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文本内容:
眼科晶状体异位和脱位诊疗技术
一、概述晶状体悬韧带部分或全部破裂或缺损,可使悬挂力减弱,导致晶状体位置异常若出生时晶状体就不在正常位置,称为晶状体异位若出生后因先天因素、眼球钝挫伤,或一些疾病,马方Marfan综合征、马奇山尼Marchesani综合征、葡萄肿、牛眼均能使晶状体位置改变,称为晶状体脱位
二、临床表现
1.晶状体全脱位晶状体悬韧带全部断裂,患眼的视力为无晶状体眼视力,前房加深,虹膜震颤晶状体可脱位至以下1前房内晶状体多沉下前房下方晶状体透明时呈油滴状,混浊时则呈白色盘状物虹膜被脱位的晶状体挤压,因而影响到前房角,房水外流受阻而致眼压急性升高2玻璃体腔内呈一透明的球状物,脱位早期尚可活动,长期脱位后固定于下方,并与视网膜粘连日久后晶状体变混浊可导致晶状体过敏性葡萄膜炎和继发性青光眼3晶状体嵌于瞳孔区晶状体一部分突于前房内,影响房水循环而致眼压急性升高4严重外伤时角巩膜缘破裂,晶状体可脱位至球结膜下,甚至眼外
2.晶状体半脱位1瞳孔区可见部分晶状体,散瞳后可见部分晶状体赤道部,该区悬韧带断裂Marfan综合征的晶状体常向上移位,Marchesani综合征和同型胱氨酸尿症的晶状体常向下移位2前房深浅不一致,虹膜震颤3如果半脱位的晶状体前后轴仍在视轴上,则仅出现由于悬韧带松弛、晶状体凸度增加而引起晶状体性近视4可产生单眼复视眼底可见到双像
三、诊断根据病史、症状和裂隙灯下检查结果,可以做出诊断
四、鉴别诊断不同原因引起的晶状体脱位根据体型、有无外伤史、晶状体脱位的状况,可对不同原因引起的晶状体脱位做出鉴别诊断
五、治疗
1.晶状体全脱位1脱入前房内和嵌于瞳孔区的晶状体应立即手术摘除2脱入玻璃体腔者,如无症状可以随诊观察如果发生并发症,如晶状体过敏性葡萄膜炎、继发性青光眼或视网膜脱离时需将晶状体取出3脱位于结膜下者,应手术取出晶状体并缝合角巩膜伤口
2.晶状体半脱位1如晶状体透明,且无明显症状和并发症时,可不必手术所引起的屈光不正可试用镜片矫正2如晶状体半脱位明显,诱发青光眼、有发生全脱位危险或所引起的屈光不正不能用镜片矫正时,可行手术摘除晶状体
六、临床路径
1.询问病史有无眼部外伤史
2.体格检查散瞳后以裂隙灯检查晶状体,特别注意晶状体位置
3.辅助检查必须行眼部超声扫描
4.处理晶状体全脱位时,应考虑手术治疗对晶状体半脱位的患眼,可根据对视力影响程度而确定是否手术摘除白内障
5.预防避免眼部外伤。