中西医结合肿瘤学题库

中西医结合肿瘤病学复习题及答案

一、名词说明

1.肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，引起细胞遗传物质的改变，包括原癌基因的突变，扩增和（或）抑癌基因的丢失，失活等基因表达失常的细胞异样增生而形成的新生物

2.癌上皮组织发生的恶性肿瘤称为“癌”

3.肉瘤间叶组织（包括结缔组织和肌组织）发生的恶性肿瘤称为“肉瘤”

4.肿瘤转移是指已浸润脱落出去的肿瘤细胞离开原发病灶，通过某些途径和渠道被带到及原发病灶不相连的部位（组织或器官），又生长出及原发病灶病理类型相同的肿瘤

5.噎嗝指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下,或复而纳出疾患

6.反胃指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出的疾患

7.细胞学诊断级即发觉有癌细胞，但不够典型或有极少数典型癌细胞，需进一步证明

8.肝转移性肺癌是指原发于肺部的癌肿通过直接浸润，气道种植或血管淋巴管转移至肝部接着增长，形成及原发瘤同样性质的癌肿

9.细胞周期非特异性药物是指能杀死各时相的肿瘤细胞，包括Go期细胞的一类抗癌药物这类药物包括烷化剂，抗癌抗生素和激素类药物

10.中央型肺癌是指发生在肺段以上支气管粘膜上皮的恶性肿瘤—、填空题

1.祖国医学主要把对肿瘤的病因主要概括为六淫致病,七情内伤,饮食劳伤,体质内虚,而把对肿瘤的病机主要概括为气滞血瘀,痰凝湿聚,毒邪内蕴,脏腑失调，正气虚弱

2.恶性肿瘤的浸润和转移途径主要有淋巴道转移,血行转移,种植性转移,局部扩散转移和医源性转移

3.内窥镜在检查恶性肿瘤的优点主要有直观，圜1,刷取细胞做细胞学检查和直接活检等

4.支气管肺癌的主要症状是凝，咯血和血痰,胸痛,气短和发热

5.现代医学认为胃癌的前期状态主要有肠上皮化生,胃粘膜上皮异型增生,慢性萎缩性胃炎,胃溃疡和胃部切除术后残田旦

三、简述题

1.简述我国目前甲胎蛋白o临床诊断原发性肝癌的标准答

①2500u持续4周以上，并能解除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌等；

②由低浓度渐渐上升而不见下降；

③2200u的中等浓度水平持续8周以上

2.简述癌细胞的生物学特性答

①癌细胞对限制正常的细胞的增殖及分化的调理因素不能正常发生反应，而表现为持续性增生和分化不良；

②癌细胞对邻近组织和细胞间的异样关系，从而改变正常组织的结构形式，常表现为浸润性生长和形成远处转移；

③癌细胞可将上述两个特性遗传给其子细胞

3.简述胃癌的诊断方法答⑴临床症状诊断

①40岁以后开始出现中上腹部不适或难受且无明显节律性，并伴有明显的食欲不振或形体消瘦；

②胃溃肺毒性博莱霉素，平阳霉素，亚硝胭类（大剂量）其他不良反应脱发阿霉素，柔红霉素，卡粕，紫杉醇局部组织坏死阿霉素，长春花碱，足叶乙或过敏反应紫杉醇，泰索帝，足叶乙贰，鬼臼噬吩贰发热博来霉素，平阳霉素，阿霉素，表阿霉素血栓性静脉炎长春瑞宾，丝裂霉素，鬼臼隰吩贰听力减退顺伯，卡钳抗癌药物常见不良反应处理粒细胞减少化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周1-2次，明显减少时隔日查1次；必要时赐予粒细胞集落刺激因子；白细胞减少时应减少化疗药物的用量；清除感染源，留意视察感染的发生；必要时赐予抗生素血小板减少化疗前后检查血小板计数，一般每周1次；留意视察出血倾向；避开服用阿司匹林或含阿司匹林的药物；必要时输血小板成分血；给止血药防止出血恶心呕吐5-3拮抗剂的临床应用使得恶心呕吐的预防和治疗有了很大进展对于引起严峻呕吐的药物如顺伯宜在用药前30分钟应用止吐药可收到更好的预防和止吐效果药物外渗很多化疗药物可对组织产生化学刺激，注入静脉可引起静脉炎，漏出或外渗到血管外可引起局部皮下或深部组织红肿,难受，甚至坏死，溃疡一旦发生药物外渗，局部皮下肿胀或难受一般可马上皮下注射生理盐水稀释并冷敷并可依据外渗药物选用相应的解毒剂；个别局部严峻坏死，溃疡病变，可考虑手术治疗各病理类型癌的特点病理特点好发部位鳞癌可见角化珠或癌珠鳞状上皮覆盖的部位腺癌癌细胞大小不等，排列成腺样结构胃肠，胆囊，子宫粘液癌印戒C癌粘液积聚在癌C内，核推向一边胃，大肠实性癌癌巢为实体性，无腺腔样结构，异型性高核分裂像多见乳腺，胃，甲状腺黑色素瘤生长慢，常形成溃疡，转移少，放疗敏感面部畸胎瘤含两个以上胚层的多种组织，排列错乱卵巢，睾丸肿瘤及临床生化值尿蛋白+多发性骨髓瘤碱性磷酸酶t肝癌，骨肉瘤，堵塞性黄疸前列腺癌骨转移伴增生性骨反应酸性磷酸酶t前列腺癌骨转移伴增生性骨反应前列腺癌乳酸脱氢酶t肝癌，恶性淋巴瘤血清一酸性糖蛋白f肺癌癌胚抗原t胃癌，结肠癌，肺癌，乳癌甲胎蛋白t原发性肝癌，生殖性胚胎源性肿瘤恶性淋巴瘤，活动性肝病,肿瘤的转移途径直接扩散淋巴道转移大多数为区域淋巴结转移，也可为“跳动式”转移种植转移为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移最多见为胃癌种植到盆腔血行转移

