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核医学元素凡质子数相同的同一类原子称为元素如、、C H0同位素凡原子核具有相同质子数而中子数不同的元素互为同位素如山、%同质异能素核内质子数和中子数都相同,但能量状态不同的核素称为同质异能素如、核素.Tc Tc原子核的质子数,中子数和原子核所处的能量状态均相同的原子属于同一种核素如工、12C.198AU核衰变的原因当原子核中质子数过多或过少,或者中子数过多或过少时,原子核便不稳定,这时的原子核就会自发地放出射线,转变为另一种核素,同时释放出一种或一种以上的射线衰变放出射线的衰变,其结果原子核在周期表中前移两位a a一衰变由于电子相对过剩,导致一个中子转化为质子而放出一射线的衰变,其结果原子核将后68移一位「衰变由于电子相对不足,导致一个质子转化为中子而放出旷射线的衰变,其结果原子核将前移一位衰变原子核从激发状态到基态,通过发射光子释放过剩能量的过程Y Y射线带正电的高速粒子流,本质是氯核a射线带负电的高速粒子流,本质是负电子B射线不带电的光子流Y电离带电粒子通过物质时,和物质原子的核外电子发生静电作用,使电子脱离原子轨道而形成自由电子的过程激发原子从稳定状态变成激发状态,这种作用称为激发韧致辐射快速电子通过物质时,在原子核电场作用下,急剧减低速度,电子的一部分或全部动能转化为连续能量的射线发射出来X散射射线由于质量小,行进途中易受介质原子核电场力的作用而改变原来的运动方向B湮灭辐射正电子衰变产生的正电子,在介质中运行一定距离,当其能量耗尽时,可与物质中的自由电子结合,而转化为两个方向相反、能量各为的光子而自身消失
0.511MeV y吸收射线使物质的原子发生电离和激发的过程中,射线的能量全部耗尽,射线不再存在,称为吸收,其最终结果是使物质的温度升高光电效应丫光子和原子中内层壳层电子相互作用,将全部能量交给电子成为自由光子的过程光电效应发生的几率与入射光子的能量及介质原子序数有关康普顿效应能量较高的光子与原子中的核外电子作用时,只将部分能量传递给核外电子,使之Y脱离原子核束缚成为高速运行的自由电子,而丫光子本身能量降低,运行方向发生改变,称为康普顿效应康普顿效应发生几率与光子的能量和介质的密度有关介质的密度越大,康普顿效应越明显照射量国际单位是库伦/千克(C/kg)旧制专用单位为伦琴(R),1伦琴=
2.58Xl(r库伦/千克照射量率单位时间内的照射量其单位为库伦/(千克•小时)(或秒)照射量仅用于能量在范围内的射线或射线lOkeV〜3MeV X y吸收剂量单位质量被照射物质吸收任何电离辐射的平均能量吸收剂量的国际单位为戈(瑞)()Gray,以表示它的定义是千克的物质吸收焦耳的辐射能量时相应的吸收剂量即二旧制Gy11IGy IJ/kg,专用单位为拉德,以表示,单位时间内的吸收剂量叫吸收剂量率,其单位为rad lGy=100rad Gy/s剂量当量吸收剂量和其他必要修正因子的乘积,并用表示,即剂量当量国际单位H H=D-Q-N,为希(沃特),以表示,旧制专用单位为雷姆,以表示,Sv ramlSv=100ram电离辐射的直接作用是什么?答指放射线直接作用于具有生物活性的大分子,如核酸、蛋白质(包括酶类)等,使其发生电离、激发或化学键的断裂而造成分子结构和性质的改变,从而引起功能和代谢的障碍的量成函数关系因此可以用或或来计算非标记抗原的量是反应试剂是测定对象B FR Ab*Ag Ag
3.化学发光免疫分析是用化学发光物质作为标记物,标记抗原或抗体,反应以后,利用碱性条件下化学发光物质在氧化物作用下可以发生单光子放射检测光子的数量就可以反映复合物的量常用的化学发光物质是异鲁米那和口丫咤酯第七章甲状腺、甲状旁腺、肾上腺1甲状腺摄131碘试验原理碘是甲状腺合成的主要原料,其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚,其摄取的速度TH和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关⑶I与⑵I互为同位素,二者有相同的化学及生物学性质⑶I属放射性核素,衰变时能发出丫射线给予患者口服或静脉注射一定量的Na⑶I后,在体外用特定的Y射线探测仪探测颈部的放射性计数,即可了解甲状腺的功能状态适应症除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外,可安全的用于任何人群甲状腺摄131碘试验的临床意义本试验主要用于甲亢准备接受治疗的患者,根据甲状腺摄碘率情况计算治疗剂量111311131甲状腺功能亢进症,大多数甲亢患者的甲状腺摄碘率升高,而且摄碘率高峰提前出现2亚急性甲状腺炎由于甲状腺滤泡收到破坏,甲状腺摄碘率明显降低,此时储存于甲状腺滤泡中的3甲状腺激素释放入血引起血中甲状腺激素水平增高,出现摄碘率与甲状腺激素的分离现象单纯性甲4状腺肿表现为甲状腺摄碘率增高但无高峰前移2甲状腺静态显像的临床应用1异位甲状腺的诊断甲状腺结节功能的判断和良恶性的鉴别2温结节和热结节统计表明多为腺瘤,癌的几率很低单发冷结节是癌的几率为左右,良结节为20%左右10%)超声检查结果结节内有液平面时多为良性1)进行亲肿瘤显像,若结节处能聚集亲肿瘤现象剂提示恶性的可能性大2)甲状腺动脉灌注显像,如果冷结节部位的放射性较颈动脉高而病灶区动脉血流灌注增加甲状腺3I,癌的可能性大判断颈部肿块与甲状腺的关系3功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位4移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织的观察5甲状腺大小和重量估计6甲状腺结节的良恶性判断温结节和热结节统计表明多为腺瘤,癌的几率很低单发冷结节是癌的几7率为左右,良结节为左右…超声检查结果,结节内有液平面时多为良性进行亲肿瘤显像若20%10%结节处能聚集亲肿瘤现象剂提示恶性的可能性大甲状腺动脉灌注显像如果冷结节部位的放射性较颈动脉高而病灶区动脉血流灌注增加甲状腺癌的可能性大甲状腺动态显像的临床应用评价甲状腺功能甲状腺结节良恶性的鉴别诊断76第八章心血管系统1心肌灌注显像)显像原理放射性药物能被正常心肌细胞后者选择性摄取,且摄取的量与冠状动脉血流量呈正比1冠状动脉管腔狭窄血流减少或阻塞时,以及心肌细胞损伤、心肌梗死时,心肌摄取放射性药物的功能明显减退甚至不能摄取通过显像仪器获得心肌影像,判断冠状动脉血流状况和心肌细胞成活状态2SPECT心肌灌注显像的临床应用诊断冠心病心肌缺血A冠状动脉狭窄以上的病变都能通过负荷/静息心肌灌注显像显示病变,了解病变的范围、程度和50%责任血管所在心肌细胞活力评估B负荷/静息心肌灌注显像呈可逆性缺损,提示病变部位心肌细胞具有活力不可逆缺损病例可进一步通过延迟显像、再注射、硝酸甘油试验等进一步判断病灶部位心肌是否存活心肌梗死的24h201Tl