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神经衰弱之老中医王老有40余年的临床实践,对本病治疗体验很深,治疗上颇有独到之处现将李会学锦县中医院整理其经验介绍如下【绝技妙法】王老认为本病虽与心脾肝肾有关,但以肝脏最为重要因肝属木,喜条达疏泄,恶抑郁,忌精神刺激违反这个特性,就会产生病症王老治疗本病善从肝入手,习用疏肝解郁,通调气机,佐以养心,调脾,益肾之法临床治疗本病均以逍遥散为主方,随症合用养心汤、补心汤、归脾汤、知柏地黄丸、金匮肾气丸增损吾师认为治疗本病以逍遥散为主方其意有二凡有肝气郁结表现者投此剂以疏肝解郁,使肝气舒畅;1无肝气郁结表现者投此剂意在条达五脏气机2临床以肝气郁结为主要表现者逍遥散加行气解郁之品;心气虚、心阳虚为主要表现者,逍遥散合养心汤加减;心血虚、心阴虚为主要表现者,逍遥散合补心汤加减;脾虚血亏为主要表现者,以逍遥散合归脾汤加减肾虚为主要表现者,以逍遥散合知柏地黄汤、金匮肾气丸加减此外,王老对本病不但注重药物治疗,更强调精神疗法医生要耐心细致地为患者诊治疾病,同时要向患者解释病情,以接触患者痛苦,患者要树立战胜疾病的信心,积极接受治疗只有这样,才能获得预期效果【验案赏析】案张某,女,岁,工人年月日初诊年1401980962前患精神衰弱,曾经各地医治无效患者情绪焦急十分痛苦,迫切求医就诊时主证心悸时作时休,夜寐乱梦纷纭,食欲不振,体乏肢懒,面色少华,手足心热,潮热盗汗,舌红苔少,脉细数四诊合参,乃阴血不足,君主失养而致诸证逍遥散合补心丹加减当归白芍茯苓焦术柏仁20g,20g,15g,15g,15g,酸枣仁二冬各生地党参柴胡桔梗五20g,15g,20g,15g,20g,15g,味子远志玄参丹参甘草连服剂10g,15g,15g,15g,10g15J,心悸稍减,夜寐梦轻续服剂后,患者喜告,心安寐实,食10欲大增投养心安神片继服个月病愈体健,至今未发1方中当归、白芍、生地、麦冬、天冬、丹参补血养心;党参、焦术、茯苓、甘草健脾补气益心;五味子益心阴、敛心气;远志、柏仁、酸枣仁宁心安神;柴胡、桔梗疏肝郁,调气机、理中焦,诸药合用,则气机通畅,气血平和,主明下安,诸证悉除案孙某,女,岁,服务员年月日来诊22419791210个月前曾在某医院诊为神经衰弱服参茸安神丸、养心安神1丸、刺五加片等药无效,故来我院治疗现患心悸发慌,胸胁胀闷,头晕胀痛,纳谷不馨,入眠即梦,情绪不稳,舌尖赤边瘀点,脉弦细而涩心电图示窦性心动过速脑血流量图呈脑血管床不稳定波型中医辨证为肝郁气滞治宜疏肝解郁,疏肝散增损当归白芍柴胡茯苓焦术薄荷20g,20g,15g,10g,20g,青皮枳壳合欢花甘草郁金连服15g,15g,15g,30g,10g,15g10剂,诸证悉除检查:心电图、脑血流量图均示正常随访至今未再发方中柴胡疏肝解郁,引药入肝;青皮、枳壳宽胸快膈,调气行滞,薄荷疏肝兼清头目,合欢花、郁金理郁安神;当归、白芍补血养肝;茯苓、焦术补脾渗湿,茯苓又可宁心;甘草甘缓调和诸药上药合用,共奏疏肝解郁,补益心脾之效。