①腹内肿瘤经门静脉转移到肝脏

②四肢肿瘤经体循环转移到肺

③肺癌随动脉系统而致全身播散到骨，脑

④经椎旁静脉系统进行转移胆管癌一一沿胆管上下浸润胃肠道肿瘤一一经胸导管至左锁骨上淋巴结（魏氏淋巴结）（晚期）肿瘤的临床检查方法X线透视，平片，特殊X线（辨别率高）用于颅内肿瘤，实质性脏器肿瘤及淋巴结的鉴别诊断B超（筛选）用于肝，胆，胰腺，脾，子宫及卵巢肿瘤的诊断放射性核素显像0甲状腺，肝，骨，脑，大肠肿瘤常用；一般可显示2以上病灶；骨肿瘤诊断阳性率高，胃肠道肿瘤阳性率低远红外热像检查（区格外科学中提到的铝靶摄片:软组织和乳腺组织）当前唯一反应肿瘤代谢状况，助于定性诊断的影像诊断方法疡严格内科抗溃疡治疗任务明显好转；

③慢性浅表性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生，不典型增生经内科治疗无效；

④中年以上患者出现不明显缘由的贫血，消瘦和粪隐血阳性⑵试验室检查

①下降，下降；

②大便隐血试验阳性；

③胃液分析出现游离胃酸低⑶X线检查⑷纤维胃镜⑸细胞学检查⑹生物学检查⑺超声胃镜检查⑻检查中西医结合肿瘤病学复习题及答案

（二）

一、名词说明

1.肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下，引起细胞遗传物质的改变，包括原癌基因的突变，扩增和（或）抑癌基因的丢失，失活等到基因表达失常细胞异样增生而形成的新生物

2.肿瘤的转移是指已浸润脱落出去的肿瘤细胞离开原发病灶，通过某些途径和渠道被带到及原发病灶不相连的部位（组织或器官），又生长出及原发病灶病理类型相同的肿瘤

3.恶变是指良性肿瘤假如不经过及时治疗有可能转变为恶性肿瘤

4.增殖比率增殖比率是指处在增殖周期细胞占整个肿瘤总体细胞数的比率

5.乳腺癌是指乳腺导管和乳腺小叶上皮细胞在各种致癌因素的作用下发生癌变，以乳腺肿块为主要临床表现的疾病—、不定项选择题.1恶性肿瘤必经的几个时期为（）A.诱导期B.播散期C.侵袭期D.转移期E.原位期

2.进展期大肠癌的大体形态分型有（）A.隆起型B.溃疡型C.浸润型D.缩窄型E.胶样型

3.乳腺癌发病的高危因素有（）A.初产迟B,绝经迟C.产次多D.长期哺乳E.肥胖

4.胃癌的癌前疾病有（）A.慢性萎缩性胃炎B.胃溃疡C.残胃D.肠上皮化生E.胃粘膜上皮异型增生

5.肝癌的大体形态分型有（）A.肝细胞癌B,胆管细胞癌C.巨块型肝癌D.结节性肝癌E.充满型肝癌三\填空题

1.在肿瘤临床病理分期中，T代表大小及范围,N代表局部淋巴结,M代表肿瘤转移状况

2.联合化疗的形式有序贯性化疗和同步化治疗

3.祖国医学主要把对肿瘤的病因主要概括为六淫致病,七情内伤,饮食劳伤,体质内虚,而把对肿瘤的病机主要概括为气滞血瘀,痰凝湿聚,毒邪内蕴,脏腑失调，正气虚弱

4.肺癌的五大主症是咳嗽,咯血和血痰,胸痛,气短和发热

5.我国大肠癌的好发部位是直肠和乙状结肠

四、简答题

1.化疗药物的分类有哪两种，各自分几类，分别是什么？答㈠依据药物的化学结构，作用机制，来源分类⑴烷化剂如氮芥2,塞替派,白消安,卡莫司汀等；⑵抗代谢类如甲胺喋吟,疏喋吟6,阿糖胞甘等；⑶抗癌抗生素如放线菌素D,柔红霉素等；⑷植物类抗癌药物如长春碱,紫杉醇等；⑸激素类如他莫昔芬⑹其他类如顺钳,达卡巴嗪等㈡依据抗癌药物对肿瘤细胞的敏感性不同分类分成细胞周期非特异性药和细胞周期特异性药

