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临床路径工作中患者变异与退出原因分析原因反馈各临床科室:我院自2009年开展临床路径实行工作以来,存在一些变异和退出的病例,通过各科室收集、总结患者变异和退出的相关病例信息,现将患者变异和退出临床路径的原因分析如下
一、变异原因分析根据变异来源的不同可分为与系统相关的变异、与病人相关的变异、与医务人员相关的变异
1、系统变异1检验受理时间受限一是目前我院某些检查项目必须等到特定的某一天进行检测;二是医院的病员较多,各项检查常常出现排队等候的现象,特别是当仪器出现故障时,无法保证临床路径患者在规定时间内接受检查三是个别病例在实施临床路径时存在着科室之间配合或协调不到位的现象2休息日不能进行手术临床路径管理规定术前准备时间为3天,由于休息日不能开展手术,导致周四以后入院的手术患者,进入临床路径后术前等待时间和住院时间超过标准时间3临床诊断与病理诊断不相符如果患者出现临床诊断和病理诊断不相符,需做变异处理
2、病人原因的变异1治疗过程中对治疗方案依从性差部分患者特别是择期手术患者入院后有选择专家的意向,由于专家的时间有限,确诊后病人和家属坚持指定专家,导致术前等待时间延长手术后,部分患者要求在医院康复一段时间;有些病人不愿意在术后不拆线出院,人为延长了住院时间此外,部分患者对临床路径规定用药及治疗方法持怀疑态度,喜欢使用贵药和特效药物,导致患者的住院费用超出标准水平2诊治期间发现合并症伴有糖尿病、冠心病、脑血管病变等基础性疾病或是出现感冒等疾病的患者,在临床路径执行过程中要延长术前等待时间术中、术后出现并发症如出血、腹腔、切口感染等需做特殊处理的患者,做变异处理3因患者个人原因无法执行医嘱患者因经期等个人原因无法进行手术,导致术前等待时间和住院时间延长
3、与医务人员相关的变异医务人员在治疗患者的过程中,由于原有医疗习惯、诊疗模式的限制,不能完全按照有关程序完成临床路径,导致临床路径诊疗流程出现偏差,对患者的医疗质量、住院时间和相关费用产生一定的影响
二、退出原因分析
1、第二诊断影响第一诊断在临床路径实施过程中,如果第二诊断已经严重影响第一诊断临床路径的实施,或第二诊断已经上升为第一诊断,就要做出退出该种疾病临床路径的处理
2、临床诊断与病理诊断不相符当患者的临床诊断与病理诊断出现很大的差别,影响患者临床路径的执行和进一步治疗时,就要对患者的临床路径进行调整
三、解决办法
1、健全管理制度严格患者进入和退出路径的标准,制定相应的奖惩措施在临床路径试点阶段,要严格规定各部门的职责,协调部门之间、特别是临床科室和辅助科室的关系,促进部门的沟通,确保临床路径管理工作顺利开展
2、加强人员培训医院组织临床、医技科室人员实施临床路径相关知识的系统培训,各科室加强对卫生部临床路径文件的学习,使医务人员理解和支持临床路径管理试点工作的实施,加强医务人员的主动性和积极性医务科。