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文本内容:
中医骨伤科学复习重点、骨折时环椎前后弓双侧型骨折5Jeffersons总论、脆骨病三联症:蓝色巩膜、骨质脆弱、耳聋6第一章发展史
7、肱骨外踝骨髓分离的骨折块包括内容整个肱骨外弱、肱骨小头骨怖、临近、晋•葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法,适用夹板的肱骨滑车的一部分、肱骨小头之上的一部分干怖端1固定首创口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术、影像盖氏骨折移位的肌肉包括旋前方肌、肱槎肌、拇外展肌、伸拇短肌
8、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著、踝部骨折分为内翻、外翻、外旋、垂直压缩29首次记载髓关节脱位,分为前脱后脱,采用手牵足蹬法复位采用“椅背复位、第一掌指关节脱位难以整复的原因为破裂的关节囊嵌顿和屈肌肌腱嵌顿10法”治疗肩关节脱位、《礼记》记载伤、创、折、断
113、清代,钱秀昌《伤科补要》最早记载采用屈懿屈膝拔伸法整复瓶关节脱位
12、骨特异性碱性磷酸酶为细胞分泌的糖蛋白,其来源细胞是成骨细胞工
3、
4、宋.宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著在腰椎侧位x片上测量腰椎分数,正常均值为80%采用barnett形态测量法,
5、元•李仲南《永类^方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折股骨分数正常值为45%,掌骨根数为43%
6、元・危亦林《世医得效力》最早施用“悬吊复位法“首先采用“悬吊复位「、肩袖损伤的肩关节政委X线片的典型改变肩峰下表面硬化、肩峰下笔赘法治”疗脊柱骨折的医生形成、肱骨大结节硬化、肱骨头上移
7、清.吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、
15、肩袖损伤的发病学说有肩峰下撞击学说、内撞击学说、蜕变学说、创伤摩八法脊柱中段损伤使用通木固定学说、缺血学说
8、明代薛已《正体类要》重视整体疗法骨伤科以八钢、气血、脏腑辨证为准
16、腕管中通过的神经、肌腱有正中神经、拇长屈肌腱、示指中指环指小指则“气血学说”“平补法”的指屈深肌腱、指屈浅肌腱
9、最早记载鉴别懿关节前、后脱位的诊断方法K乂呼!普介力折伤!早
10、
17、腕管综合征的局部的病理改变腕横韧带增厚、腕管内容物增多元代李仲南《永类jin方》首创过伸牵引复位法治疗屈曲型腰椎骨折提出“有
18、跖痛症的阳性体征有跖骨头底部压痛和lachman试验阳性无粘膝”体征作为作关节前后脱位的鉴别
19.正常前臂筋膜间隔区组织压为9mmhq,下肢15mmhq、《五十二病方》最早记载破伤风的书籍还记载使用水银膏治疗外科感染肩关节周围炎变现为主动和被动活动均受限
1112、《皇帝内径》最早的一部医学专著21,骑士损伤为股内收肌群损伤、肩关节内无关节盘
22、明代《金疮密传禁方》记载骨擦音作为检查骨折的方法13股骨干上骨折,骨折近端产生屈曲、外展、外旋移位的原因是臀中肌、231/
3、明代王肯堂《证治准绳》该书记载骸骨损伤分为骨折脱位两类,骨折分为14臀小肌、骼腰肌、外旋肌的牵拉分离移位和无移位两类、骨髓损伤分型中早期诊断较困难的是型24V、我国最早记载骨折治疗施行内固定的医籍是《诸病源候论第
15、骨髓损伤固定的时间为周253-