2.恶性肿瘤的预防分为几级，分别是什么？答恶性肿瘤的预防分三级，分别是⑴一级预防即病因预防，是指消退或避开危险因素和干预致癌物质的代谢，抑制致癌物质及结合，以通过治疗癌前病变来抑制癌的发生⑵二级预防即预防癌的临床发作，做到早期发觉，早期诊断和早期治疗⑶三级预防也称康复预防，包括心理治疗，饮食治疗，药物治疗，功能康复等，回来社会

3.食管癌的早期临床表现有哪些？答

①食物哽噎感；

②胸骨后不适感或难受；

③食管内异物感或摩擦感；

④咽喉干燥感；此外还有食管癌早期症状的“一慢五感”“一慢”是指食物通过食道缓慢，“五感”是指“进食后滞留感”“异物感”“针刺样感”“烧灼样感”“食道后紧缩感”

4.宫颈癌的临床表现有哪些？答宫颈癌的临床表现⑴早期无明显症状，偶见接触性出血；⑵晚期

①阴道不规则出血；

②阴道分泌物增多；

③难受；

④泌尿道症状；

⑤下消化道症状；

⑥全身症状

5.x中央型肺癌的线的直接，间接表现是什么？答x线上，肺门阴影加深，增大和肺门区的肿块为其直接征象；同时伴有局限性肺气肿，堵塞性肺炎和肺不张等表现为其间接征象

五、论述题

1.良恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤恶性肿瘤组织结构分化好，异型性小，及发源组织形态相像，分化低，异型性大，及发源组织形态差别大，细胞无间变细胞有间变生长速度缓慢，有时可成间断性生长及停滞快速继发性变化一般少见常发生坏死，出血和继发感染生长方式膨胀性生长，常有包膜形成，边界清晰，可浸润性生长，无包膜，边界不清，比较固定推动转移不转移可有转移淋巴，血行和种植复发手术后很少复发易复发对机体影响较小，主要为局部压迫和堵塞作用，发生在严峻，压迫，堵塞，破坏组织，出血，感染，内分泌腺可引起功能的亢进转移，恶病质，最终引起死亡

2.肝癌的病埋及临床诊断要点答㈠病理诊断肝组织学检查证明为原发性肝癌；肝外组织学检查证明为肝细胞癌㈡临床诊断12500u持续4周以上，并能解除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌等；⑵影像学检查有明确肝内实质性病变，能解除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者

