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隐蔽工程(基础浇前、支模)签证记录表工程名称XXXXXXXXXXXXX监理部XXXXXXXXXXXXX第标段号基础,基础型号()降基面()基础钢筋数量、XXX XXXA XXXB XXXC XXXD XXX,-
0.00m,规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据,砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全,具备浇制条件,请检查设计变更无腿项目部专职质检员(手签)施工队质检员(手签)年月日A XXX XXXX XXXX XX XX腿项目部专职质检员(手签)施工队质检员(手签)年月日B XXX XXXX XXXX XX XX腿项目部专职质检员(手签)施工队质检员(手签)年月日C XXX XXXX XXXX XX XX腿项目部专职质检员(手签)施工队质检员(手签)年月日D XXX XXXX XXXX XX XX以下内容由项目剖质检员填写,监理工程师现场检查签证序标准椅杳结臬(mm)监理检查内谷号介许误差(mm)A B C D土质、岩石性能符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求1设计值58005800580058002+100-30坑深尺寸(mm)实测值5820582058205820设计值1400x1400140014001400立柱-
0.8%实测值1405140514051405立柱、底板断面尺寸3设计值5400540054005400(mm)氏饮-U.5%实测值54005400540054004砂、石含泥量砂5%、石
1.5%地泥块
0.7%符合规程要求符合规程要求符合规程要求符合规程要求脚螺棒设计值M72*OOOO*M72*OOOO*M72*OOOO*M72*OOOO888率X实测值或者插入角钢M72*OO*M72**M72+OCCO*M72*设计值888*8地脚螺栓或者插入角5主筋±10实测值poonooo*o opuunouu,0甲OuTTUOO0钢、主筋规格、长度、(p(xnn p009000*80数量(mm)设计值箍筋±10实测值p00f000*8P006000*8P000000*8
①001000*8p00f000*8cp00f000*8P000000*8q00000*8设计值箍筋一^^测京p000000*80jp poongg^i.4p00f00^8^p00f0W7p一-4____________________________痴000*8O0WOO*86jp0O000*800000*8主筋±5帘地脚螺栓及钢筋绑扎i筋±10+3+0M±0±0±07尺寸(mm)设计值i0地脚螺栓露出基面高实测值000000000000+
8、-40000000000008度(mm)设计值实测值0000-5设计值00009钢筋保护层厚度(mm)地脚螺栓C实测值000000000000in小根开(mm)000000000000四周口1翥11里|S|nJ罪模板支撑质量钢筋表-fHlnJ nj罪干净、平里回nj罪干净、里回nJ罪干净、12干净、平直干净、平直面质量直平直平直9g也u.jin符合要求符合要求符合要求符合要求13坑口、坑底清理杂物坑底无杂土、潇共褥力晶尢地力之力取人小共开在符合期范要求符合视范要求彳应符合挑先:要束苗焊接钢筋位置螺栓式±
1.6%o ABCD nnnnDA ACnnnn BDrvinn坑中心根开、对角设计值IA1线尺寸(mm)00(X)000000高塔±
0.6%实测值00C腿监理意见000000000000A腿监理意见B腿监理意见合合格,允许浇制(手签)监理D腿监理意见合格,允许浇制(手签)监理工格,允许浇制(手签)工程师合格,允许浇制(手签)监理工程师程师监理工程师年月日年月日年月日年月日填写说明:填写说明、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致例如等1Tl N
12、“基础型号”若同一基基础四个腿基础型相同,则填写统一的基础型,反之,如四个腿基础型不一样,2应按照设计分别填写、、、基础型如A BC DA:Xk-Z1200L12B:Xk-Z1200L07C:Xk-Z1200L02D:Xk-Z1200L07o、日期应填写完整例如年月日
32022619、“立柱、承台、连梁断面尺寸”栏按照设计图纸填写立柱、承台、连梁断面尺寸的设计4数值,在相应位置填写实测值、“地脚螺栓与钢筋规格、数量”5栏检查结果栏填写实测值、“焊接钢筋位置,栏填写符合设计要求
6、“基础半根开及半对角线尺寸基础根开与对角线尺寸”栏填写两水平半根开值,如7,检查结果按照设计值栏填写实测值AA15006A B:
6005、“监理签字,栏由监理工程填写必须手签8监理意见栏必须手签,填写“合格,允许浇筑,记录表签字栏,签字人必须亲笔签名,不可用私章9代替隐蔽工程(接地线埋设)签证记录表致----------------------------------------------------------------------监理部第标段号基础接地线沟已经开挖完毕,接地线已经埋设,请检查项目部专职质检员月a施工队质检员年以F内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证序标准检查结果(m)监理检查内容号允许误差(m)框线L1L2L3L4接地线埋设前1设计值接地线规格付曾或计要求实测值岩石
20.3设计值222接地沟深度非耕地
20.6实测值耕地^
0.8设计值接地线长度-
0.0实测值符合Q/GDW226-2022第接地线连接长度
10.
