鼠齿钳夹宫颈，电凝切开，游离子宫，逐渐后退举宫杯13暂停气腹，取出子宫经阴道退出举宫杯取出子宫，用一只塞上2块纱布的手套塞在阴道内14打开气腹，缝合阴道残端递腔镜针持1号可吸收线缝合15盆腔淋巴结清扫用超声刀分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经自上而下钝性+锐性清除右侧器总和骼外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织继续游离能外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出器内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织于骼血管的最下端分离腹股沟深淋巴结,远端达旋器静脉交叉处显露骼外静脉,进入闭孔窝，分离出闭孔神经在闭孔神经上方，自上而下分离闭孔窝淋巴脂肪组织16同法清扫左侧盆腔淋巴结17检查盆腹腔检查腹腔及阴道残端，生理盐水冲洗，吸引器吸净18退出腹腔镜手术器械，放出CO2气体，退Troca匚清点纱布、器械、缝针、棉球19缝合切口，覆盖切□:递艾丽斯夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿银，针持3-0可吸收缝合皮肤，小敷贴覆盖伤口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-037名称无痛人流术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位截石位3物品准备一次性敷料包、流产包、连接管二手术配合1手术野常规消毒铺单2窥器牵开外阴，用卵圆钳或宫颈钳牵拉宫颈，暴露子宫内口3用刮匙搔刮子宫内膜4用吸引器吸出宫腔内容物，必要时送检5消毒外阴-基础操作1麻醉方式腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉2手术体位仰卧位3手术切口下腹部正中切口耻骨上横二口4物品准备敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、连接管、吸引器头5特殊用物2-0可吸收线二手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2依次切开腹壁各层、探查23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野洗手探查3卵巢切除提起卵巢肿物，显露卵巢输卵管系膜、卵巢固有韧带沿卵巢肿物基底部钳夹骨盆漏斗韧带血管、系膜及卵巢固有韧带，完整切除卵巢及肿物递无齿卵圆钳提起患侧卵巢，中弯血管钳钳夹系膜及韧带，组织剪切除，2-0可吸收线缝扎4冲洗腹腔递温盐水冲洗腹腔，清点器械、纱布、缝针5逐层关闭腹腔递无齿镜、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品6缝合皮下组织乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合7缝合皮肤，覆盖切口递有齿镜，3—0角针皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-009名称经腹全子宫及附件切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位仰卧位3手术切口下腹部正中切口或耻骨上横切口4物品准备敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、用可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、10#丝线、连接管、吸引器头、护皮膜5特殊用物5ml注射器、20m1注射器、精细长剪、2-0#可吸收、纱布垫、子宫包（S拉钩、子宫夹持钳、米氏钳、长持针器、长艾利斯）-手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2依次切开腹壁各层、探查23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横机，打开腹膜递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野洗手探查3牵拉子宫递两把子宫夹持钳，夹持子宫两侧角部上提子宫4处理圆韧带递中弯钳提起圆韧带，两把弧度相同的中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针7号丝线缝扎同法处理对侧5处理卵巢动静脉递中弯钳游离、钳夹，电刀切断，胖圆针7号丝线缝扎同法处理对侧6分离膀胱递长无齿镜，组织剪剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，剪开阔韧带后叶7处理子宫血管递两把中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针10号丝线做贯穿缝扎并带10号丝线结扎或双重缝扎，远端缝扎一次即可同法处理对侧8处理子宫能韧带递中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针7号丝线缝扎同法处理对侧9处理主韧带递中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针7号丝线缝扎同法处理对侧10环切阴道穹隆，切除子宫递23号刀子或电刀横向切开阴道前穹隆递长艾利斯夹持碘伏纱球消毒阴道，再递一个干纱球擦阴道，再递一个碘伏纱球塞入阴道，防止阴道切开后阴道分泌物溢入盆腔；递艾利斯夹持阴道切缘，组织剪沿穹隆环状切断阴道；递弯钳夹持阴道断端牵引止血夹持过阴道的器械视为污染，切下的子宫放入弯盘内11消毒、闭合阴道断端钳夹碘伏棉球消毒阴道断端及相邻上部黏膜；1号可吸收线连续缝合阴道断端12冲洗腹腔递温盐水冲洗腹腔，探查腹腔，清点器械、纱布、缝针13逐层关闭腹腔递无齿镜、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品14缝合皮下组织乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合15缝合皮肤，覆盖切口:递有齿银，3—0可吸收线皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-010名称经腹输卵管切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式硬膜外麻醉2手术体位仰卧位3手术切口下腹部正中切口耻骨上横切口4物品准备敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、连接管、吸引器头5特殊用物无二手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2依次切开腹壁各层、探查23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野洗手探查3切除输卵管递长无齿卵圆钳提起输卵管及其内容物，递长无齿银，2把中弯自伞端输卵管系膜向子宫角部钳夹，剪刀剪断，胖圆针7号线缝扎4包埋系膜残端递6x14小圆针4号丝线，长无齿镜缝合阔韧带覆盖系膜残端及子宫角部5冲洗腹腔递温盐水冲洗腹腔，清点器械、纱布、缝针6逐层关闭腹腔递无齿镜、