①三200u持续8周；

②典型原发性肝癌影像学表现；

③无黄疸而碱性磷酸酶和丫-谷氨酰转移酶Y明显增高；

④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞；

⑤明确乙型肝炎标记阳性的肝硬化肝癌的病理分型有哪些？⑴大体形态分型

①巨块型最多见，直径大于10者称为巨块，可呈单个，多个或融合成块，多为圆形，质硬，呈膨胀性生长，此型约占51%,易发生坏死，引起肝裂开；

②结节型为大小和数目不等的癌结节，一般直径在5左右，结节多数在肝右叶，此型约占

47.6%常O伴有严峻肝硬化，单个结节预后较多个结节好，包膜完整者优于不完整者

③充满型为米粒至黄豆大小的癌结节，散布在全肝，肝肿大不明显，甚至反可缩小且几乎皆有肝硬化，进展快，患者常因肝功能衰竭死亡，此型约占

1.4虬⑵组织学分类

①肝细胞癌来自肝细胞，常在肝硬化基础上发生，预后差，此型约占90%；

②胆管细胞癌来自胆管上皮细胞，约占5%,合并肝硬化较少，常为阴性，女性较多，此型预后良好；

③混合性肝癌此型更为少见小肝癌即单个结节或相邻两个结节直径之和小于3的肝癌，属于早期肝癌范围细胞学检查主要用于高发区恶性肿瘤的普查，恶性肿瘤及癌前病变的诊断，肿瘤治疗后的随诊视察等辐射损伤可导致机体发生严峻疾病甚至死亡的一类器官是胚胎，骨髓，心脏，脑，肺，胃，肠和肾胃炎演化为胃癌的过程是浅表性胃炎一萎缩性胃炎一肠化生和不典型性增生一胃癌常见的癌前病变主要有慢性萎缩性胃炎，慢性胃溃疡，慢性溃疡性结肠炎，肝硬化，外阴白色病变，慢性宫颈炎，大肠息肉，乳腺增生病X早期胃癌的线表现⑴蕈伞型肿块向腔内生长，表现为充盈缺损，其基底不大，邻近胃壁稍僵硬，舒缩稍差，胃粘膜皱裳在肿块四周消逝⑵溃疡型可见到腔内龛影，常大而浅，溃疡边缘可见到“指压迹”龛影四周有不规则的透亮区，称为“环堤征”龛影四周粘膜纠集，至环堤边缘突然中断，破坏，断面呈杵状或结节状，邻近胃壁有不同程度的浸润，表现为胃壁僵硬，蠕动消逝等改变⑶浸润型充满浸润型表现为全胃的大部分胃壁被癌浸润，充盈时见胃壁增厚，僵硬，蠕动消逝，形如皮革囊，称为“革袋胃”局限浸润型表现为病变部位胃壁增厚，僵硬，蠕动消逝，粘膜破坏，皱裳增粗扭曲或局限性粘膜皱裳消逝，破坏进展期大肠癌的分型⑴隆起型肿瘤主体向肠腔内突入，呈结节状，息肉状或菜花状隆起，表面糜烂或小溃疡，边界清晰，有蒂或广基⑵溃疡型肿瘤表面形成较深的溃疡，底部深达肌层或浆膜层，边缘呈堤围状隆起，及四周肠粘膜境界较清者称单纯溃疡型，而边缘呈浸润生长者称为浸润溃疡型⑶浸润型肿瘤向肠壁内充满浸润，常累及肠壁大部或全周，肠壁局部增厚，但表面无明显溃疡或隆起因纤维组织增生而收缩，肠管形成环形狭窄⑷胶样型肿瘤外观呈半透亮胶冻状，质软，肿瘤界限不清，镜下多为粘液腺癌或印戒细胞癌依据抗癌药物对肿瘤细胞的敏感性不同，分成细胞周期非特异性药（）和细胞周期特异性药（）⑴细胞周期非特异性药物能杀死各时相的肿瘤细胞，包括G0期细胞这类药物包括烷化剂（如氮芥，卡莫司汀等），抗癌抗生素（如放线菌素D,柔红霉素等），激素类药物（如他莫昔芬等）⑵细胞周期特异性药物主要杀伤处于增殖期S期和M期的细胞，包括抗代谢药物类（如甲胺喋吟等）及部分其他类药物的临床意义⑴甲胎蛋白（）检测是迄今为止诊断原发性肝癌（）最灵敏，最特异的方法；⑵可用于的分期和预后，是评价疗效，推断病灶切除程度，诊断复发灵敏度的指标；⑶可用于肝癌的普查，的异样增高可见于临床症状出现前的3-12个月；⑷视察含量的动态变化有助于的诊断及鉴别诊断，并能解除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎源性肿瘤和肝转移瘤等，可考虑的诊断⑸还是诊断和检测含有内胚窦样结构的卵巢和睾丸生殖细胞瘤，畸胎瘤的特异性指标大肠癌好发部位依次为直肠，乙状结肠，盲肠，升结肠，降结肠和横结肠食管癌早期症状的“一慢五感”“一慢”是指食物通过食道缓慢，“五感”是指“进食后滞留感”“异物感”“针刺样感”“烧灼样感”“食道后紧缩感”肿瘤（）是机体细胞在不同致癌因素长期作用下，在基因水平上失去了对其生长的正常调控而致的克隆性异样，所形成的新生物叫肿瘤肿瘤的定义

①不同致癌因素

②致癌因素长期作用

③机体细胞过度增生

④分化异样癌前病变癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在有可能转变为癌原位癌:原位癌一般指鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生，可累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜原位癌是一种早期癌浸润癌已突破基底膜的癌交界性肿瘤是界于恶性和良性之间的肿瘤早期癌:病变仅累及粘膜及粘膜下层者，不论病灶大小有无肿大均为早期胃癌非典型增生又称为异性增生，间变等非典型性增生不但表现为细胞数量的增多，而且表现为细胞的异型性，但还不能诊断为癌肿瘤流行病学肿瘤流行病学是探讨恶性肿瘤在人群中发生，发展和分布流行规律，流行缘由和条件，制定预防和限制的学科癌及肉瘤癌及肉瘤都是恶性肿瘤，从上皮发生的恶性肿瘤称为癌，如皮肤癌，食管癌等，约占恶性肿瘤的90%以上；从间胚叶或结缔组织来源的恶性肿瘤称为肉瘤，如骨肉瘤，淋巴肉瘤等肿瘤倍增时间瘤体或细胞数增长一倍所须要的时间称倍增时间淋巴瘤B症状