0.5条规定接地线总长设计值1接地型式设计型式两接地线间平行距离不小于5米接地线方向尽量按等高线埋设接地线埋设示意图(根11据现场实际敷设情况0国绘图)2接地线埋设降阻模块使用情况3接地线电阻设计值4回填土符合Q/GDW X.@
6.
4.2条规定监理意见••监理工程师年月日填写说明、工程名称写标准全称;监理部名称写全称,与公章对应
1、桩号根据设计文件填写、检查结果栏内所有设计数据23应填写完整规范,实测数据应真实有效、接地简图应与现场情况相对应;部份4接地型式有可能不尽符合本简图,应应根据设计情况进行填写,如惟独框线没有放射线的接地只标注各边框线长,放射线长均标注为必要时可对简图进行适当修改0;、质检员、压接人签名及监理意见必须手签
5、其余填写见样表
6、需安装接地模块的施工标段在序号后增加一行,即“接地模块安装”项其表格型式和质量要求与“接72地线埋设降阻剂使用情况”项一致隐蔽工程(导线液压)签证记录表工程名称XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX监理部第标段,桩号至压接管型号压接准备工作就绪,请现场监督检查X XX XX,XXXXXX,项目部专职质检员(手签)施工队质检员(手签)年月日XXX XXX以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:极别左极左极左极左相左相左相左相左相线别压接管位置12345678最大
22.02夕卜径最小
22.00压前值内径13钢长度100管最大
19.10对边距最小压后值
19.08长度103最大
52.18夕卜径最小
52.04压前值内径
31.5铝长度620管最大
44.90对边距压后值最小
44.88长度627压接管清洗是否干净是是是是是是是是符合规范符合规范符合规范符合规范符合规范符合规范符合规范符合规范外观检查要求要求要求要求要求要求要求要求是否涂导电脂是是是是是是是是是否清除表面氧化膜是是是是是是是是符合符合符合符合符合符合符合符合压后值是否符合规程公铝管符合符合符合符合符合符合式值钢管符合符合钢印号S S S S SSSS压接人签名(手签字)高利图利高利高利图利图利图利局利备注、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等;
1、压后尺寸应符合《架空送电路线导线及避雷线液压施工工艺规程》(试行)规程中的有关规定,计2SDJ226-87算公式为()S=
0.866X
0.993D+
0.2mmo监理意见:合格,允许进行下道工序.(手签)监理工程师年月日XXX填写说明:、工程名称写标准全称;监理部名称写全称,与公章对应
1、桩号及压接管型号根据设计文件填写
2、极别分左极、右极;线别分、、、、、、、
312345678、压接数据均以实测为依据
4、质检员、压接人签名及监理意见必须手签
5、其余填写见样表6隐蔽工程(地线液压)签证记录表监理部XXXXXXXXXXXXXX第标段,耐张段桩号至压接管型号压接准备工作就绪,请现场监督检查XXX XX,XXXX,项目部专职质检员(手签)施工队质检员(手签)年月日xxx xxx以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证压接管位置XX—XXXX—XX相别左左线别11克最大
00.
