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眼科角膜软化症诊疗技术
一、概述角膜软化症是由维生素A缺乏所致的一种角膜病变在发展中国家它是儿童最重要的致盲眼病本病多双眼受累食物中缺少维生素A、喂养不当、吸收不良、慢性腹泻或患有其他消耗性疾病如麻疹、肺炎时,常会导致维生素A缺乏,是诱发本病的重要因素
二、临床表现
(1)夜盲、畏光和不愿睁眼
(2)根据临床过程分为3期(夜盲期、干燥期和软化期)
(3)夜盲期在暗光线下和夜间不能视物但因幼儿不能叙述,常被忽略
(4)干燥期角膜失去光泽,呈现雾状混浊结膜有干燥斑(Bitot斑)
(5)软化期角膜呈现灰白色或灰黄色混浊,极易发生感染和自融坏死,形成溃疡和穿孔,最后形成粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿,严重时引起眼球萎缩
(6)伴有全身症状,如患儿消瘦、精神萎靡、声音嘶哑和皮肤干燥等
三、诊断根据维生素A缺乏史,夜盲、畏光等症状,结膜和角膜改变,可以诊断
四、鉴别诊断
1.视网膜色素变性有夜盲史,但眼底有骨细胞样色素沉着
2.干燥综合征有眼干的症状,但无结膜干燥斑
五、治疗
(1)在角膜穿孔前应积极治疗迅速补充维生素A,同时补充维生素B,矫正水电解质紊乱,治疗全身病
(2)肌内注射维生素A710天,每天不少于2万U;也〜可以用维生素A油剂滴眼
(3)眼部滴用抗生素滴眼液或眼膏,预防感染
(4)如有角膜溃疡或穿孔,应滴用1%阿托品滴眼液或眼膏,防止虹膜后粘连
(5)若角膜穿孔,当穿孔较小时可保守治疗;穿孔大者,考虑板层或穿透性角膜移植术
六、临床路径
1.询问病史注意患儿的喂养史和有无消耗性疾病史
2.体格检查注意角结膜改变和全身伴随症状
3.辅助检查一般不需要
4.处理除补充维生素A、B等外,根据病情对症治疗
5.预防宣传科学喂养常识,防止维生素A缺乏。