4、将踝关节损伤分为内翻和外翻的医籍是《世医得效方》
16、根据所在部位及生理功能,骨/可分为压力性骨髓和牵拉性骨髓
26、伤气气滞、气虚、气闭、气脱
17、骨箭损伤的机制肌肉、肌腱的牵拉力、纵向挤压力、成角作用力、传达27伤血血瘀、血虚、血脱、血热外力、高足跟足弓指数大于
1831.、在光镜下观察骨髓的纵切面,从古后向十髓端一次分为静止细胞层、增
28、掌侧屈腕肌是槎侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌值细胞层、钙化细胞层、软骨内骨化层
1920、磁共振检查中显示高密度的组织为脂肪,CT检查中显示高密度的组织为
29、皮质骨第二章、损伤的分类与病因病机、致密骨岛一般可呈圆形或卵圆形,直径多为・2124cm、新伤是指〜周内的噬,喈病后立即就诊者;
123、肌萎缩性侧索硬化症的变现为四肢堆成性肌萎缩22旧伤宿伤,是指鹿*友星委,或愈后因某些诱因,隔一段时间又在原受伤部位、巨细胞瘤的穿刺物质为血性,骨囊肿穿刺无为黄色液体,夏科氏关节的23X复发者现变现为关节游离体、损伤病机明•薛己《正体类要》“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有
2、《伤寒杂病论》是我国第一部临床医学著作,记载人工呼吸,胸外按压等24所不贯,脏腑由之不和”复苏技术
3、外因外力损害a直接损伤创伤、挫伤、骨折、脱位B间接、隋朝曹元方编著《诸病源候论》是我国第一部中医病理学专著
25、王泰的《外台秘要》将损伤分成外损和内伤两类骨折之名源自其中
26、27
二、需要记忆的题目、提腐拔脓法主要使用于溃疡脓腐未尽
1、神经系带游离超过”时,供血代谢将无法保证2mm、股骨干上骨折,骨折近端屈曲、外展、外旋移位由于臀中肌、臀小31/3肌、骼腰肌、外旋肌的牵拉o、疮疡内托法的代表方剂是透脓散41)解剖a肋骨共12对,与胸椎、胸骨共同构成胸廓Bl-7肋直接与胸骨相8)能坐弓包括a上束支耻骨联合体及耻骨上支b下束支耻骨联合、坐骨连C8-10肋借第7肋与胸骨相连d第11-12肋为浮肋e第4~9肋容易发下支生骨折)骨盆骨折的并发症
①失血性休克由于骨盆骨骼大部分有松质骨构成,92)病机a直接暴力b间接暴力c肌肉强烈收缩d混合暴力骨盆内有丰富的相互交通的血管网络
②泌尿道损伤
③直肠损伤
④女性生殖道3)诊断要点a局部疼痛b局部血肿或瘀斑,可闻及骨擦音c胸廓挤压试验阳损伤
⑤神经损伤性d多跟肋骨骨折时,反常呼吸处理由于骨盆骨折后大量失血导致失血性休克,因此应把抢救重点放在控制4)固定方法
1、患者座位,胶布固定自健侧肩胛中线到健侧锁骨中线止血,纠正休克,恢复血液动力学稳定上
2、第一条第二条重叠1/2,
3、由后向前,由上到下固定迅速控制出血,快速补充血容量,临时固定
34、脊柱骨折急救处理要明确两点
①脊柱损伤的位置;
②观察伤员是高位四9)分型a侧方压缩型b前后压缩型c垂直压缩型d混合型e撕脱性骨折肢瘫还是下肢瘫)特殊检查骨盆分离挤压试验阳性字试验阳性支腿抬高试验,10a b“4”c d1)脊髓阶段与椎骨的对应关系脐与两侧骼前上棘不等长e肛门指诊f导尿检查g阴道检查11)整复方法C1-4与同序椎骨相应;对垂直方向移位明显的骨盆骨折,需行股骨牌上牵引,且需同时应用前方外固C5-