0000.00夕卜径最小
00.
0000.00压前值内径
00.
0000.00一钢长度
00.
0000.00—2^管最大
00.
0000.00对边距二压后值小
00.
0000.00一长度
00.
0000.
0000.
0000.00外径最大最小
00.
0000.00压前值内径
00.
0000.00铝长度
00.
0000.00管
00.
0000.00对边距压后值
00.
0000.00长度
00.
0000.00压接管清洗是否干净是是一外观检查符合规范要求符合规范要求是否涂导电脂是是一是否清除表面氧化膜是是___-X压后值是否符合规程公铝管是是式值钢管是是__-钢印号A A压接人签名张三(手签)张三(手签)备注、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等;
1、压后尺寸应符合《架空送电路线导线及避雷线液压施工工艺规程》(试行)规程中的有关规2SDJ226-87定,计算公式为:()5=
0.866X
0.993D+
0.2mmo监理意见合格,允许进行下道工序.(手签)监理工程师年月日XXX工程名称XXXXXXXXXXXXXX填写说明:、工程名称写标准全称;监理部名称写全称,与公章对应、桩号及压接12管型号根据设计文件填写、地线分左、右(根据普通地线布置3在路线前进方向上铁塔左侧还是右侧确定);线别若惟独一根全填为若有多根,面向大号侧从左向右L分别填写、、等、压接数据均以实测为依据,若不存在铝管者,铝管部份空下,用“由左下斜向1234右上”的线划掉、质检员、压接人签名及监理意见必须手签、其余填写见样表
56、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致例如等1TK N
12、“基础型”若同一基基础四个腿基础型相同,则填写统一的基础型,反之,如四个腿基础型不一样,应按2照设计分别填写、、、基础型如A BC DA:Xk-Z1200L12B:Xk-Z1200L07C:Xk-Z1200L02D:Xk-Z1200L07o、日期应填写完整例如年月日
32022419、“坑深尺寸”栏标准栏、检查结果栏分别填写不含垫层的基础埋深设计值、实测值
4、“钢筋保护层厚度,栏检查结果栏填写偏差值,如等,保留正、负号5-2,+
3、”模板支撑质量”栏检查结果栏填写坚固可靠
6、,坑口、坑底清理”栏检查结果栏填写符合要求
7、“坑中心根开、对角线尺寸”栏对于平腿基础设计值栏,填写设计根开值,如8AB:10244BC:10244检查结果栏填写实测值对于高低腿基础设计值栏,填写两水平半根开值,如AB5006+^005BC:6005+5006o检查结果按照设计值栏填写实测值、监理意见栏必须手签,填写“合格,允许浇制”记录表签字栏,签字人必须亲笔签名,不可用私章代9替隐蔽工程(基础浇制)签证记录表工程名称XXXXXXXXXXXXXX监理部XXXXXXXXXXXXXX第标段号基础,基础型号()降基面(一()()())XXX XXXA XXXB XXXC XXXD XXX,.m(基础浇前、支模)签证工作已由(手签)监理工程师检查合格以下进行浇制工作请现场监督检查XXX腿项目部专职质检员(手签)施工队质检员(手签)年月A XXX XXXX XXXX XXXX腿项目部专职质检员(手签)施工队质检员(手签)日年月BXXX XXXX XXXX XX腿项目部专职质检员(手签)施工队质检员(手签)日年C XXX XXXX XX XXXXXX腿项目部专职质检员(手签)施工队质检员(手签)月日年DXXX XXXXXXXXXX月日XXXX以下内容由项目部质检员填写监理工程师现场检查签]正标准检查结果序号监理检杳内容允许误差I7IA水泥:000000000000000砂000000000000碎配合比(试配值)水000泥、砂、石、水()kg强度C20石000000000000000000000000水()000XX00/00/000/000/0000试配值00/0000/0000/000030-50坍落度(试配值)()mm35-5000/00/00UU/UO00/0000搅拌几捣机拌、机捣机拌、)九捣机拌、机捣机拌、机捣、振捣方式机拌、)腿监理意见腿:见腿监理意见A