C诊断不可逆缺损是心肌梗死的影像学表现临床上用来了解病变范围、观察侧支循环建立情况和判断心肌细胞是否成活评估缺血性心脏病治疗效果D治疗后随访过程中原缺损区见放射性填充,证明血运重建,治疗效果良好而重又呈放射性稀疏缺损区则提示血管再狭窄心脏事件预测E心肌灌注显像正常,或呈现固定性缺损者发生心脏事件的几率相对较低,而呈多处或大片可逆性缺损患者的心脏事件发生几率较高,应积极治疗诊断微血管性心绞痛F综合征心肌灌注显像可异常定量分析心肌摄取与洗脱明显降低,心肌灌注损害X201Tl诊断室壁瘤G心肌灌注显像呈大片不可逆固定性缺损,多数在心尖部位,形成长轴影像上的倒八字形鉴别诊断心肌病H扩张性心肌病心肌灌注显像呈花斑型异常,室壁内出现斑片状放射性稀疏,伴心腔明显扩大,心室壁变薄肥厚性心肌病心室壁普遍增厚,可以心尖或室间隔为主,伴心室腔缩小辅助诊断心肌炎I病毒性心肌炎心肌灌注显像左室心肌呈不规则的放射性分布稀疏,甚或分布缺损辅助诊断左束支传导阻滞J LBBB由于传导异常影响心电图诊断心肌梗死或运动诱发心肌缺血的准确性不伴有冠状动脉病变的LBBB患者负荷态心肌灌注显像也可诱发心肌间壁可逆性心肌灌注异常,可能与冠状动脉充盈和静息LBBB时左心室扩大有关3肌灌注的异常影像可逆性缺损1reversible ischemia早期或负荷态影像上存在放射性缺损,而在延迟或静息影像上该缺损区显示放射性不同程度的填充甚至可恢复至正常不可逆性缺损2fixed defects负荷和延迟静息影像上存在同样的放射性缺损,该缺损区不发生变化混合性缺损3早期或负荷影像显示心肌放射性缺损,而延迟或静息显像时缺损区明显缩小或有部分填充,即其恢复程度介于固定性缺损和可逆性缺损之间,心室壁同时存在不可逆性和可逆性心肌缺血反向再分布4早期或负荷显像放射性分布正常,但延迟或静息显像出现放射性稀疏或缺损或者早期或负荷态显示放射性分布稀疏缺损,而延迟或静息显像出现新的更严重的缺损花斑型稀疏缺损5早期、负荷态影像和延迟静息态影像都呈现为心室壁内散在的斑片样放射性缺损或稀疏同时伴随着心室腔扩大,心肌变薄、弥漫型室壁运动减弱、收缩及舒张功能受损等特征418F-FDG葡萄糖代谢显像临床意义)心肌灌注显像所显示的缺血心肌部位氧供随血流减少而减少,游离脂肪酸的氧化受到1B限制,只能通过葡萄糖无氧酵解供给能量,葡萄糖成为缺血心肌唯一的能量来源因此在空腹心肌葡萄糖代谢显像时缺血心肌仍摄取葡萄糖,表现为灌注-代谢不匹配,即心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段,葡萄糖代谢显像显示相应节段摄取正常或相对增加标志心肌18F-FDG细胞缺血但仍然存活)坏死心肌禁食状态或葡萄糖负荷后均不摄取心肌灌注显像呈现减低或缺损的节段,葡218F-FDG萄糖代谢显像显示相应节段摄取减低,葡萄糖的利用与血流量呈平行性降低,表现为灌注-18F-FDG代谢相匹配心肌节段呈不可逆性损伤,标志心肌细胞不再存活心肌代谢显像的类型葡萄糖代谢显像心肌脂肪酸代谢显像有氧代谢显像氨基酸代谢显像5平衡法心血池显像
6、测定心功能
6、临床上最常用的是值的测定,其它各项参数,包括前述的相角程、舒张期参数等,也越来越7EF受到重视)冠心病的辅助诊断2)心室舒张期功能测定对冠心病的诊断更有意义,在一些值正常的冠心病患者中可发现已下3EF PFR降)诊断室壁瘤3对室壁瘤的诊断率达以上95%)传导异常的判断4时相分析可以显示心肌兴奋的起点及心肌收缩的传导途径,对判断传导异常有独特价值,诊断的符合率约为左右90%)其他5门电路心血池显像还被用于心肌病的辅助诊断,瓣膜回流的定量判断和化疗对心脏毒性作用的监测等方面时相电影在心血池系列影像的基础上,以白点(或黑点)标示依次收缩及传导的顺序,通过电影方式显示心室肌激动和传导的模拟过程正常时激动起始于室间隔,下行至膜部传向左、右心室传导阻滞时可见相应束支显影延迟第九章中枢神经系统1脑血流灌注显像及负荷试验原理脑显像----血脑屏障---脑细胞---脑断层显像---图像重建和处理一进行半定量分析---局部脑血流量2临床应用短暂性脑缺血发着急性脑梗死诊断早脑性痴呆癫痫灶定位诊断1234脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断脑功能研究颅脑损伤精神疾病56783脑代谢显像临床应用癫痫灶术前定位诊断的早期诊断与鉴别诊断脑肿瘤帕金森病和亨廷顿病AD脑血管疾病精神疾病脑功能研究第十章呼吸系统显像1肺灌注显像原理肺泡毛细血管的内径平均为8m,当注射直径为10-60m的放射性颗粒(99mTc—MAA)后,颗粒随血流进入肺血管床,一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内,其分布与局部肺血流量呈正比()应用核医学显像仪器在体外照相,即可得到反映局部肺血流灌注的影像,故称之为肺灌r=
0.97o注显像显像剂(大颗粒聚合人血清白蛋白)混悬液99mTc-MAA显像特点正常影像⑴前位:双肺影清晰,放射性分布均匀,肺尖略稀疏,纵隔及心影部位放射性缺损⑵后位;心影无明显影像,其余所见与前位相同⑶侧位:后缘较直,清晰,左叶内下缘心脏部位放射性明显减低.侧位影像的放射性约来源20%〜30%于对侧,图像分析时注意;斜位:左前斜位显示肺前侧缘有放射性减低区,位心影所致.4异常影像常见原因⑴肺血管病变,如肺血栓栓塞症,肺动脉炎症等慢性阻塞性肺部疾病⑶肿瘤压迫肺动脉在下述一些情况可造成显像剂分布稀疏或缺损,需加以鉴2别1肺门血管可造成侧位像中央出现缺损⑵肩胛骨可造成后斜位图像上局部的显像剂分布稀疏或缺损;起搏器,乳房假体等的衰减也可造成局部影像剂分布减低.3注意事项.静脉注射前先让病人吸氧分钟,以防止缺氧引起的肺血管痉挛,改善肺循环,以获得满意110〜15的图像..一般取仰卧位静脉注药,因坐位注药时肺尖部血流受重力作用而减少,使放射性分布稀疏.如需专2门观察肺动脉高压对肺血流分布的影像,则以坐位注射为宜..用注射器抽取显像剂时要将标记好的显像剂摇匀,注射前摇匀注射液,缓慢注射.注射时避免抽回3血,以防止形成血凝块..对有右到左分流的患者慎用,因为颗粒有可能通过体循环栓塞到心,脑,肾等脏器.