8、T1-4与同序椎骨上1节椎体相对应;定架,牵引重量为体重的1/5-1/7,牵引时间为8-12周T5-8与同序椎骨上2节相对应;)骨箭损伤:分型:38与同序椎骨上节相对应;T9-123型骨折线通过甑板软骨成熟区肥大细胞层,此层软骨前度最弱I・平对椎体;Ll510-12型与型相似,骨折线主要通过新板软骨肥大细胞层,到达能板边缘之II I平胸椎和第一腰椎椎体相对应Sl-5CO12前折向干部端颈膨大C4-T1型关节内骨折,骨折线从关节面开始通过骨髓进入髓板软骨生长区与III腰膨大T12-S2成熟区,然后转弯沿箭板肥大细胞层直达甑板边缘,此型少见90°)分型)屈曲型损伤)过伸型损伤)垂直压缩型损伤)侧屈型损伤21234型也称关节内骨折,骨折线开始于关节面,经骨髓、断板全层和干前IV)屈曲旋转损伤)水平剪力损伤)撕裂型损伤567端三部分肱骨外镖骨折和内黑骨折属于此型骨折,此型不稳定,容易有并发)三柱理论3症前柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前;(机械不稳定)2/3,型垂直压缩暴力引起的髓软骨压缩型骨折,好发于膝部及牌部骨折,容V中柱后纵韧带、椎体及椎间盘的都;(神经不稳定)1/3易漏诊后柱椎弓、关节突关节、棘突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带(机械和型此为甑板软骨膜环或软骨膜沟损伤,又称割草机损伤脱位VI ranvier神经的不稳定)常见错题)急救处理)缺点损伤的部位;)观察瘫痪的部位,合理搬运
412、当暴力迫使足前段内翻内收或前后挤压足部可导致跖跑关节脱位1)整复方法)持续牵引复位法)垫枕加腰背肌功能锻炼复位法;)牵
5123、跖跑关节脱位容易伴发跖骨基底部骨折的是第二跖骨2引过伸复位法)二桌复位法)两踝悬吊复位法
45、膝关节脱位造成复位困难的原因是囊关节嵌夹
334.1脊髓损伤、膝关节脱位分型前脱位、后脱位、内脱位、外脱位、旋转脱位4)脊髓损伤的类型脊髓震荡脊髓不完全横断损伤脊髓完全性横断损伤1a b c、酸关节后脱位方法屈版拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法、俯卧下垂法
5、脊柱骨折的固定方法腰椎屈曲压缩性骨折腰部垫枕,使腰部过伸结合过
35、肩关节脱位整复方法手牵足蹬法、椅背复位法、后顶复位法、膝顶复位法6伸位夹板支具等,能发挥复位和固定的双重作用
7、胸锁关节脱位的并发症臂从神经压迫、气胸呼吸困难声音嘶哑、锁骨下、胫腓骨干骨折多发生于中下1/3交界处而胫骨下工/3又缺乏肌肉附着,36动脉受压、气管食管屡故胫骨干中、下段发生骨折后,往往因局部血液供应不良而发生迟缓愈合或不、跖趾关节脱位的常见类型背侧脱位、侧方脱位、交锁脱位愈合
8、趾间关节脱位可分为近端趾间关节脱位、远端趾间关节脱位、前脱位、后躯干骨骨折9脱位、侧方脱位、骨盆骨折37)包括两侧骼骨、耻骨,坐骨、能骨、尾骨及骨连接任带的损伤本病早期
10、距骨脱位按方向可分为外前方脱位、外脱位、内前方脱位、内后方脱位1易合并失血性休克、脏器破裂和脂肪栓塞等合并症,严重危及生命)骨盆骨折的分型2按照盆弓断裂程度分类骨盆边缘孤立性骨折、骨盆环单处骨折、骨盆环双处骨折)骨盆环无断裂的骨折包括骼骨翼骨折、尺骨一支骨折、骼前上下棘骨折;4坐骨骨折;尾骨骨折)骨盆环单弓骨折一侧或双侧尺骨上下支骨折、耻骨联合分离、一5侧舐骼关节脱位或一侧舐骼关节附近的骼骨骨折等;)骨盆环双弓断裂包括一侧耻骨上下支骨折合并同侧舐骼关节脱位或骼骨6骨折;耻骨联合分离并一侧能骸关节或骼骨骨折;骨盆多处骨折)舐股弓7包括骼骨体、酸关节、能骸关节
11、距骨骨折按损伤的程度可分为半脱位、全脱位、骨折脱位3)固定四头带固定1-2周(一说3-5天)
12、距骨骨折按损伤的程度可分为半脱位、全脱位、内前方脱位、外侧脱位