BD监理意见腿监理信苧要C符合要求(手签)符彳(手签)符合要求(手答求(手签)符合要以)监理工程师:监理年月XXX工程师监理工程师年监理工程师XXX:XXX XXX日月日年月曰年月曰填写说明、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致例如、等1Tl N
12、“基础型号”若同一基基础四个腿基础型相同,则填写统一的基础型,反之,如四个腿基础型不一样,应2按照设计分别填写、、、基础型如A BC DA:Xk-Z1200L12B:Xk-Z1200L07C:Xk-Z1200L02D:Xk-Z1200L07o、日期应填写完整例如年月日
32022619、“砂配合比”栏标准栏、检查结果栏分别填写水泥、砂、石、水配合比值、实测值
4、“坍落度”栏标准栏、检查结果栏分别填写配合比值、实测值每一个基础腿检查次
52、“搅拌、振捣方式”栏检查结果栏填写机拌、机捣
6、监理意见栏必须手签,填写“符合要求”记录表签字栏,签字人必须亲笔签名,不可用私章代替7隐蔽工程(基础拆模)签证记录表工程名称:XXXXXXXXXXXXXX监理部XXXXXXXXXXXXXX第标段号基础,基础型号()降基面()(基础XXXXXXA XXXBXXXC XXXDXXX,-
0.00m,A腿项目部专职质检员XXX(手签)施工队质检员:XXXX(手签)XXXX年XX月XXB腿项目部专职质检员XXX(手签)施工队质检员:(手签)日XXXX年XX月XXXXC腿项目部专职质检员XXX(手签)施工队质检员:(手签)XX日XXXX年XXXXXXD腿项目部专职质检员XXX(手签)施工队质检员:(手签)月XX日XXXX年XXXX月日XXXX浇前、支模、浇制)签证工作已由(手签)监理工程师检查合格以下进行拆模工作,请现场监督检查XXX()设计值(XXK m00000000立木主断面,尺寸()mmF0000-000000000000-mr~~000-—000~理磔累栓平有婀角钢露A—000~土
8、-4-000--000-―000—出基面高度—()mm-000-―600-000000地脚螺栓小根开~~000-0G0--000-—000—实测值()mm-0G0-表面平表面平表面平整碎表面质量符合规定、表面平整表面平越——8------整基基础扭转)C顺路需24整基基础中心位移横路线24()mm同组地脚螺栓中心对立柱中心偏移()mm钢操平印记间高差()mm螺栓式土AB BCDA ACBD
1.6%o设计值00000000000000000000寸
0.8%o()高塔土实测值000000000000000000000000mm
0.6%0以下内容由项目部质检员填写,监理工程师班场检查签证T回填土是否允许回填士允许允许允许允许符合要求,允许隐蔽(手符合要求,允许隐蔽(手符合要求,允许隐蔽(手符合要求,允许隐蔽(手签)签)签)签)腿监理意见腿理意见腿监理意见腿监理意见A BL CD监理工程师:(手签)监理工程师:监理工程师:监理工程师:XXXXXXXXXXXX年月曰年月曰年月曰年月曰填写说明
1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致例如Tl、N12等
2、“基础型号”若同一基基础四个腿基础型相同,则填写统一的基础型,反之,如四个腿基础型不一样,应按照设计分别填写A、B、C、D基础型如A^k-Z1200L12B:Xk-Z1200L07C:Xk-Z1200L02D:Xk-Z1200L07o、3日期应填写完整例如:2022年6月19日