4.对有严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者慎用
5.儿童注射剂量减半或成人剂量的肺切除的患者应给半量.61/4,,负反应一般认为肺灌注显影是非常安全的,但有个别病人静脉注射显像剂分钟后感到胸闷710〜30气紧,一般给予吸氧或平卧休息后症状即消失.第十二章淋巴显像显像原理放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后,借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管,引流至淋巴结,一部分在窦状隙内被摄取或吞噬,一部分继续向前引流从淋巴显像图上可以观察到淋巴结内及淋巴管的分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况当淋巴结病变或淋巴管不通畅时,就会阻止显像剂的引流,出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等临床应用恶性肿瘤淋巴转移的诊断
1.淋巴显像可用于判断恶性肿瘤的淋巴引流途径、局部及远端淋巴结受累状况,对恶性肿瘤的临床分期诊断、决定治疗方案、估计预后有较大价值恶性肿瘤淋巴转移的主要征象是受累淋巴结肿大模糊、缺损、边缘不清,淋巴引流不畅等.淋巴瘤的辅助诊断2淋巴瘤受累淋巴结往往表现明显增大,可能是多个淋巴结融合所致,显像剂摄取多降低,中晚期多呈明显显像剂分布稀疏或缺损改变据报道,淋巴显像诊断淋巴瘤灵敏度可达以上,特异性可85%达64%淋巴水肿的诊断
3.淋巴水肿显像主要表现为局部淋巴引流缓慢甚至停滞原发者多伴淋巴管不显影,显像剂向表皮返流、扩散,严重者完全无淋巴管或淋巴结显影;继发者多有淋巴管扩张,有多条侧支淋巴管影像等征象.协助放疗布野和指导淋巴结清除手术4淋巴显像可明确局部引流淋巴结的空间分布和位置,有助于放疗布野的实施,提高放疗布野的准确性及肿瘤的治愈率通过淋巴显像显示引流淋巴结可指导手术有效地清除高危组淋巴结,避免切除良性增生的淋巴结,提高恶性肿瘤手术成功率,延长患者生命--正常影像淋巴显像影像较清晰,左右两侧基本对称,淋巴链影像连贯,无固定的中断现象淋巴结多呈圆形或卵圆形,其内部显像剂分布均匀••异常影像显影明显延迟,后仍不见明确淋巴结或淋巴管显影12〜4h一处或多处淋巴结影像明显增大,显像剂摄取降低2一处或多处淋巴结影像缺失或显像剂摄取降低3淋巴链中断局部显像剂滞留,或出现侧支影像,淋巴管迂曲、扩张,显像剂外漏或向皮肤反流,提4示淋巴系统严重梗阻两侧淋巴结显影不对称5后肝不显影,组织内血本底不升高,提示重度淋巴梗阻62〜4h第十一章骨、关节系统骨、关节显像原理放射性核素骨显像(bone imaging)是利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入体内后聚集于骨骼,在体外用探测放射性核素所发射的丫射线,从而使骨骼显像SPECT显像剂一类是99mTc标记的磷酸盐,主要是焦磷酸盐(PYP)和多磷酸盐(PPI);另一类是99mTc标记的瞬酸盐,主要有乙烯羟基二瞬酸盐(EHDP)、亚甲基二瞬酸盐(MDP)和亚甲基羟基二瞬酸盐(HMDP)临床应用骨转移癌以及原发骨肿瘤的早期诊断1骨炎性疾病等其他骨疾病的诊断2骨密度测定的临床应用146骨质疏松症的诊断1骨质疏松性骨折的预测2对内分泌及代谢性疾病的骨量测量3随访及对治疗效果的估计评估小儿的生长和营养情况4在儿科疾病中的应用5骨静态显像的异常影像1显像剂异常浓聚超级骨显像显像剂在全身骨骼分布呈均匀对称性异常浓聚,软组织分布很少,骨骼影像非常清晰,而肾影常缺失闪烁显像一些恶性肿瘤骨转移患者,骨骼转移病灶在经过治疗后的一段时间出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显,而患者的临床表现则有明显好转,在经过一段时间后骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退2显像剂异常缺损3显像剂分布呈混合型十三,十六章肿瘤炎症显像肿瘤显像临床应用
(一)霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤被用于疾病分期、检测复发及残留组织,同时监测病人对67Ga放化疗的反应通过显像可决定是否需进一步治疗、二线化疗或大剂量化疗和骨髓移植67Ga
(二)恶性黑色素瘤大部分黑色素瘤(Melanoma)及其转移灶都与67Ga有亲和力67Ga显像已经用于探测和观察正在接受化疗或免疫治疗的黑色素瘤病人
(三)肝细胞癌显像常用来与所见肝硬化病人的再生肝结节(假瘤)鉴别诊断67Ga CT
(四)肺癌67Ga显像对肺癌(Pulmonary Carcinoma)诊断的敏感性在85%90%,检出率同样与肿瘤的大小及细胞类型有关
(五)头颈部肿瘤检测头颈部肿瘤的灵敏度为和为首选显像方法7Ga56%〜86%,CT MRI常用于检测肿瘤治疗后复发,也能反映肿瘤治疗的有效性67Ga
(六)腹部和盆腔肿瘤显像诊断腹部和盆腔肿瘤的灵敏度不高但显像能成功检测睾67Ga67Ga丸癌回流淋巴结的转移,其摄取在一定程度上与组织类型有关
(七)软组织肉瘤大多数软组织肉瘤浓聚检测原发肿瘤、局部复发和转移瘤的灵敏度67Ga,67Ga较高,可达93%PET肿瘤显像-常用核素及药物目前应用较多而且方法成熟的是肿瘤显像18F-FDG…临床应用
(一)肺癌.肺癌的定性诊断
1.肺癌转移灶的检测及病程估价
2.肺癌治疗后局部炎症、纤维化与肺癌残余复发的鉴别
3.支气管肺癌分期4对肺癌治疗效果的评价
5.PET
(二)脑肿瘤、原发性脑肿瘤的定位诊断1对脑肿瘤患者预后的评价
2.对放疗后的纤维化和肿瘤复发的鉴别
3.对治疗效果的评价
4.局限性
5.