1、肩关节脱位又称盂肱关节脱位,是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位好(本题特别记忆)发于20-50岁男性“肩骨脱臼”
13、肩锁关节脱位的鉴别诊断肩关节前脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰骨折、1)病因病机
①直接暴力肩部着地或背后方受打击
②间接暴力传达暴力,锁骨骨折杠杆作用力)主要病理变化关节囊撕裂及肱骨头移位,肩关节周围的软组织
214、发生不同程度的损伤,同时合并肩胛盂边缘骨折、肱骨头骨折或肱骨大结节骨脱位脱臼、出臼、脱jie、脱miu、骨错折,偶见腋神经损伤概论)分类
①新鲜脱位,陈旧性脱位和习惯性脱位3)脱位定义凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置,发生关节功能障碍者1
②肱骨头的位置前脱位和后脱位(少见),前脱位还分为喙突下、盂下和锁称为脱位骨下脱位)病因病机
①外因直接暴力、间接暴力(多见)
②内因年龄、局部解2)诊断要点4剖特点、病理因素、性别、职业、体质等
①病史多有摔伤、肩关节撞击伤病史)分类3
②临床症状肩关节肿胀、疼痛、功能障碍
①脱位病因外伤性、病理性、先天性、习惯性(常见肩关节)
③体征患者呈现“方肩”畸形,局部肿胀、压痛,肩峰突出,肩峰下空虚,
②脱位的方向前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位如肩关节(前、肱骨头移位,弹性固定于度外展位;搭肩试验(杜加氏征)阳性;直尺20-30后脱位)、酸关节(前、后、中心脱位)试验阳性
③脱位的时间新鲜脱位(周内),陈旧性脱位(超过周)33
④辅助检查肩部正位和穿胸侧位线摄片X
④脱位程度完全脱位组成关节的各骨关节面完全脱出,互不接触)治疗手法复位手拉足蹬法、牵引回旋法、椅背复位法(肌力弱)、悬6单纯性和复杂性吊复位法(老年人)固定方法前臂固定在内收、内旋位,肘关节屈曲60-90不完全脱位又叫半脱位,组成关节的各骨关节面部分脱出,部分仍互相接触度,胸壁绷带固定法固定・周23
⑤脱位是否有创口与外界相通开放性脱位、闭合性脱位)合并症肱骨大结节骨折、肩袖损伤、肱二头肌肌腱损伤、外科颈骨折、)临床表现74血管、神经损伤
一、一般症状和体征疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍
2、肘关节脱位指肱骨与横尺骨近端发生的分离移位多发生于青壮年,儿童
①疼痛和压痛关节局部出现不同程度的疼痛,活动时疼痛加剧关节脱位的与老年人少见压痛一般较广泛)病因病机多因传达暴力和杠杆作用,肘关节伸直,前臂旋后,手掌触地1
②肿胀多不严重,且较局限合并骨折时,肿胀明显所致,导致肱前肌腱剥离,骨膜、韧带、关节囊撕裂在肘窝形成血肿,该血肿
③功能障碍关节脱位使关节的运动功能丧失或部分丧失包括主动运动和被容易机化临床上前脱位少见,后脱位多见动运动)肘部的三点骨性标志又称“肘三角鹰嘴突、肱骨内上黑和外上镖)诊
二、特殊体征关节畸形、关节盂空虚、弹性固定、异位骨端23断要点
①关节畸形关节脱位后,骨关节面脱离正常位置出现,如肩关节的方肩畸形,肘关节的靴样畸形
①病史明显的外伤病史
②关节盂空虚脱位的骨端,完全脱离了关节盂,造成关节盂空虚,表浅关节
②临床症状肘部肿胀、疼痛、功能障碍比较容易触摸辨别如肩关节脱位
③体征靴状畸形,弹性固定于左右的半屈曲位,肘后三角关系发生改变,45