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品7缝合皮下组织乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合8缝合皮肤，覆盖切口递有齿银，3—0可吸收线皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-011名称经腹输卵管结扎术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式硬膜外麻醉2手术体位仰卧位3手术切口下腹部正中切口耻骨上横切口4物品准备敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、连接管、吸引器头5特殊用物无二手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2依次切开腹壁各层、探查23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野洗手探查3纠正子宫位置递长平镜将输卵管、卵巢、子宫置为前倾位或水平位4提取输卵管递无齿卵圆钳将输卵管轻提至切口处，以能看到输卵管伞端为宜5结扎输卵管（抽芯近端包埋法）递两把艾利斯夹住输卵管峡部两端无血管区，间距达2—3cm,在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将浆膜切开游离出输卵管，用两把小弯夹住两端，中间切除1—L5cm,用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用小圆针4号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内6冲洗腹腔递温盐水冲洗腹腔，探查腹腔，清点器械、纱布、缝针7逐层关闭腹腔递无齿镶、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品8缝合皮下组织乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合9缝合皮肤，覆盖切口递有齿镶，3—0可吸收线皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-012名称经腹输卵管切开术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式硬膜外麻醉2手术体位仰卧位3手术切口下腹部正中切口耻骨上横切口4物品准备敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、连接管、吸引器头5特殊用物2-0可吸收线二手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2依次切开腹壁各层、探查23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野3洗手探查病变部位递生理盐水洗手探查，腹腔拉钩牵开手术野，组织剪扩大切口，递无齿卵圆钳找到并夹住输卵管出血部位递吸引器吸引腹腔内积血，将血块放入弯盘内4清除病变部位在妊娠部输卵管系膜对侧纵行切开管壁，轻轻挤压出输卵管内容物，用小弯将管腔内碎块夹取干净5探查腹腔递大平胃无齿卵圆钳探查对侧附件有无病变6冲洗腹腔递温盐水冲洗腹腔，探查腹腔，清点器械、纱布、缝针7逐层关闭腹腔递无齿镜、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸引器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品8缝合皮下组织乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合9缝合皮肤，覆盖切口递有齿银，3—0可吸收线皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-013名称经腹全子宫切除生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位仰卧位3手术切口下腹部正中切口或耻骨上横切口4物品准备敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、10#丝线、连接管、吸引器头、护皮膜5特殊用物5ml注射器、20m1注射器、精细长剪、2-0#可吸收、纱布垫、子宫包（S拉钩、子宫夹持钳、米氏钳、长持针器、长艾利斯）二手术配合1常规下腹部手术消毒、铺单递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤2依次切开腹壁各层、探查23号刀切开，干纱布拭血，电凝止血递甲状腺拉钩牵开手术野，于正中线处向两侧剥离前鞘并剪开，沿肌肉走行分离腹直肌及腹横肌，打开腹膜递干纱布两块保护切口两侧，腹腔拉钩显露手术野洗手探查3牵拉子宫递两把子宫夹持钳，夹持子宫两侧角部上提子宫4处理圆韧带递中弯钳提起圆韧带，两把弧度相同的中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针7号丝线缝扎同法处理对侧5处理输卵管和卵巢固有韧带中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针7号丝线缝扎同法处理对侧6分离膀胱递长无齿银，组织剪剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，剪开阔韧带后叶7处理子宫血管递两把中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针10号丝线做贯穿缝扎并带10号丝线结扎或双重缝扎，远端缝扎一次即可同法处理对侧8处理子宫能韧带递中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针7号丝线缝扎同法处理对侧9处理主韧带递中弯钳钳夹，电刀切断，胖圆针7号丝线缝扎同法处理对侧10环切阴道穹隆，切除子宫递23号刀子或电刀横向切开阴道前穹隆递长艾利斯夹碘伏纱球消毒阴道，再递一个干纱球擦阴道，再递一个碘伏纱球塞入阴道，防止阴道切开后阴道分泌物溢入盆腔；递艾力斯夹持阴道切缘，组织剪沿穹隆环状切断阴道；递弯钳夹持阴道断端牵引止血夹持过阴道的器械视为污染，切下的子宫放入弯盘内11消毒、闭合阴道断端钳夹碘伏棉球消毒阴道断端及相邻上部黏膜；1号可吸收线连续缝合阴道断端12冲洗腹腔递温盐水冲洗腹腔，探查腹腔，清点器械、纱布、缝针13逐层关闭腹腔递无齿镜、1号可吸收连续缝合腹膜，生理盐水冲洗，换干净吸弓I器头吸净，干纱布拭水，再次清点器械、纱布等物品14缝合皮下组织乙醇棉球消毒皮肤，1号可吸收缝合15缝合皮肤，覆盖切口递有齿镜，3—0可吸收线皮内缝合，乙醇棉球消毒皮肤，纱布敷料覆盖，包扎刀口类别手术室一妇科手术配合编号SSS-06-014名称经腹次全子宫切除术生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年定期更新每两年总页码1版本第6版-基础操作1麻醉方式全身麻醉2手术体位仰卧位3手术切口下腹部正中切口或耻骨上横切口4物品准备敷料包、手术衣、器械包、23#刀片、电刀、一次性电极片、子宫套针、1#可吸收线、3-0可吸收线、4#丝线、7#丝线、10#丝线、连接管、吸引器头、护皮膜5特殊用物5ml注射器、20m1注射器、精细长剪、2-0#可吸收、纱布垫、子宫包（S拉钩、子宫夹持钳、米氏钳、长持针器、长艾利斯）二手术配合。