(三)乳腺癌代谢显像可以成功地显示乳癌原发灶,并同时检出淋巴结、骨、肝、纵膈18F-FDG和脑转移灶,其灵敏度和特异性分别为和因此本法被认为是目前最佳的乳癌病人筛选方法90%94%,
(四)结肠癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤、卵巢肿瘤、头颈部肿瘤、骨和软组织肿瘤等第十四章泌尿、生殖系统肾图原理示踪原理,获得肾内放射性-时间曲线段:上升幅度肾外血管床()灌注、肾血管床()灌注、肾小管上皮细胞摄取()a60%10%30%段上升的斜率和高度与肾有效血浆流量及小管上皮分泌功能有关b段:斜率与尿流量及上尿路通畅情况有关c异常肾图(一般肾图及肾功能显像动态曲线),持续上升型见于急性上尿路梗阻;急性肾功能衰竭所致上尿路引流不畅
1.高水平延长型多见于上尿路不全梗阻;上尿路梗阻伴肾功能不全者
2.抛物线型主要见于肾供血不足、肾功能受损、上尿路不通畅
3.低水平延长型常见于肾功能严重受损,急性肾前性肾功能衰竭;慢性尿路梗阻伴功能严重受损者
4.低水平递降型见于肾功能已丧失或肾缺如
5.阶梯式下降型多见于尿路炎症或尿路痉挛等原因引起的功能性尿路梗阻者
6.单侧小肾图见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾7肾动态显像适应症了解肾供血情况,诊断肾血管性高血压和股价肾动脉病变情况1协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗法效果2观察肾内占位病变的血供情况,有助于鉴别良恶性病变3综合了解肾脏的形态,功能和尿路通畅的情况4鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的异常肾图5移植肾的监测6膀胱输尿管尿液反流的判定7肾有效血浆流量与肾小球率过滤的测定的原理及临床价值1肾有效血浆流量静脉注射显像剂后,在通过肾脏时,几乎全部被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管官腔中随尿排出体外,所以肾在单位时间内对血浆中上述显像剂的清除率相当于肾有效血浆流量临床价值是评价肾功能的重要治标之一可用于判断各种肾脏疾病的肾功能情况,以及观察疗效与肾小球率过滤结合,有助于病变部位的诊断2肾小球率过滤主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌,故肾脏对它的清除率即等于Tc-DTPA肾小球率过滤临床价值可作为病情判断,疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观治标,于肾有效血浆流量结合有助于病变部位的诊断肾静态显像适应症探测肾内有无占位性病变1破坏性病变以及缺血性病变2了解肾脏的形态,位置以及大小3鉴别腹部肿块与肾脏的关系4进一步了解一侧肾功能减低和肾缺血状况5第十五章消化系统肝胆动态显像临床应用急性胆囊炎黄疸的鉴别诊断新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别123胆道术后随访慢性胆囊炎十二指肠胃返流诊断456肝血流灌注和血池显像临床应用原发性肝原发性肝癌具有丰富的肝动脉血供,因此病灶区在动脉相时即出现积聚,称为动脉相1Ca阳性继发性肝(转移性肝)动脉期病灶区放射性仅稍增加,静脉期变淡,而血池相病变区放射性2Ca Ca分布低于周围正常肝组织肝海绵状血管瘤动脉相一般不充盈或积聚很少血池相过度充盈3肝囊肿及肝脓血流相无填充血池相无填充4胃肠道出血显像特点腹部大血管,肠道部位无放射性影像血管丰富脏器,肝、脾、肾、及膀胱影像肠壁有出血时,从血管破裂处漏出,在出血部位形成异常的放射性浓聚影像异位胃粘99mTc-RBC膜显像正常时仅可见胃显影,食管不显影,十二指肠也可因胃黏膜分泌显像剂的排泄而一过性显像晚期显像图上膀胱逐渐显像增浓,肝脏,胃和膀胱之间的其他部位无异常放射性浓聚如果上述部位之外出现比较固定不变的异常放射性浓聚,尤其是食管下段和小肠区,提示胃异常肝脾胶体显像幽闭恐怖等情况下不能施行、等检查时;
1.CT MRI配合其他核医学方法进行诊断,作为阴性对照和定位
2..协,助鉴别诊断肝脏肿块,特别是在诊断局灶性结节增生和肝腺瘤时;3FNH诊断布-卡氏综合症
4.Budd-Chiari syndrome•-14C特别适合临床上对hp感染治疗效果的复查和评价临床应用假阴性主要是由于在检查前使用了抗生素和含钿剂的药物,假阳性则多见于胃酸缺乏,受到口腔中含尿素的细菌的污染,活胃中出现其他类型的螺杆菌如胆汁螺杆菌唾液腺显像的临床应用唾液腺摄取功能亢进b唾液腺摄取功能减退2,唾液腺占位性减退3,诊断性唾液腺导管阻塞,异位涎腺,手术后唾液腺残体功能判断和疗效观察4,第十七章放射性核素治疗1各种治疗方法优缺点手术复发率低,并发症多内科疗效肯定、安全、很少引起持久性甲低;疗程长、易复发、过敏反应1311疗效好、简便安全、并发症少、费用低;永久性甲低2治疗原理甲状腺选择性摄取1311;Graves甲亢患者甲状腺摄取1311超过正常•在甲状腺的有效半衰期平均为1311•发射射线在组织中的射程平均最长既能破坏甲状腺组织,而对甲状腺1311B1mm,
2.2mm,周围组织影响小•甲状腺组织可以受到射线的交叉火力照射而遭破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或13118治愈•因此,只要剂量适当,则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织,达到治疗目的1311适应证3甲亢患者Graves抗甲状腺药物疗效差,或对抗甲状腺药物过敏者,或用抗甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的青少年甲亢患者Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者Graves甲亢伴房颤的患者Graves4禁证妊娠或哺乳患者严重肾功能不全者急性心肌梗死患者123疗效评价和随访5显效时间•开始显效时间周2-3•明显显效时间2・3月,部分病人半年疗效评价的标准痊愈甲亢症状体征完全消失,甲状腺激素水平恢复正常好转症状减轻,体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低复发达痊愈标准后,再次出现甲亢的症状和体征,甲状腺激素水平再次升高甲低出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低升高TSH电离辐射的间接作用是什么?答指放射线作用于液体中的水分子,引起水分子的电离和激发,形成化学性质非常活泼的一系列产物--自由基,继而作用于生物大分子引起损伤放射防护的目的是什么?