①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染缘由；

②6个月内体重减轻10%以上；

③盗汗急性肿瘤溶解综合征是由于肿瘤细胞溶解破坏后的产物快速释放入血所引起的一种致命的并发症细胞周期处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经验的整个过程包括合成前期G1,合成期S,合成后期G2,有丝分裂期Mo细胞周期非特异性药物可作用于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞均有杀灭作用细胞周期特异性药物只针对某一时期的细胞有杀伤作用根治性化疗对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病，恶性淋巴瘤，睾丸癌，运用由作用机制不同，毒性发应各异，而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求完全杀灭协助化疗根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分新协助化疗是指手术或放射治疗前运用的化疗单用手术或放疗难以根除的肿瘤，化疗后有利于随后的手术或放疗的施行姑息性化疗以减轻症状，延长生存期，提高生活质量为目的的化疗探讨性化疗指探究性的新药或新化疗方案的临床试验剂量强度每周药物按体表面积每平方米的剂量2,而不计较给药途径相对剂量强度是和标准剂量之比化疗周期指一次化疗药物治疗开始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间周期长短应依据肿瘤的生物学特性及细胞增殖动力学特点来确定多药耐药性指癌细胞接触一种抗癌药物后，产生对多种结构上迥然不同，作用原理各异的其他抗癌药物的抗药性个体化治疗依据病人的机体状况，肿瘤负荷状况来详细确定化疗剂量及化疗周期长短综合治疗依据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围和发展趋向，合理的，有安排的综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量三维适形放疗是一种高精度的放射治疗，进一步减少了靶区外正常组织的受量，改善了靶区内剂量的分布，并使靶区剂量得到提高吸烟指数吸烟指数二每天吸烟支数X吸烟年数医学家把吸烟指数超过400的人列为发生肺癌的“高危险人群”四周型肺癌发生于肺段支气管一下的支气管肺癌非典型增生上皮细胞异乎常态的增生，细胞大小不一，但核分裂增多但呈正常核分裂像可分为轻，中，重三度轻中度在病因去处后可复原正常，而重度常转变为癌上腔静脉综合征是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤临床上最常见的急症患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀检查可见面颈，上肢和胸部静脉回流受阻，淤血，水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，须要紧急处理以缓解症状放射治疗亚致死性损伤一种可以自行修复的放射损伤良性肿瘤葡萄胎.间皮瘤.神经鞘瘤恶性肿瘤精原细胞瘤，神经母细胞瘤，白血病，淋巴瘤，霍奇金氏病，肾母细胞瘤，骨髓瘤，黑色素瘤，无性细胞瘤,尤文氏瘤肿瘤流行的三个环节宿主宿主的遗传易感性是恶性肿瘤发生的基础环境生物，理化和社会环境病因化学因素，物理因素，生物及养分因素最常见的消化道肿瘤为胃癌；农村最常见的恶性肿瘤为胃癌；城市最常见的恶性肿瘤为肺癌肿瘤流行病学探讨方法可分为描述性探讨，分析性探讨，试验和干预性探讨引起肿瘤的致癌因素化学致癌物烷化剂.多环芳烧化合物.芳香胺类化合物.氨基偶氮染料.亚硝基化合物.金属致癌物生物致癌物乙肝病毒病毒.艾滋病病毒.人乳头状瘤病毒.黄曲霉菌物理致癌物电磁辐射.异物刺激.损伤肿瘤发生的过程分为3个阶段，激发，促进和演化阶段恶性肿瘤的特征自主性，浸润性，转移性甲胎蛋白（）上升是肝细胞癌和生殖细胞（非精原细胞瘤）癌的标记临床常用肿瘤标记物甲胎蛋白（），肝癌癌胚抗原（），结直肠癌15—3,乳腺癌125,卵巢癌前列腺特异抗原（），前列腺神经元特异烯醇化酶（），小细胞肺癌人绒毛膜促性腺激素（），睾丸肿瘤，胎盘肿瘤香草扁桃酸（），嗜铭细胞瘤病毒壳抗原，早期抗原抗体（,）,鼻咽癌肿瘤治疗目的治愈原发灶的局部限制和协助治疗高度姑息延长生存低度姑息减轻症状支持治疗止痛，养分心里等方法肿瘤外科治疗；肿瘤放射治疗；肿瘤内科治疗；肿瘤生物治疗肿瘤的三级预防一级预防定义鉴别，消退危险因素和病因，提高防癌实力，防患于未然方法鉴定环境中致癌剂，疫苗接种，化学预防;改变不良生活方式，改善饮食养分存在问题很多病因还不清晰，鉴定方法不够先进二级预防定义早期发觉，早期诊断，早期治疗，防患于开端方法筛检普查，监测高危人群，提高早期诊断实力，根治癌前病患存在问题投资较大，亚临床期较短，筛检方法不够敏感三级预防定义提高治疗率，提高生存率和生存质量，康复，止痛方法探讨合理治疗方案，进行康复指导，加强锻炼，合理饮食，止痛存在问题缺乏有效的治疗方案，各级医疗水平相差悬殊肿瘤发生的机体因素遗传因素遗传实质上是易感性的遗传，即子代从其亲代继承的一种比其他人更易患某种肿瘤的遗传倾向，并可累代传递下去肿瘤是以基因组变化的遗传失调为病变基础，最终致癌的形成还确定于起激发作用的各种环境致癌因子以及其他内因，包括抗癌基因，生长因子，生长因子受体，以及染色体稳定性等食物养分食品中各种物质经代谢和潴留，作用于宿主细胞致癌，或因降低宿主免疫力有助于肿瘤形成机体免疫功能状态宿主通过细胞免疫，特殊是T细胞，细胞，巨噬细胞，以及体液免疫影响肿瘤细胞的形成和生长肿瘤常发生在免疫抑制或免疫耐受的宿主良性及恶性肿瘤的区分良性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，及原有组织的形态相像；核分裂无或稀有，不见病理性核分裂象；生长速度缓慢；生长方式膨胀性生长，常有包膜形成，及四周组织一般分界清晰，故通常可推动；继发改变较少发生坏死，出血；转移不转移；复发手术后很少复发；对机体影响较小，主要为局部压迫或堵塞作用如发生在重要器官也可引起严峻后果恶性肿瘤组织分化程度分化不好，异型性大，及原有组织的形态差别大；核分裂多见，并常见病理性核分裂象；生长速度较快；生长方式浸润性和外生性生长，无包膜，一般及四周组织分界不清晰，通常不能推动，多伴有浸润性生长；继发改变常发生坏死，出血，溃疡形成等；转移常有转移；复发手术等治疗后易复发；对机体影响较大，除压迫堵塞外，还可以破坏原有处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质肿瘤内科疗效评价标准可测量的病变完全缓解（）全部可见病变完全消逝并至少维持4周以上部分缓解（）肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少5096以上，维持4周以上好转（）:肿瘤病灶两径乘积缩小25%以上，但＜50%,无新病灶出现，维持四周以上病变进展（）肿瘤病灶两径乘积增大〉25悦或出现新病灶总缓解率不可测量的病变全部的症状，体征完全消逝至少4周:估计肿瘤大小减少5096或大于50%,至少4周病情无明显变化至少4周，估计肿瘤大小减少不足50%,增大不到25%有新病变出现，或原有病变估计增大25%或超过2596骨转移的评价标准X线或核素扫描等检查，原有病变完全消逝，持续4周以上溶骨性病灶部分缩小，钙化或成骨病变之密度减低，持续4周以上病变无明显变化，由于骨病变的变化比较缓慢，所以判定至少在开始治疗的第8周后原有病灶扩大及或出现新病灶缓解期，生存期缓解时间（完全缓解）自开始判定起至肿瘤开始出现复发的时间（部分缓解）自开始判定起至肿瘤两径乘积增大到治疗前1/2以上的时间中位缓解期将各个缓解期由小到大排列，取其位置居中的数值为中位缓解期生存时间从开始化疗至死亡的时间或末次随访的时间无病生存时间患者从开始化疗至开始复发或死亡的时间（未取得者无此项指标）o肿瘤联合化疗的原则1,合理选用药物⑴联合化疗的生化途径