③弹性固定由于关节周围肌肉痉挛、收缩,可是脱位后的关节保持在特殊的前臂长度改变,在肘部可触及突出的骨端位置上,被动活动脱位关节时,存在弹性阻力,去除外力后,脱位的关节又回肘关节后脱位鹰嘴明显后突,肘后空虚呈靴形肘,肘关节弹性固定在i.45复到原来的特殊位置,称弹性固定度左右半屈位,肘三角关系改变)辅助检查线检查5X.肘关节前脱位肘关节过伸,屈曲受限,呈弹性固定,肘前隆起、可触及尺ii)合并伤骨折、神经损伤、血管损伤(血管挫伤,血管撕裂)6挠骨上端,肘后可触及肱骨下端及游离鹰嘴骨片,前臂前面较健侧长)并发症早期骨折、神经损伤、血管损伤、感染;晚期关节僵硬、骨7另还有侧方脱位、分离脱位、骨折脱位化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎
④辅助检查肘关节正位和侧位线摄片X8)复位欲合先离、原路返回、杠杆作用、松弛肌肉)治疗
①手法整复新鲜肘关节后脱位拔伸屈肘法和膝顶拔伸法和推肘49)固定固定在功能位,固定2-3周尖复位法10)药物治疗早期伤后周,活血祛瘀、行气止痛,桃红四物汤、活血1-2陈旧性肘关节脱位周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、:2—3止痛汤、外敷双柏散、消肿止痛膏麻醉下复位、或手术复位中期伤后周,合营生新、舒筋活络方用壮筋活血汤、舒筋活络汤;后期2-3周后,补肾壮筋汤,虎潜丸3脱位各论、下颌关节脱位别称失欠滑车《千金翼方》,落下颌,脱颌,掉下巴0)病因病机过度张口、外力打击、杠杆作用、肝肾亏虚12)复位口内复位法、口外复位法
②复位的检查X光照片检查“肘三角”关系是否正常,屈伸功能是否恢复固定皮肤牵引或沙袋制动中心性脱位复位后应行外展中立位骨牵引6-8周,
③固定方法绷带或直角板固定,后脱位固定于屈肘90度,前脱位固定于45防止股骨头坏死后脱位应维持在轻度外展中立位3-4周,合并骨折,延长到6度周前脱位必须维持在内收、内旋、伸直位,避免外展6)陈旧性脱位复位5)3-4周后拍片,可观察有无骨化性肌炎困难的可做切开复位,;脱位在6个月以上的使用截骨法
3、小儿楼骨头脱位又称“牵拉肘”“肘错环”“肘脱环”,好发于5岁以内
4、膝关节脱位的小儿左侧比右侧多见,多因患儿肘关节伸直位,腕部纵向牵拉所致,伤后1)以直接暴力居多,可分为前脱位、后脱位、内侧脱位、后侧脱位和旋转脱肘关节呈屈曲位,不敢屈肘,举臂前臂旋前,不敢旋后,触及肘部时疼痛加重,位前脱位较多侧方脱位难以复位的原因为囊关节嵌夹线无明显阳性改变复位后三角巾悬吊・天)复位后膝关节以屈曲位周禁止伸直位固定,以免加重神经血x23220-30G
8、月骨脱位管损伤41)月骨脱位的病理改变a、骨细胞变性、坏死、骨质硬化;b、周围组织脱3)手术的适应症a闭合复位失败者及合并血管损伤时应切开复位,修补血管,钙,呈骨质疏松改变;c、骨碎裂,局限性骨组织吸收,囊性变;d、最终导致b脱位后广泛的韧带及关节囊损伤应考虑手术修补肌张力和负重的压力改变,坏死骨块变性,导致临近骨端增生,形成骨刺,发
5、骸骨脱位生创伤性关节炎)习惯性脱位的原因股骨镰发育不良骼胫束萎缩膝关节外侧畸形1a bc d2)要点a伤后腕部疼痛,肿胀,局部隆起B脱位后月骨压迫屈指肌腱,腕骸骨较小e关节囊松弛关节呈屈曲位,中指不能伸直,握拳时第三掌骨明显塌陷,纵向叩击第三掌骨)损伤机制分为先天性、外伤性、习惯性2有明显疼痛可有槎侧三个半手指感觉障碍Cx片提示脱位的月骨呈三角形(正3)a外侧脱位b膝关节脱位c股骨牌间脱位d骸骨上脱位常为四方形),复位后石膏固定腕关节屈曲30-40位,一周后改为中立位,24)固定长腿石膏托屈曲20-30°固定2-3周若有股四头肌撕裂则固定周后解除固定周4-6o