答防止确定性效应的发生,限制随机效应的发生率,使之达到被认为可以接受的水平核医学内、外照射防护的原则是什么?答内照射防护的原则尽一切可能防止放射性核素进入体内,尽量减少污染和定期进行污染检查和监测,把放射性核素的年摄入量控制在国家规定的限制内外照射防护的原则.时间防护;,距离防护;.屏蔽防护123闪烁探测仪的基本结构和工作原理注入人体的放射性核素发出射线,首先经过准直器准直进Y Y入晶体,使晶体分子受激发,在退激发的的瞬间过程中产生荧光电子,荧光光子经过光导物质Nai入射到光电倍增管的阴极,通过光电效应产生光电子,光电倍增管有多个联级可以增倍光电子,到最后一个联级时光电子数增加至倍如此多的光电子聚集在阳极立即产生一个电位差,随IO,〜IO®之阳极电压又恢复到原来水平,不断地重复就形成一系列脉冲讯号,此信号经前置放大器放大后,在单道脉冲幅度分析器选择放射性核素的能量和能谱范围,并进行甄别、定标,经计算机处理还原成图像或数据放射免疫分析的基本原理放射免疫分析的基础是放射性核素标记的抗原和非标记抗原一一标准抗原和被测抗原同时与限量的特异性抗体竞争性免疫反应,这个竞争关系可以用下列反应式表示*Ag+Ab--*Ag-Ab+*Ag+Agt IAg-Ab+Ag由于*和两者的免疫活性完全相同,因此对具有相同的亲和力若*和总量大于上Ag Ag Ab Ag AgAb的有效结合位点时,与进行竞争结合反应,此时*的形成量随着量的增加而减少*Ag AgAg-Ab Ag(*Ag-Ab的量与Ag量呈反比)甲状腺静态显像的原理⑶I引入人体后,大部分在24小时内经尿排出体外,存留在体内的部分几乎全部浓聚在有功能的甲状腺组织内,并参与激素的合成过程口服⑶后小时,通过核医学显像I24装置即可获得有功能的甲状腺组织的影像,可现实甲状腺的位置、形态、大小、功能及放射性分布情况,从而帮助诊断某些甲状腺疾病甲状腺结节功能的判断
①“冷”结节表现为放射性缺损区,结节基本上无甲状腺功能;
②“凉”结节表现为放射性减淡区,结节功能低于正常甲状腺组织;
③“温”结节放射性分布与正常甲状腺影像相近,功能也接近正常组织;
④“热”结节放射性增强区,结节功能高于正常甲状腺组织甲状腺吸1311功能试验的原理碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料,所以口服或静脉注射Na131I后,即被甲状腺摄取和浓聚,其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺的停留时间与甲状腺功能有关在体外用射线探测仪即可以测得在不同时间对⑶的吸收情况,以判断甲状腺的功能状态Y I甲状腺吸⑶功能试验的临床应用(亚急性甲状腺炎)由于甲状腺滤泡受到破坏,甲状腺摄⑶明显I I降低,此时因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血,引起周围血中甲状腺激素水平增高,出现摄⑶率与甲状腺激素的分离现象但在恢复期摄⑶率可以正常或增高I I过氯酸钾释放试验的原理正常情况下,碘被甲状腺细胞摄取后,在过氧化物酶的作用下,与酪氨酸结合成为碘化酪氨酸,且酪氨酸碘化的速度大于甲状腺摄碘的速度,因而甲状腺内无游离的碘离子存在当甲状腺过氧化物酶缺陷时,酪氨酸不能与碘离子结合成碘化酪氨酸,碘离子积存于甲状腺内,致使甲状腺激素合成障碍过氯酸钾盐和卤族元素一样,容易被甲状腺摄取,并能抑制甲状腺摄取碘离子,而且可以促使甲状腺内的碘离子释放入血液循环中因此,在碘的有机化障碍的患者,服过氯酸盐后,甲状腺内的碘离子迅速被置换和排出,甲状腺内积存的碘离子减少,甲状腺不再摄取血液循环中的无机碘通过对服药前后甲状腺摄取碘率的比较,可以判断甲状腺有无碘的机化障碍过氯酸钾释放试验的适应证及临床应用
①家族性甲状腺过氧化物酶系统缺陷或酪氨酸碘化障碍的诊断;
②慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断;
③甲状腺功能减退症的鉴别诊断;
④怀疑有甲状腺碘代谢障碍的各种甲状腺疾病患者在临床中,过氯酸钾释放率增加用于确诊碘有机化障碍的先天性甲减脑血流灌注显像的正常图像?答正常人的两侧脑结构及放射性高低是基本对称的,而大脑额、颍、顶、枕叶灰质的放射性明显高于白质和脑室,呈现放射性浓聚区基底节、丘脑、脑干、小脑皮质的放射性也高于白质,呈团块状浓聚影放射性较高的部位脑细胞功能、代谢活跃,血流丰富蛋白质、脑室系统血流量低,放射性分布叶明显较低能够清楚看到大脑纵裂、外侧裂、顶枕裂和中央沟脑显像诊断哪一种癫痫更有优势?间歇期和发作期的图像表现是什么?SPECT答脑显像用于诊断原发性癫痫更有优势癫痫间歇期脑显像病灶多呈放射性减低SPECT SPECT区域,提示发作间期病灶部位局部脑血流()减少,以颗叶、额叶和顶叶多见癫痫发作期YCBF脑显像局部发作病灶放射性分布增强,提示局部脑血流明显增强SPECT简述肺通气/灌注显像的临床应用?答肺通气/灌注显像“匹配”肺通气/灌注显像上病灶区域内的放射性减低和缺损一致,或肺通气病灶的范围和程度都大于肺灌注显像上的病灶临床上多见于其他肺实质病变肺通气/灌注显像“不匹配”肺通气/灌注显像上病灶区域内的放射性减低和缺损在肺通气显像上未见明显异常或异常部位范围和程度都小于肺灌注显像上的病灶临床上多见于急性肺动脉血栓栓塞、慢性肺动脉血栓栓塞、多发性大动脉炎等冠心病心肌缺血的诊断?答心肌显像(运动/静息或再分布)对冠心病心肌缺血诊断具有独特的价值,其灵敏度和特异性可达到左右,并能大致提示冠状动脉病变的部位和范围,明显优于心电图检查心肌缺血患者,90%运动和药物负荷心肌显像时,冠状动脉病变的心肌区呈放射性分布稀疏或缺损,而静息或再分布显像该部位有填充或分布正常,提示为可逆性心肌缺血改变急性心肌梗死的诊断?答心肌灌注显像对急性心肌梗死的早期诊断是机器敏感和可靠的方法,通常在心肌梗死后小时6几乎均表现为灌注异常然而,有些在胸痛后有一段时间内可呈正常灌注影像,也有一些急性心肌梗死的患者,梗死灶大小随着时间延长而变小,这种现象的发生可以理解为自发性溶栓的结果,约有的急性心肌梗死患者有自发性溶栓发生20%肝胶体显像的原理是什么?答静脉注射颗粒大小适当的放射性胶体显像剂,约被肝脏中的库普弗细胞所吞噬摄取,其余90%约的显像剂被脾脏和骨髓等人体其他部位的单核-吞噬细胞系统所摄取,且能在其间存留较长时10%间而不被排出利用核医学显像技术获得的肝脏单核-吞噬细胞系统的影像即可以代表肝实质影像,称为肝胶体显像肝血池显像的异常影像?答
(1)不填充肝胶体显像显示的放射性异常缺损区在肝血池显像时仍见放射性分布缺损;
(2)一般填充肝胶体显像显示的病变区域在肝血池显像中的放射性分布与周围正常组织相近;