①序贯抑制

②同时抑制

③互补抑制⑵细胞增殖动力学

①序贯作用

②同步作用⑶药代动力学

①药物转运及细胞内浓度的关系

②影响药物的生物转化

2.所选药物的有效性

3.每种药物的作用机制不同

4.所选用药物毒副作用不能相同以及相加

5.给药方法要考虑细胞动力学及临床实践效果

6.备用1〜2个方案

7.留意机体状况

8.选用当今依据循证医学随机比照试验的分析结果举荐的联合化疗方案简述胃癌的扩散途径

1.胃癌的浸润胃癌的主要扩散途径浸润深度分为7种

①粘膜层

②粘膜下层

③浅肌层

④深肌层

⑤浆膜下层

⑥浆膜层

⑦浆膜外层以及邻近器官受累（大网膜，肝，胰，横结肠），也可上侵食管，下侵十二指肠，浸润的深度及预后的关系亲密

2.淋巴转移胃癌最主要的转移方式

3.血行转移于晚期经血行传播到肝，肺，骨，脑等器官

4.腹腔种植癌肿浸润，穿透胃壁，癌细胞脱落种植于腹膜，大网膜或其他脏器表面提高内科治疗效果的策略找寻新作用机制的新药发展已知药物高效低毒的衍生物；克服耐药基因；增高剂量强度；针对新的靶点；改进给药途径；通过生物反应调整剂重建病人的免疫功能；通过造血干细胞移植重建正常的骨髓功能；基因治疗；化疗增敏剂食管癌病人如何选择放疗

1.根治性放疗适应症期望高剂量照耀能根治或长期限制癌瘤

（1）一般状况较好，食管腔狭窄不严峻，能吃半流饮食；

（2）病变较短（＜7）或病变稍长但X片上或食管镜下显示病变较表浅者

（3）无明显穿孔征象

（4）无其他脏器严峻合并症者

2.姑息性放疗适应症病属晚期，难获根治盼望，通过照耀肯定剂量取得缓解症状延长生命的作用

（1）病变较长，一般状况较差，食管梗阻严峻（仅能小口吃流质饮食）；

（2）X片上有可疑穿孔征象；

（3）有锁骨上淋巴转移；

（4）有较严峻的其他脏器合并症

3.食管癌放疗的禁忌证

（1）明显恶液质；

（2）有无法耐受放疗的严峻脏器合并症；

（3）食管已穿孔形成各种屡者；

（4）远处脏器转移并引起较重症状者食管癌的治疗原则食管癌以手术切除及放射治疗为主I期病人应手术切除，n期，m期行手术切除，也可先放疗或化疗或同时化放疗，再争取手术治疗或术后化疗或放疗，以提高切除率和远期疗效IV期病人以化疗和放疗为主，以延长生存期和提高生活质量介人治疗亦在进行探讨食管下段癌有利于手术切除，上段和中段癌对放疗敏感，但放疗对缩窄型和深溃疡型效果不佳晚期病人赐予化疗和放疗，对缩窄型病人可给腔内近距离放疗，腔内激光治疗或试用电化学治疗为缓解吞咽困难症状，也可向腔内放置支架食管癌的综合治疗常见的有以下几种

①放射治疗同手术的综合治疗，包括有安排的术前放疗或术后放疗，以及术后残存癌和复发转移癌的放疗；

②放射治疗同化疗综合治疗.，包括先化后放，放化疗同时或交叉进行；

③化疗同手术的综合治疗；

④放射治疗同热疗的综合治疗恶性淋巴瘤的分期隐性癌:0M0；0期0M0；I期病变仅限于一个淋巴结区（I）或单个结外器官局限受累（IE）；II期病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（II）,或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（IIE）；m期横膈上下均有淋巴结病变（in）,可伴脾累及（nis）,结外器官局限受累（HIE）,或脾及局限性结外器官受累（in）；N期一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大如肝或骨髓受累，即使局限性也属IV期乳腺癌如何选择化疗和内分泌治疗

