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肥胖症的治疗
一、饮食控制疗法对于肥胖症患者,首先应进行饮食控制疗法,应该在专科医生指导下进行规范的治疗控制饮食将摄入的能量总量限制在天,减少脂肪摄入,脂肪摄入量应为总1000—1500kcal/能量的饮食中富含水果和蔬菜、膳食纤维;以瘦肉和植物蛋白作为蛋白源25%-35%,减肥膳食中应有充足的优质蛋白质,除了补充必要的营养物质,还需要补充必要的维生素、矿物质及充足的水分还要改变饮食习惯,在吃东西时需要细嚼慢咽,这样可以减慢营养物质吸收,控制能量摄入饮食控制目标是每月体重下降控制在
0.5〜1公斤左右,6个月体重下降肥胖患者最好在专门的营养师指导下制定严格的饮食计划7-8%
二、运动疗法运动治疗本身可以减少大约的体重,联合控制饮食,减肥效果更好运动时,肌3%肉组织对脂肪酸和葡萄糖的利用大大增加,使得多余的糖只能用来供能,而无法转变为脂肪而贮存同时随着能量消耗的增多,贮存的脂肪组织被“动员”起来燃烧供能,体内的脂肪细胞缩小,因此减少了脂肪的形成和蓄积由此可达到减肥的目的减肥运动须强调科学性、合理性和个体化,要根据自身特点掌握适当的运动量与度
三、药物治疗目前常用的治疗肥胖症的药物主要有两类、作用于中枢的食欲抑制剂此类药物又称厌食性药物,它是通过影响神经递质的活1性,减少羟色胺和去甲肾上腺素再摄取,从而减少食物摄入量,抑制食欲和提高基础代谢5率来减重,如西布曲明、作用于外周的脂肪酶抑制剂通过阻断饮食中部分脂肪的吸收达到减肥目的,如奥2利司他,在胃肠道道抑制胃脂肪酶和胰,从而减少脂肪的吸收约需要药物治疗的患30%者大于且无合并症,或者大于有其他合并症BMI30kg/m228kg/m2
四、外科治疗控制饮食、运动治疗或药物治疗,有时候不能达到理想的减肥效果外科手术治疗是使肥胖症病人获得长期而稳定的减重效果的唯一手段,胃肠外科手术不仅能减重,同时可能改善甚至治愈肥胖症相关的多种代谢性疾病,尤其是型糖尿病,治疗重度肥胖,预防、减2缓甚至阻止肥胖并发症的发生发展减肥手术最早始于上世纪年代,经过外科医生们半50个多世纪的不断探索及研究,手术方式有了进一步的改良及完善根据减肥原理不同,减重手术可分为类
3、限制性手术如:可调节胃束带术、1laparoscopic adjustablegastric banding,LAGB袖状胃切除术;laparoscopic sleevegastrectomy,LSG、吸收不良型手术如腹腔镜胆胰旷置术与十二指肠转流术2laparoscopic;biliopancreatic diversionwith duodenalswitch,LBPDDS、既限制胃容积又造成吸收不良的・・胃旁路手术3Roux enY laparoscopicRoux-en-Ygastric bypass,LRYGB上世纪年代腹腔镜技术被引入肥胖外科后,更是给减肥手术的发展带来了关键性的80影响近十几年来,随着腹腔镜技术临床应用的成熟与发展,腹腔镜手术已成为治疗肥胖症的标准手术方式腹腔镜手术与传统开腹手术相比,具有微创、手术打击小、恢复快、住院时间短、围手术期风险低的优点目前全球每年减肥手术在万例以上,欧美国家已有超过万的肥胖和糖尿病患20100者因接受外科手术而受益,减肥手术已成为美国最常施行的胃肠道手术临床研究证实减肥手术后糖尿病完全缓解,糖尿病部分缓解;以上高脂血症缓解;高血78%87%70%
61.7%压完全缓解,部分缓解;以上睡眠呼吸暂停得到缓解或改善
78.5%80%在欧美等西方国家,或者有糖尿病等合并症的患者考虑手术BMI40kg/m2N35kg/m2治疗对于中国肥胖症人群,以下情况应考虑手术治疗、确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征,如型糖尿病、心血管疾病、脂12肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等,且预测减重可以有效治疗、腰围男女血脂紊乱(甘油三酯);和(或)2N90cm,N80cm TG
1.70mmol/L空腹血(高密度脂蛋白胆固醇)男性v女性vHDL-ch
0.9mmol/L,
1.Ommol/Lo、连续年以上稳定或稳定增加的体重,(应指病人正常情况下有确35BM l32kg/m2认记录的体重及当时的身高所计算的系数,而如怀孕后年内等特殊情况不应作为挑选依2据)
4、年龄16〜65岁65岁以上者,由于肥胖相关的并发症顽固且复杂,应根据术前各项检查权衡手术利弊,再决定手术与否岁以下青少年病人要综合考虑肥胖程度、对学16习和生活的影响,以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿、经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者
5、无酒精或药物依赖性,无严重的精神障碍、智力障碍
6、病人了解减肥手术术式,理解和接受手术潜在的并发症风险;理解术后生活方式、7饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力,能积极配合术后随访有以上1〜3之一者,同时具备4〜7情况的,可考虑行外科手术治疗反之则不建议行手术治疗
五、多学科联合治疗肥胖涉及全身多个系统病变,肥胖病人同时合并多系统合并症,因此需要多个学科共同合作制定更为专业规范的治疗方案北京协和医院在重度肥胖症治疗方面组建了国内最早的临床多学科工作团队,由营养科、运动医学科、内分泌科、胃肠外科、心内科、呼吸科、麻醉科、、心理科、放射科、整形科、消化科、骨科和妇产科等多科医师组成ICU具体的运行模式为、组建多科专家联合门诊
1、术前实行多科会诊讨论
2、开展多科随诊和宣教,对于术后患者应进行长期随诊、定期复查和宣教工作
3、召开多科相关研讨会,进行经验交流和学术研讨多学科综合治疗模式对于肥胖症4手术患者提高减重疗效、降低并发症具有重要意义,是肥胖症治疗的优选模式。