3、髅关节脱位【“胯骨出”】(是下肢脱位的重点,注意其分型,诊断要点)筋伤髀枢(酸关节))定义各种暴力或慢性劳损等造成筋的损伤,统称为伤筋1)定义指股骨头与髓臼窝所构成的关节发生分离移位的一种损伤常为强1)筋主要是是指皮肤以下骨膜以外的运动系统组织,如皮下组织,筋膜,肌2大暴力造成,故患者多为青壮年男性肉,肌腱,腱膜,任带,滑囊,关节囊,关节软骨,椎间盘,腱鞘,神经和血)根据股骨头脱位后的位置分前脱位、后脱位(最多见)、中心性脱位2管等组织狭义是指关节附近的软组织)病因病机多因间接暴力引起3)病因病机
①外力直接暴力,间接暴力和慢性劳损
②外感六淫
③内3
①后脱位当屈髅度,过度内收内旋股骨干,这时股骨头大部分不抵触于酸90因解剖结构,年龄,性别,生物力学特征等如・岁易发生髅关节一过310臼内,而移动薄弱的关节囊下部,股骨颈前缘与鼠臼前缘成杠杆支点,前部膝性滑膜炎等与大腿外力或背、腰外力,造成后脱位特点好发于多动关节,负重部位———(肩、肘、手、膝、颈、腰)长期单
②前脱位当酸关节外展外旋,大转子顶与靓臼上缘接触,形成杠杆作用,形调、反复动作的职业——(司机、电脑员、运动员)成前脱位)分类
①根据暴力的形氏分类扭伤(间接暴力)、挫伤(钝性直接暴力)4
③中心性当强大暴力作用于大转子外侧,髅关节在轻度屈曲外旋位,顺股纵
②根据伤筋的病理变化分类瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂轴冲击,外力由股骨头撞击股臼底,股骨头向盆腔内移位,形成中心性脱位
③根据伤筋的病程分急性伤筋(新伤,不超过周)和慢性伤筋(旧伤或陈3)诊断要点粘膝征是鉴别诊断鼠关节前、后脱位的检查方法4伤,超过周)3
①病史有明显的外伤病史)临床表现主要是疼痛,肿胀和功能障碍5
②临床症状髅部肿胀、疼痛、活动障碍,不能站立行走
①急性伤筋伤后局部疼痛,肿胀,血肿或瘀斑,功能障碍等较为明显
②慢
③体征髅部疼痛,肿胀,活动功能障碍,弹性固定,支持体重功能丧失,皮性伤筋急性伤筋失治误治,迁延而来,主要为持续性或反复发作的酸痛或隐下瘀斑痛,或酸胀不适,或功能障碍)后脱位鼠痛,患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形,粘膝征阳性)前12
③伤筋压痛点明确的部位往往就是病灶,如腱鞘炎(楼骨茎突),网球肘(肱脱位髅关节呈轻度屈曲、外展、外旋畸形,患肢外形较健侧增长,粘膝征阴骨外上牌),第腰椎横突综合症等3性)合并症小骨片撕脱,神经损伤6)中心性脱位疼痛显著,患肢短缩,大转子内移,肿胀、畸形不明显骨3盆分离及挤压试验阳性,有轴向叩击痛)陈旧性脱位脱位超过周,长时间肢体活动受限43
④辅助检查龌关节线摄片X后脱位股骨头向酸臼后方脱出;前脱位股骨头向鼓臼前方脱出;中心性脱位股骨头向髅臼中心嵌入并股臼骨折)治疗5手法复位
①懿关节后脱位屈髅拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法、俯卧下垂法
②能关节前脱位屈能拔伸法、反回旋法、侧牵复位法、拔伸足蹬法、中心性脱位拔伸板拉法,牵引复位法
③陈旧性脱位周以上复位难,软组织在损伤下愈合,髅臼以填塞纤维组织,3股骨头被疤痕粘连,周围肌肉挛缩7)并发症骨化性肌炎,关节内游离体(关节鼠,关节软骨损伤),骨关节叩诊试验(Tinel征),屈腕试验,出汗试验阳性炎
④辅助检查X线见腕管原发骨骼病变,肌电图检查可见正中神经腕部损害征)诊断要点象8
①病史急性伤筋多有明确的外伤史,慢性伤筋也有致伤因素,如生活劳损等4)腕管的含义腕管是指腕掌侧的腕横韧带(屈肌支持带)与腕骨沟所构成