1.化学治疗的适应症⑴病变进展快速；⑵内脏转移；或皮肤受侵伴淋巴结转移；或脑转移；⑶＜2年；⑷既往内分泌治疗无效

2.内分泌治疗其机制是改变激素依靠性肿瘤生长所须要的内分泌微环境，使肿瘤细胞增殖停止于G01期甚至凋亡从而达到临床缓解由于内分泌治疗比化疗的毒性低，且疗效较好，故对患者一般首选内分泌治疗内分泌治疗的适应症

（1）患者年龄＞35岁⑵协助治疗后无病生存期（）＞2年

（3）骨和软组织转移⑷或阳性和均阳性则效果更好肿瘤内科治疗适应证对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病，多发性骨髓瘤；已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后，放疗后复发转移的病人；对化疗疗效较差的肿瘤，可采纳特殊给药途径或特殊给药方法，以便获得较好的疗效，如原发性肝癌采纳介入治疗；癌性胸，腹腔和心包积液，采纳腔内给药；肿瘤引起的上腔静脉压迫，呼吸道压迫，颅内高压的的病人，通过化疗减轻症状；有化疗，生物治疗指征的综合治疗病人，手术前后需协助化疗的病人禁忌证白细胞总数低于

4.0X109或血小板数低于80X1012者；肝，肾功能异样者；心脏病心功能障碍者，不能选用慈环类药物；一般状况衰竭者，有严峻感染者；食管，胃肠道有穿孔倾向的病人；过敏体质应慎用留意事项治疗中应亲密视察血象，肝肾功能和心电图变化；年龄65岁以上或一般状况较差者应酌情减量；有骨髓转移者亲密留意视察；既往化疗，放疗后骨髓抑制严峻者用药应留意；全骨盆放疗后病人应留意血象，并依据状况用药；严峻贫血的病人应先订正贫血停药指征白细胞总数低于

4.0X109或血小板数低于80X1012时，应停药视察；肝肾功能或心肌损伤严峻者；感染发热，体温在38℃以上；出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血；用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其他方案肿瘤外科治疗治疗原则

1.明确诊断病理诊断，分期

2.制定合理的治疗方案肿瘤病理类型，分化程度，临床分期；病人体质状况3,选择合理的术式依据肿瘤病理及生物学特性选择术式；保证足够的切除范围，争取手术治愈；依据年龄，全身状况选择术式

4.避开医源性肿瘤播散肿瘤放射治疗特点是一种局部治疗手段，放射敏感肿瘤可被根治；常规放射治疗具有剂量限制性毒性；适应证广，效果准确，广泛应用于综合治疗适应证根治性放疗歼灭肿瘤的原发和转移灶；皮肤癌，鼻咽癌，早期喉癌姑息性放疗抑制肿瘤生长，减轻苦痛，提高生活治量，延长生存禁忌证晚期肿瘤造成的严峻贫血，恶液质；肿瘤侵犯已出现严峻合并症，如食管癌疹道；外周血像过低＜3X109；＜80X109o化疗失败的缘由病人方面骨髓及其他重要器官（肝，脾，肾）的功能不全，一般状况太差，不能耐受治疗肿瘤方面原发性或继发性耐药；增殖比率降低；肿瘤负荷过大药物方面选择性不强；对G0期细胞无效或效力较差；不能作用于“避难所”内的瘤细胞肿瘤综合治疗依据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有安排地，合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率原则目的明确，安排合理，重视调动和爱护机体的抗病实力肿瘤耐药性耐药性是影响化疗效果的重要因素之一其机制非常困难药物的转运或摄取过程障碍；药物的活化障碍；靶酶的质和量的改变；增加利用内替的代谢途径；分解醵增加；修复机制增加；由于特殊的膜糖蛋白增加，而使细胞排出药物增多；链间或链内交链减少；激素受体减少或功能丢失肿瘤细胞的耐药性限制了化疗疗效的提高，常导致治疗失败抗肿瘤药物耐药是一个困难的问题，涉及基础和临床探讨的很多方面不同肿瘤细胞对同一种药物可能有不同的耐药机制，而一种肿瘤对一种药物也可能产生多种耐药机制为了胜利的克服临床上肿瘤耐药，应首先确定该肿瘤的耐药机制，必要时联合应用多种拮抗剂或治疗手段综合治疗的几种模式传统模式即对于比较局限的肿瘤先手术，以后依据手术状况加用放疗及/或化疗乳腺癌是胜利的例子术前放化疗对于局部晚期或已有区域性淋巴结转移的病人可先做化疗或放疗，以后在行手术有些肿瘤局部较晚但尚无远处转移，此模式常可取得较好疗效通过化疗及/或放疗使不能手术的病人变为可手术胜利的例子已有很多，比较突出的是小细胞肺癌同时放化疗，即所谓的尤文氏瘤模式不能手术的病人放疗和化疗的安排，多主见先做化疗，或化疗及放疗同时进行因放疗后的纤维化引起血管闭塞使化疗药物很难进入肿瘤内科常见并发症及急症及处理恶性肿瘤治疗中或抗癌药物治疗中，均可出现一系列并发症及急症感染感染是恶性肿瘤患者最常见的并发症和重要死因这及肿瘤患者存在的易感因素有关细胞和体液免疫缺陷；粒细胞减少；由肿瘤相关梗阻所致的自然通道堵塞；机体解剖屏障防卫功能的破坏；中枢神经系统功能障碍；脾功能低下及医源性因素等治疗原则抗感染治疗；依据阅历尽量运用广谱抗生素；联合用药；足够的治疗期限；静脉给药；消毒隔离措施；增加患者的反抗实力留意休息，赐予高能量，高蛋白的食物；免疫增加剂；粒细胞低下者可输注簇新血或成分血出血是恶性肿瘤常见并发症，也是致死的主要缘由之一缘由