4、“立柱断面尺寸”栏若同一基基础四只立柱断面尺寸设计值相同,则质量标准栏填写该立柱断面尺寸设计值,否则,各种立柱断面尺寸设计值应分别填写,如:A、B1400x1400;C、D1200x1200;检查结果栏填写各立柱断面尺寸实测值
5、“硅表面质量,栏检查结果栏分别填写表面平整
6、“整基基础扭转,栏检查结果栏填写实测值
7、“整基基础中心位移,栏检查结果栏填写实测值,转角塔顺路线、横路线均填写,直线塔顺路线可不填写
8、“同组地脚螺栓中心或者插入角钢形心对立柱中心偏移”栏检查结果栏填写实测值若设计为偏心基础,则检查结果栏应填写设计规定的地脚螺栓中心或者插入角钢形心与现场实际的地脚螺栓中心或者插入角钢形心间的距离
9、“基础顶面或者主角钢操平印记间高差”栏检查结果栏填写实测值若设计有预偏要求,则在备注栏内以“A、B(或者C、D)基础设计预高的字样进行说明地脚螺栓基础按照基础顶面测量,插入式基础按照插入角钢上棱角断面测量
10、”基础根开与对角线尺寸,栏对于平腿基础设计值栏,填写设计根开值,如:AB:10244BC:10244o检查结果栏填写实测值对于高低腿基础设计值栏,填写两水平半根开值,如AB5006+6005BC:6005+5006检查结果按照设计值栏o填写实测值
11、监理意见栏必须手签,填写“符合要求,允许隐蔽记录表签字栏,签字人必须亲笔签名,不可用私章代替工程名称:监理部XXXXXXXXXXXXXX第标段号铁塔基础施工准备工作现已完成,经自检合格,请现场检查监督签证XXXXXX项目部专职质检员手签施工队质检员手签年月日XXX XXXX00000000以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证塔型腿号:施工日期年月日XXX-XX00000000塔号XXXX基础型号XX-XX桩号X检查日期0000年00月00日钻机型号包头类型磨擦/冲:板钻头直径XX-XX m110000钻进方式正/反循环机]宁标高地面标高m
0.00m
0.00导管直径设计柱.顶标高设计桩底标扇mm00m
0.00im000设计孔深实际孑」深桩孔垂直度%m
0.0m
0.00泥浆比重沉渣人:度殳计桩长00m
0.0i m
00.0配合比x xx xxxx落度钻孔时间X1mm0h00口灌注时间碎距孔m
0.00工灌桩长h00m00碎设计里m3ooo实灌i置iw000序号检查检验项目展量标准允许偏差检查结果水泥符合第条规定符合规范要求1Q/GDWxxx
20223.6砂、石符合第、条规定符合规范要求2Q/GDWxxx
20223.
43.53主筋规格及数量设计值及数量5p28xOOOOO5p28X00000桩深设计值实际值N设计值4m00000000005符合设计要求清孑符合设计要求L6建议另附钢筋制作清单钢筋笼制作符合设计要求7桩径设计值实际值N设计值0000mm00008水下,手格-20优E001-16桩体钢筋保护层厚度mm___-―_非水下合格优良-10-8——■——9桩位中心偏差合格优良mm5035151040桩间偏移合格优良mm10070合格普通土;优良普通土
0.01NL1充盈系数11a合格软土优良软1±
21.2监理意见手签经复核,数据正确,允许进入下道工序年月日监理工程师手签XXX隐蔽工程灌注桩挖孔桩签证记录表XXXXXXXXXXXXXX注充盈系数是指实际灌注量与设计桩身直径计算体积之比填写说明、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致例如等、按照设计图纸填写“基1Tl.N122础型号”、“腿号”、“桩号”、施工、检查日期应填写完整例如年月日,钻机型号”、,钻