(3)过度填充肝胶体显像显示的病变区域在肝血池显像中的放射性分布明显高于周围正常组织如何利用核医学的方法进行黄疸的鉴别诊断?答肝细胞黄疸由于肝细胞受损,社区显像剂的功能减低,肝脏显影不清晰,而肝外心肾放射性分布增加同时炎症和水肿使肝细胞排泌显像剂的能力也减低,导致胆道系统也显影不清晰,而肝脏持续显影梗阻性黄疸则呈现为肝影浓聚,且持续不消退,而肠道不显影或显影延迟肠道显影延迟,伴梗阻上段胆管扩张,考虑为不完全梗阻,若小时肠道仍不显影为完全性梗阻24如何利用核医学的方法进行新生儿胆道疾病的鉴别诊断?.答新生儿黄疸多见于先天性胆道闭锁和肝炎胆道闭锁患儿在出生后天内是手术治疗的最佳时60机及时诊治的关键在于与肝炎等的鉴别因新生儿胆管极细,超声检查并不理想,先天性胆道闭锁患儿肝动态显像表现为肝影清晰,持续显影,而胆道系统和肠道系统都不显影,进行巴比妥试验后肠道仍无放射性出现如肠道内出现显影剂,可排除胆道闭锁的可能常见的肾图图形特点及临床意义?答
①持续上升型段基本正常,段持续上升不降,单侧者多见于急性上尿路梗阻,双侧同时出a b现,多见于急性肾性肾功能衰竭和下尿路梗阻;
②高水平延长型段基本正常,段上升较差,以后a b呈一水平延长线,不见明显下降的段,多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水;
③抛物线型:段正c a常或稍低,段上升缓慢,峰时后延,段下降缓慢,峰型圆钝,主要见于脱水、肾缺血、肾功能受b c损、上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水;
④低水平延长线型段低,段上升不明显,呈一水平延长a b线,见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭,也可见于慢性上尿路严重梗阻,偶见急性上尿路梗阻;
⑤低水平递降型段低,无段,段缓慢下降,健侧肾图基本正常「见于单侧肾脏无功能、a b c肾功能极差、肾缺如或肾切除;
⑥阶梯状下降型、段基本正常,段呈阶梯状下降见于因疼痛、a bc精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致的输尿管不稳定痉挛;
⑦单侧小肾图较对侧正常肾图明显缩小,但其峰时、半排时间和肾图形态正常,可见于单侧肾动脉狭窄骨骼核素显像的异常表现有哪些?答
①骨异常放射性浓聚区(“热”区);
②骨异常放射性缺损区(“冷”区);
③过度显像(超级显像);
④骨骼以外异常放射性浓聚恶性肿瘤患者做全身骨骼核素显像有何临床意义?答诊断转移性骨肿瘤是全身骨骼核素显像的最常见的适应证,恶性肿瘤常发生骨转移,其中以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌等最常见,骨可以是早期或者晚期转移的部位,临床诊治中原发肿瘤未被发现而骨转移瘤者并不少见全身骨骼核素显像对转移性骨肿瘤的诊断有很高的灵敏度,可较线或提前个月甚至更长时间发现骨转移灶,恶性肿瘤患者应该常规做全身骨骼核素显X CT3〜6像,以期一次成像就可以了解全身骨骼状况,这对于肿瘤患者的临床分期、治疗计划、评价疗效和随访都有重要价值⑶I治疗Graves病的原理甲状腺具有高度选择性摄取⑶I的能力,功能亢进的甲状腺组织摄取和浓聚1311的能力相应增强口服适当剂量的放射性核素1311后,功能亢进的甲状腺组织摄取⑶I的能力增强,在射线辐射生物学效应作用下,将受到集中照射,使部分甲状腺组织细胞产生炎症、萎缩、B功能受到抑制或破坏,甲状腺激素合成和分泌减少,使甲状腺明显缩小⑶I治疗Graves病的适应证
①确诊的Gaveres甲亢患者;
②对抗甲状腺药物过敏,或用抗甲状腺药物疗效差,或抗甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的青少年及儿童Gaveres甲亢患者;
③甲亢伴白细胞、血小板减少或服抗甲状腺药物致肝功损害者;甲亢伴房颤的患者;Gaveres©Gaveres
⑤Gaveres甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄⑶I率增高的患者;
⑥甲状腺内有效半衰期大于3天者;
⑦功能自主性甲状腺腺瘤伴甲亢者⑶I治疗Graves病的方法1311治疗分化型甲状腺癌转移灶的原理术后残留甲状腺组织和分化较好的甲状腺癌残留病灶、复发和转移灶,具有摄取⑶和合成甲状腺激素功能,在给予大量⑶之后,癌组织受到足够量的粒子I IB照射可被有效抑制或破坏PET/CT肿瘤显像的临床应用
①肿瘤的诊断与鉴别诊断;
②寻找肿瘤原发灶;
③/-FDGPET/CT肿瘤分期;
④肿瘤疗效监测正电子核素在心肌显像的应用心肌葡萄糖显像是判断心肌细胞存活准确而又灵敏的指标名解、核素、同位素、同质异能素、放射性核素、核衰变1答★核素质子数、中子数均相同,并处于同一能量状态的原子,称为一种核素放射性核nuclide素原子核处于不稳定状态,需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素,称为放射性核素radionuclide★同位素质子数相同,但中子数不同的核素,它们在元素周期表中占据相同的位置,互称为同位素isotope★同质异能素具有相同的质子数和中子数,处于不同核能态的核素互称为同质异能素基态的原子和激发态的原子互为同质异能素isomer★核衰变放射性核素由于核内结构或能级调整,自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种核素的过程,称为核衰变nuclear decay、物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期2答★物理半衰期指放射性核素减少一半所需要的时间physical halflife T1/2★生物半排期指生物体内的放射性核素经各种途径从体内排出一半所需要的时间biological halflifeTb★有效半减期指生物体内的放射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作用,effective halflife减少至原有放射性活度的一半所需的时间Teff、确定性效应、随机效应3P30答确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关,有明显阈值,剂量未超过阈值不会发生有害效应;随机效应是辐射效应发生的几率与剂量相关的效应,不存在具体的阈值隐匿性伤害、阳性显像、阴性显像4答★阳性显像是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法由于病灶放射性高positive imaging于正常脏器、组织,故又称“热区”显像如放射免疫显像、急性心肌梗死灶显像、hot spotimaging肝血管瘤血池显像等★阴性显像是以病灶对显像剂摄取减低为异常的显像方法正常的脏器、组negative imaging织因摄取显像剂而显影,其中的病变组织因失去正常功能不能摄取显像剂或摄取减少而呈现放射性缺损或减低,故又称“冷区”显像cold spotimaging、放射性药物、核医学、放射性活度5答★核医学是研究核技术在医学的应用及其理论的学科nuclear medicine★放射性药物指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物radiopharmaceutical★放射性活度单位时间内原子核衰变数,是核医学中常用的反映放射性强弱的物理量radioactivitylCi=
