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年武冈市中小学(幼儿园)师生健康情况2022学生姓名监护人签字是否接触境外返武人是否去过境外和港澳体温是否低于本人及家人身体健员或中高风险地区返台地区和/或中高风天数日期
37.3℃康状况武人员险地区月日正常口异常口第天88是口否口是口否口是口否口1第天月日289是口否口正常口异常口是口否口是口否口第天月日正常口异常口3810是口否口是口否口是口否口第天月日正常口异常口4811是口否口是口否口是口否口第天月日正常口异常口5812是口否口是口否口是口否口第天月日正常口异常口6813是口否口是口否口是口否口第天月日正常口异常口7814是口否口是口否口是口否口第天月日正常口异常口8815是口否口是口否口是口否口第天月日正常口异常口9816是口否口是口否口是口否口月日正常口异常口第天817是口否口是口否口是口否口10本人及家人身体不适情况、接触境外和港澳台地区和/或中高风险地区返武人员情况及离武情况记录(时间、地点)本人承诺我已知晓防疫有关要求,我将如实填写健康卡,如有发热、头痛及咳嗽、咽痛、气促、鼻塞、流涕等急性呼吸道感染症状出现,将及时向所在学校(单位)报告,并立即就医,我将按照要求,每天如实上报健康信息及相关情况如因隐瞒病情、接触史及离邵史引起公共本人承诺安全后果的,本人将承担相应的法律责任,自愿接受《治安管理处罚法》、《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁本人签名(请用正楷字)监测表及承诺书。