娄底市农村科技特派员项目申请书

娄底市农村科技特派员项目申请书项目名称_____________________________申报单位_____________________________项目负责人___________________________联系电话_____________________________项目联系人___________________________联系电话_____________________________推荐单位_____________________________起止时间_____________________________娄底市科学技术局制填写须知

一、本申报书为农村科技特派员项目申报之用分别由项目负责人、法人签署承诺书，申报单位填写申报意见、县（市区）及娄底经开区科技行政管理部门填写初审意见、科技专家服务团工作领导小组填写推荐意见并盖章方生效

二、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼，内容及其相关证明材料复印件不得涉及国家秘密，如确需提供涉密材料,涉密部分请另纸按保密规定报送不得报送绝密材料

三、申报单位、推荐单位按单位公章填写全程

四、表中栏目没有内容一律填“无”

五、本申报书所附的相关证明材料由申报单位对原件进行审核，签署“原件已审核”意见并盖章确认证明材料的项目证明、获奖证书、论文著作、专利证书等按表中填写顺序编号附复印件；著作、论文、译文将刊物封面、目录及发表论著的首页按表中填写顺序编号附复印件

一、基本信息姓名身份证号码派出单位职务职称项目负责人学位专业领域□省派科技特派员口市派科技特派员人才类型□“三区”科技人才口科技专家服务团其他成员科技服务经序号起止年月服务地点取得成效历123项目组主要成员序号姓名性别身份证号码职称单位12345

二、项目实施单位信息单位名称统一社会信用代法定代表人码单位所在地通讯地址成立时间注册资金（万元）姓名电话传真联系人手机电子邮箱通讯地址邮编

三、项目概况项目名称项目起止时间项目总投资申请专项经费项目投资情况（万元）（万元）自筹资金（万其他资金（万元）元）项目主要实施内容备注项目实施内容拟解决的主要问题，针对这些问题拟开展的主要内容I、考核目标技术创新、成果转化推广等1带动增收、人才培养等2知识产权、技术标准等34其他

五、承诺、初审及推荐意见

1、项目负责人承诺本人代表团队承诺申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任（签字）年月日

2、申报单位承诺

3、单位申报意见（对申报项目真实性把关）（公章）年月日

4、县（市区）及娄底经开区科技行政管理部门推荐意见（公章）年月日

5、科技专家服务团工作领导小组推荐意见（公章）年月日

六、附件材料项目负责人身份证；

1.企业法人营业执照复印件；

2.组织机构代码证复印件；

3.科技特派员任职文件；

4.、与企业签订的相关合作协议5。