3.7X1010Bq选择题
1、99由元半衰期计算T1/2为6・02h、电离辐射生物学效应对机体变化:按效应出现的对象,分为躯体效应及遗传效应2somatic effect按效应出现的时间,分为近期效应及远期效应按效genetic effectshort-term effectlong-term effecto应发生的规律,分为随机效应及非随机效应、正电子显像常stochastic effectnon-stochastic effect□3用标记核素、、和半衰期:分钟UC13N15018F18F-FDG
110、病影像学表现双侧顶叶和颍叶为主的大脑皮质放射性对称性明显减低,一般不累及基底节和4AD小脑、室壁瘤表现反向运动
5、肺栓塞肺灌注显像出现注个肺段放射性缺损区左下图,肺通气显像或胸片的相应部位62X-ray正常或病变范围小于灌注影像缺损区,肺灌注显像与通气显像不匹配、肺通气灌注显像的正常表现正常影像各体位肺影像清晰,放射性分布基本均匀部分人可见大气道显影、肝血管瘤肝血池显像表现为相应部位的放射性“过度填充”多选
7、衰变分哀变、衰变、电子俘获11B+B-、外照射防护措施⑴时间防护⑵距离防护⑶屏蔽防护
2、脑血流显像剂的特点静脉注射分子量小、不带电荷且脂溶性高的显像剂
3、心肌血流显像剂乂出4201Tl99|/
1、肾动态显像临床应用、判断肾实质功能;、上尿路梗阻的诊断与鉴别诊断;、诊断肾血管性5a bc高血压;、移植肾的监测;d、肾动态显像剂的介入实验利尿试验;毓甲丙脯酸试验
6、肾动态显像剂的分类
①肾小球滤过型
②肾小管分泌型7填空、放射防护三原则
①实践的正当化
②防护的最优化
③个人剂量的限制
1、医用核素的来源加速器生产、反应堆生产、从裂变产物中提取和放射性核素发生器淋洗获得生产2器、心肌存活的金指标心肌葡萄糖代谢显像
3、有效半减期指生物体内的放射性核素由于从体内排出和物理衰变两个因素作用,4effective halflife减少至原有放射性活度的一半所需的时间Teff、临床最常用的肿瘤非特异性显像剂叮与叫»]^回5219967Ga、脑血流灌注显像剂有哪几种■双胱乙酯或六甲基丙699mTc-ECD99mTc99mTc-HMPAO99Tcm-烯胺月亏、转移性骨肿瘤肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌7P154问答、甲亢显像适应症、禁忌症1答★甲状腺摄⑶I试验适应症a、⑶I治疗甲状腺疾病的剂量计算;b、甲状腺功能亢进症和甲状腺共能减退症的辅助诊断;、亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断;、了解甲c d状腺的碘代谢或碘负荷情况,鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿;禁忌症妊娠期、哺乳期妇女禁用★过氯酸盐释放实验适应症、疑为甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断;a、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断;、甲减的鉴别诊断;禁忌症妊娠期、哺乳期妇女禁用bc、甲状腺显像适应症2P69答★
一、静态显像、异位甲状腺的诊断、胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断;、了解甲状腺的位置、大a b小、形态及功能状态;、估算甲状腺重量;、甲状腺的辅助诊断;、甲状腺结节的诊断与鉴别诊c de断,判断颈部肿块与甲状腺的关系;、寻找甲状腺癌转移灶,评价⑶治疗效果;、甲状腺术后参f Ig与组织及功能的估计★
二、血流灌注显像、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注;、了解甲状腺结节的血运情况,a b帮助判断甲状腺结节性质等、肾异常图形的举例3P238答、急剧上升型,单侧见于急性上尿路梗阻,双侧多见于急性肾衰竭和继发于下尿路梗阻;、高a b水平延长线型,多见于上尿路不全梗阻和肾盂积水并伴有肾功能损害;、抛物线型,多见于脱水、c肾缺血、、肾功能损害性和上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水;、低水平延长线型,肾功能严重损d伤,慢性上尿路严重梗阻,以及急性肾前性肾衰竭;、低水平递降型肾脏无功能、肾功能极差等、e f阶梯状下降型,尿反流和上尿路不稳定型痉挛;、单侧小肾图,单侧肾动脉狭窄g、肾图形各段意义4答正常肾图曲线分为、、三段静脉注射示踪剂后左右出现陡然上升的段,反映肾血流a bc10s a灌注的情况;段是继段之后的缓慢上升段,峰时多在主要反映肾功能和肾血流量;段b a2〜3min,c为达到峰值后的下降段,正常时呈指数规律下降,其下降快慢与尿流量和尿路通畅程度有关,在尿路通畅情况下也反映肾功能、前列腺癌骨转移性肿瘤5答⑶I治疗甲状腺功能亢进症适应证
1.甲亢患者;1Graves抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发者、或手术后复2发的青少年及儿童甲亢患者;Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者;3Graves甲亢伴房颤的患者;4Graves甲亢患者合并桥本病,内科药物治疗疗效差,摄碘率增高者5Graves禁忌证
