手术室护理不良事件报告管理制度手术室口头医嘱执行管理制度手术室术中输血管理制度

手术室制度麻醉与围术期医学科目录手术室护理不良事件报告管理制度手术室口头医嘱执行管理制度手术室术中输血管理制度类别手术室制度编号SSS-01-022名称手术室护理不良事件报告管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-制定目的规范不良事件的防范措施及发生后的处理流程二适用范围手术室人员三主要内容1在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德2制定防范处理不良事件的预案，预防其发生3建立不良事件登记本，及时据实登记4发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救和抢救措施，应尽量减少或消除不良后果5发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验单及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁6发生护理不良事件后的报告时间当事人应立即报告护士长，由护士长当日报护理部，并交书面报告7认真填写“护理不良事件报告单”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，以及本人对不良事件的认识和建议护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查、分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因提出改进意见及方案护士长将讨论结果、改进意见和方案在一周内连报表送护理部8对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见,；造成不良影响时，应做好善后工作9发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应做认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，及时对护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施10发生不良事件，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理11护理事故的管理参照《医疗事故处理条例》执行类别手术室制度编号SSS-01-023名称手术室口头医嘱执行管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版-制定目的保证手术时医生下达的口头医嘱正确使用，减少差错事故的发生二适用范围手术室人员、手术医生、麻醉医生三主要内容1在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱2危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行3在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称、剂量及给药途径，确保用药安全4抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱5对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理类别手术室制度编号SSS-01-024名称手术室术中输血管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码2版本第6版-.制定目的规范输血查对制度，保证手术中安全输血二.适用范围手术室人员、手术医生、麻醉医生三主要内容1麻醉医生根据手术情况和患者病情需求，评估手术患者用血量及血液种类，开具术中输血医嘱，并在输血管理系统中填写输血申请单2手术巡回护士电话通知输血科术中用血申请，内容包括患者姓名、性别、科室、床号、住院号、血型、血液种类、血量3手术巡回护士在输血管理系统中打印取血单，与麻醉医生共同核对患者姓名、性别、科室、床号、住院号、血型、血液种类、血量，核对无误后携带取血单及取血专用箱到输血科取血4取血者在输血科窗口与发血者必须认真核对

4.1核对输血记录单，包括患者姓名、性别、科室、床号、住院号、血型、供血者血型、血袋条码、血量及血液成分类别任何一项不符不交不接

4.2核对血袋及血液外观，凡血袋有下列情况之一的，一律不交不接a标签破损、字迹不清b血袋有破损、漏血c血液中有明显凝块d血浆呈乳糜状或暗灰色e血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒f未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血g红细胞层呈紫红色h过期或其他需要查证的情况

4.3血液发出后不得退回

4.4双方核对无误后，分别在取血登记表签名5取回的血制品必须在规定的时限内完成输注，不得自行贮存6严格执行输血查对制度，输血前手术巡回护士与麻醉医生共同核对，确保医嘱、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致严格执行“三查八对”，准确无误后方可输血

6.1三查查血有效期、查血液质量、查输血装置是否完好

6.2八对对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血结果的各项内容7除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品8输血时必须使用符合国家标准的一次性输血器，严格执行输血的无菌操作程序，冷藏血不可随意加温，若确需加温，只能使用专用加温装置9严格控制输血的速度，按照“先慢后快”的原则，开始输入速度宜慢，观察15分钟无不良反应，再根据病情及血液种类调节滴速10输血过程中严密观察患者病情变化，并做好记录对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表达自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应发生11若发现输血严重危害（指在输血中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应及经血传播疾病）时，应按照医院控制输血严重危害管理方案执行，并及时规范记录12输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量生理盐水冲洗输血器，防止发生血液凝集现象调换每袋血液时，必须坚持二人查对制度输血器连续使用4小时以上，必须更换新的输血器13输血完毕将《输血记录单》及《输血观察记录单》存入病历血袋送回输血科保存。