1.肿瘤本身所致肿瘤侵蚀血管，特殊是并发感染，溃疡，是导致出血的重要因素

2.肿瘤广泛侵犯骨髓，导致全血减少

3.肿瘤侵犯脾脏引起脾功能亢进

4.肿瘤导致充满性血管内凝血（）

5.医源性因素化放疗后引起骨髓造血功能低下治疗一般处理停用诱发药物，实行相应止血措施；呼吸道及上消化道大出血，应防止窒息；赐予抗感染治疗；输注全血或浓缩红细胞和血浆扩容剂止血措施肿瘤侵蚀血管表浅部位加压止血；内腔脏器采纳外科手术是志向的方法血小板减少针对原发肿瘤治疗；输注血小板；的治疗胃肠道穿孔肿瘤发生胃肠道穿孔主要发生在对化疗敏感的肿瘤约3,4%的胃肠恶性淋巴瘤出现穿孔预防和治疗化疗前先行手术切除，是预防穿孔的有效方法对不宜手术的患者，开始化疗时宜适当减少药物剂量，并严密视察病情变化肿瘤合并感染，消化性溃疡的患者，应赐予相应的治疗一旦发生穿孔，应及时手术治疗上腔静脉综合征是因上腔静脉堵塞引起的一组症状，具有典型的临床表现，往往需及时处理缘由90%以上是由恶性肿瘤所致，其中以支气管肺癌最多，尤其是小细胞未分化癌恶性淋巴瘤占15%,转移性癌占7虬临床表现头颈部甚至双上肢浮肿，颈部及上胸部静脉怒张，毛细血管扩张如出现颅内压上升，可出现中枢神经系统症状，伴意识改变，视力下降等治疗上腔静脉综合征需及时处理，诊断初步确定后不必等待组织学诊断即可进行放疗对大多数恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征，放疗是首选的治疗方法，常可很快缓解症状化疗对化疗敏感的小细胞未分化肺癌和恶性淋巴瘤患者，化疗可以作为首选对非小细胞肺癌，当压迫症状比较明显时，也可选用，待症状稳定后再做放疗化疗时应避开从上肢静脉尤其是右上肢静脉给药，宜选用下肢小静脉手术治疗外科治疗对良性病因和对放，化疗不敏感的肿瘤可采纳急性肿瘤溶解综合征:是由于肿瘤细胞溶解破坏后的产物快速释放入血所引起的一种致命的并发症诊断:凡增殖快速的肿瘤，剧烈化疗后数天出现代谢异样，如血尿酸，血钾，血磷上升，血钙下降或伴有肾功能不全者，均应考虑本病治疗在开始化疗前就应对本病发生的可能性加以评估在化疗前48小时内，即应开始静脉水化，并订正酸碱及电解质平衡化疗后，每3~4天重复化验血电解质，尿酸，磷，钙和肌酎抗癌药物的分类1细胞增殖动力学分类1）细胞周期非特异性药物（，）,如阿霉素，环磷酰胺2）细胞周期特异性药物（,）,如紫杉醇，健择2药理学分类1）烷化剂氮芥，环磷酰胺，异环磷酰胺2）抗代谢药氟尿嗒咤，卡莫氟,吉西他滨3）抗肿瘤抗生素阿霉素，丝裂霉素，柔红霉素4）抗肿瘤植物药开普拓，足叶乙贰，泰索帝5）内分泌治疗药物三苯氧胺，依西美坦，奈法林6）金属络合物顺伯，卡钳，草酸钳，蔡达伯抗癌药物的不良反应骨髓抑制紫杉醇，泰索帝，长春瑞宾，长春地辛胃肠道反应恶心呕吐顺伯，氮芥，环磷酰胺，阿霉素腹泻阿糖胞苜，开普拓，氮杂胞甘，氨甲蝶吟便秘长春花碱，长春新碱，长春地辛，长春瑞宾泌尿系毒性肾毒性顺钳，卡伯，异环磷酰胺，丝裂霉素出血性膀胱炎环磷酰胺，异环磷酰胺神经毒性四周神经毒性长春新碱，长春地辛，足叶乙4中枢神经毒性异环磷酰胺，5一氟腺嗒咤，氨甲蝶吟肝毒性氨甲蝶吟，紫杉醇，环磷酰胺，丝裂霉素心脏毒性阿霉素，表阿霉素，柔红霉素，米托慈醍。