2.妊娠或哺乳期甲亢患者;1甲亢伴近期心肌梗死患者;2甲亢合并严重肾功能不全者;3甲状腺极度肿大有明显压迫症状者4核医学第一到第四章绪论1定义核医学是利用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科核医学的内容出来显像外还有器官功能测定体外分析法放射性核素治疗2第一章1元素——具有相同质子数的原子,化学性质相同,但其中子数可以不同,如⑶I和⑵I;2核素——质子数相同,中子数也相同,且具有相同能量状态的原子,称为一种核素同一元素可有多种核素,如⑶、⑵入对支、分别为种元素的种核素;I31999R353同质异能素——质子数和中子数都相同,但处于不同的核能状态原子,如9%TC、TC O4同位素——凡同一元素的不同核素质子数同,中子数不同在周期表上处于相同位置,互称为该元素的同位素原子核处于不稳定状态,需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称为放射性核素5放射性核素的原子由于核内结构或能级调整,自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种6原子的过程称为放射性衰变7a衰变粒子得到大部分衰变能,粒子含个质子,个中子a a22射线射程短能量单一对开展体内恶性组织的放射性治疗具有潜在的优势a8衰变发生原因一一母核中子或质子过多射线本质是高速运动的电子流粒子穿透力弱,射程仅为厘米水平,可用于治疗如治疗甲状腺疾病B11319电子俘获原子核俘获核外的轨道电子使核内一个质子转变成一个中子和放出一个中微子的过程10丫衰变发生由于原子核能量态高,从高能态向低能态跃迁,在这个过程中发射丫射线,原子核能态降低Y射线是高能量的电磁辐射------y光子11放射性衰变基本规律对于由大量原子组成的放射源,每个原子核都可能发生衰变,但不是所有原子在同一时刻都发生衰变,某一时刻仅有极少数原子发生衰变放射性核素衰变是随机的、自发的按一定的速率进行,各种放射性核素都有自己特有的衰变速度放射性核素原子随时间而呈指数规律减少,其表达式为N=N e-Xt指数衰减规律oN=Noe-ZtNo(t=0)时放射性原子核的数目经过时间后未发生衰变的放射性原子核数目N:t兀放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关,与外界条件无关;数值越大衰变越快12半衰期(half-live)放射性原子核数从N衰变到N的皿所需的时间13放射性活度(activity,A)定义单位时间内发生衰变的原子核数lBq=l次X S-1lCi=
3.7X10I0BqlCi=1000mCi14比放射性活度定义单位质量或体积中放射性核素的放射性活度-单位Bq/kg;Bq/m3;Bq/115电离当带电粒子通过物质是和物质原子的核外电子发生静电作用,是电子脱离原子轨道而发生电离激发如果核外电子获得的能量不足以使其形成自由电子,只能有能量较低的轨道跃迁到能量较高的轨道散射带电粒子与物质的原子核碰撞而改变运动方向的过程韧致辐射带电粒子受到物质原子核电场的影响,运动方向和速度都发生变化,能量减低,多余的能量以射线的形式辐射出来x湮灭辐射正电子衰变产生的正电子具有一定的动能,能在介质中运行一定得距离,当其能量耗尽是可与物质中的自由电子结合,而转化为光电效应光子同(整个)原子作用把自己的全部能量传递给原子,壳层中某一电子获得动能克服原子束缚跑出来,成为自由电子,光子本身消失了电子对效应能量的射线与原子核作用可能产生一对正-负电子
21.02MeV Y照射量照射量是以直接度量射线或射线对空气电离能力来表示射线空间分布的物理量Xy即表示照射到某一定质量物质上的射线有多少其含义是射线或丫射线在单位质量的空气中完全被阻止时,形成的同种符号离子的总电荷绝对X值与空气质量之比照射量的国际制单位是(库仑/千克)旧的专用单位是(伦琴)吸C/kg R收剂量吸收剂量是反映被照射物质吸收电离辐射能量大小的物理量其含义是电离辐射授予单位质量物质的平均能量与该单位物质的质量之比吸收剂量的国际制单位是Gy(戈瑞),1Gy=lJ/kg旧的专用单位是rad(拉德),1Gy=100rad单位时间内的吸收剂量称为吸收剂量率当量剂量定义组织或器官的当量剂量是此组织或器官的平均吸收剂量与辐射权重因子的乘积正两个方向相反,能量各为光子而自身消失
0.511MeVy第二章核医学工作中的辐射防护知识radiation protection1核医学辐射的特点对病人主要是内照射即放射性核素进入人体内产生的照射,对医务人员主要是外照射即放射1性核素从人体外发射的射线对人体产生的照射,但管理不当也可产生内照射由于放射性药物在体内的特殊分布,病人全身受照剂量小,个别器官、组织受照剂量高22确定性效应确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关,有明显的阈值,剂量未超过阈值不会发生有害效应一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害3随机效应随机效应研究的对象是群体,是辐射效应发生的儿率或发病率而非严重程度与剂量相关的效应,不存在具体的阈值4辐射损伤的化学基础直接作用放射线与物质的相互作用导致的生物分子的电离和激发\\
1..间接作用电离和激发产生的自由基导致的继发作用主要是水自由基对生物分子的损伤作用\\2自由基radicals有一个或多个不配对电子而能独立存在的原子或分子,具有极高的不稳定性和化学反应性,存在的时间极其短暂低辐射剂量的兴奋效应增进动物的生长与发育延长寿命改善幼体存活率改善伤口愈合增强对感染的抵抗力降低致癌机率5辐射防护的原则和措施辐射防护的目的1防止有害的确定性效应,限制随机效应的发生率,使之达到可以接受的水平总之是使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的最低水平辐射防护的原则实践的正当化放射防护最优化个人剂量限值2外照射防护措施时间防护距离防护屏蔽防护3time distanceshielding4内照射防护放射性核素分组和对放射性工作场所分类1围封放射性工作必须在指定的区域进行,避免放射性向环境扩散2保洁和去污个人防护34通过严格的环境监测来建立内照射监测系统5放射性废物处理6放射性药物是临床核医学发展的重要基石是由放射性核素本身及其标记化合物组成能选择性集聚在病变部位放射性药物的制备包括放射性核素生产来源被标记化合物的化学合成和放射化学合成反应等三个基本步骤第五章体外分析技术1体外分析技术以放射核素标记或其他非放射性标记的配体为示踪剂,以配体和结合体的Ligand结合反应为基础,在试管内进行的微量生物活性物质的检测技术具有灵敏度高、特异性强、精密度好、应用面广、方法简便等优点基本原理见页39放射免疫反应中标记抗原与非标记抗原具有相同的免疫活性,进行竞争结合反应必须满足的关系是特异抗体与标记抗原*的量是一恒量的分子数大于抗体的分子数当在系统中加入特异抗体Ab Ag和抗原在合适的反应条件下,给予充分的反应时间反应后,结合形成一定量的抗原抗体复合Ab Ag物,这种结合服从可逆反应的质量作用定律在此系统中加入*则后者与竞争结合经实验和AgAg理论证明反应平衡后,或*与*的比值与*AgF*AgAbB AgAbAg RAg。