320226194.头频栏”、,钻头直径,按照现场实际情况填写、桩长、孔径、标高等设计数值按5照设计图纸要求,并按照现场实际施工情况填写相应实测数值、准确填写“钻孔时间、灌注时间、泥浆6比重、沉渣厚度、碎距孔口、实灌量”等现场施工实测数据,确保真实、可靠、“水泥、砂、石”栏检查结果填写符合规范要求、“主筋规格及数量,栏:78填写如((父是主筋数量;卸是主筋规格,应分清或者级钢;是主筋长度)、5p28x00000“28”I n“00000”9“桩深,栏普通情况下,可填写基面高程以下的桩深设计值和实测值,对于高桩连梁基础,应填写天然地面线以下的桩深设计值和实测值、“桩径”栏填写桩径10设计值和桩径实测最小值,保留位小数、“充盈系数”栏质量标准栏内计算311体积填写“**.***,**.**为基面高程或者天然地面线以下的桩体积,实际灌注量和充盈系数均保留位小数
2、“钢筋笼制作,栏建议另附钢筋制作清单
12、监理意见栏必须手签,填写“经复核,数据正确,允许进入下道工序记录表签字栏,签字人必须亲13笔签名,不可用私章代替隐蔽工程灌注桩(挖孔桩)基础承台(连梁)签证记录表工程名称XXXXXXXXXXXXXX监理部XXXXXXXXXXXXXX第标段号基础,基础型号()降基面
(一)承台XXXXXA XXXBXXXC XXXDXXX,
0.00m(连梁)钢筋数量、规格、绑扎、支模、各种尺寸均符合设计要求,砂、石、水泥、水和搅拌机等工器具均已运到桩位,请现场监督检查腿项目部专职质检员:手签施工队质检员:手签年月日A XXXXXXX XXXXXX XXB腿项目部专职质检员:XXX手签施工队质检员:XXXX手签XXXX年XX月XX日C腿项B部专职质检员XXX手签施工队质检员:XXXX手签XXXX年XX月XX日D腿项目部专职质检员:XXX手签施二I队质检XXXX手签XXXX年XX月XX日以下内容由施工队G检员检杳填写,监理员现:场监督检杳签证序为标准检杳结芸mm检查内容
八、,号A D二误差(mm)BC设计值000000000000000立柱一
0.8%实测值000000000000000设值000000000000000立柱、承台、连承梁1ZJ
0.0%方000000000000000断面尺寸(mm)实测值000000000000000设计值X/实测值0000000000M**8M**8M**8•*2J也脚螺栓规格及数量设计值M00*0000*8N主[00*0000*80m00*000C eQQ*QQQQ0*0000QeQQ*产8[000筋符合设计要设计值求,nmnn*nnnn cn00*0000Ornf n*nnnn twin*nnnn制作工艺良好实箍筋惟0s00*0000fD00*0000Ocof0*00000s00*0000立柱、承台、连梁的符合设计要设计值0p00*0000p00*0000OpC0*00000p00*0000钢筋规格及月3制作工艺良好实底板测值数量0p00*0000p00*0000OpC0*00000p00*0000筋符合设计要求,制发计值作工艺良0p00*0000p00*0000OpC0*00000p00*0000训佰好人00000000钢筋保护层厚度设计值000000004-5头例」1且干净、平直干净、平直二F净、平直干争、平直3手、1旦符合设计要求符合设计要求济合设计要求符合设计要求入、几、I7HT01以口女刁、AA ABBB BC设计值口Tt被仇良助■基000000000000000础cc CD DDDA螺栓式!2%o!累栓式根基础半根开及d半对角000000000000000土
1.6入式插值开实双线尺寸插7入AO BOCO式±1%0土UUtJU UUUU5八1甲UUUU
0.8%o对设计,直高塔1nnnnnnnn nnnmnnnn寺塔隹1±
0.7%o±,6%o角线立涮梏XXXXXXXXXXXX00月00日X)月00日00月00日00月00E
1.c mHi8监理签字mu i庆工田含m工田含m.庆合格,允许浇筑(手签)合监理格,允许浇筑(手签)程师A腿监理意见B腿监迪意见工程师监理工年月口合格,允许浇筑(手签)合用监理H允许浇筑(手签)师年月日工程师监理工犬年月日年月日。