②临床症状疼痛、功能障碍(动力作用消失)急性损伤为剧痛,有明显的的骨■纤维隧道,其内有正中神经,拇长屈肌腱和个手指的指深屈肌腱,指4肿胀瘀斑慢性筋伤为隐痛,肿胀,酸楚,劳累加重开放性损伤合并皮肤损浅屈肌腱通过,正中神经居于浅层,位于肌腱和腕横韧带之间坏、膝关节侧副韧带损伤多为运动性损伤,青壮年多见,内侧副韧带多见6
③体征髓部疼痛,肿胀,活动功能障碍,弹性固定,支持体重功能丧失,皮)膝关节损伤三联征内侧副韧带与前交叉韧带、内侧半月板同时损伤,称1下瘀斑之
④辅助检查线摄片,排除骨折、脱位等检查韧带等X MRI与骨折和脱位鉴别骨折……异常活动、畸形、骨擦音脱位……弹性)临床表现局部肿胀,疼痛,皮下瘀斑及明显压痛内侧副韧带损2固定、关节盂空虚、关节畸形板损伤,出现交锁征;合并前交叉韧带损伤,前抽屉试验阳性;出现关节内积各论血,浮骸试验阳性
3、肱骨外上暇炎又称网球肘,是以肱骨外上牌部局限性疼痛,并影响伸腕3)诊断要点和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病
①病史多为运动损伤,或直接打击损伤、肩周炎即肩关节周围炎,是以肩部疼痛和肩关节活动障碍为主要特征的4
②临床症状膝部肿胀,疼痛,瘀斑,屈伸功能障碍,行走困难一种疾患多见于岁以上人群50
③体征膝关节内侧或外侧有局限压痛点,侧向试验阳性,任带断裂时可触及别名“五十肩”,“漏肩风”,“露肩风”“肩凝症(风)“慢性发病,肩外凹陷展试验阳性,即肩外展功能受限,继续被动外展时,肩部随之高耸;重者外展、
④辅助检查于应力外翻或内翻位线检查,可见膝关节内侧或外侧间隙增宽X外旋、后伸等各个方向功能活动均受到严重限制若有撕脱骨折,可见到关节内骨折块)病因病机气血不足,血不养筋,肩部陈伤,外邪入侵
1、膝交叉韧带损伤各种暴力造成的膝关节前交叉韧带和(或)后交叉韧带7肩部骨折脱位,关节囊挫伤,血肿机化粘连,上肢骨折固定过长,关节囊挛缩,撕裂或断裂者称之多见于运动损伤,常合并牌间棘撕脱性骨折,侧副韧带损伤活动受限和半月板损伤)临床表现肩周炎起病急骤,疼痛剧烈,肩部肌肉痉挛,肩关节活动受限,2)病因病机多在膝关节半屈曲状态遭受复合外力造成损伤,甚至撕1中后期疼痛减轻,压痛范围较广,肩关节僵硬,活动困难,关节周围肌肉萎缩痉挛裂3)诊断要点
①病史起病隐匿2)临床表现常可闻及撕裂声或撕裂感而摔倒,随即感膝关节软弱无力,关
②临床症状肩痛和肩关节活动受限或僵硬节周围剧烈疼痛,迅速肿胀,并逐渐出现关节周围皮下瘀斑
③体征肩部可有多个压痛点,肩关节各方向活动受限,甚至肩关节呈僵硬状,)诊断要点
①病史外伤史3肩部肌肉萎缩
②临床症状伤后膝关节有严重肿胀,疼痛及功能障碍
④辅助检查X线偶见骨质疏松
③体征膝关节内侧常有积血,浮骸试验阳性肿痛消退后膝关节松弛,有异常
5、腕管综合征是指正中神经在腕管中受压,而引起以手指麻痛乏力为主要活动膝关节抽屉试验及拉克曼试验阳性临床表现的综合症
④辅助检查线可见是否合并胫骨牌间隆起撕脱骨折关节镜检查可见交叉X1)腕部三条神经的支配区(腓总神经损伤出现足下垂)韧带断裂或撕脱骨折MRI检查可协助诊断伤,膝关节半屈曲位,主动或被动活动受限,小腿外展时疼痛加重合并半月尺神绣、膝关节半月板损伤暴力造戊的膝关节半月板撕裂或分层断裂称为槎神经正中神经支配手掌谶度腿月桐我伽帏哮脚手背尺尤其是足球,篮球运动员或长期下蹲1kW手背槎侧半和槎侧两个半指手掌梯侧三分之二区,槎侧三个半手指,掌皮肤近节背面的皮肤伽即笈款侧二个半指3)诊断要点
①病史多有膝关节扭伤或面及其背面末两节的皮肤支配肱三头肌、肱槎肌和前臂前臂尺物臃蒯W醋素鼬I帆哪窝锁征o肱梯肌,尺神经管理的肌以外的前臂前群肌神经所有伸肌手肌肉颜JJ娜素现膝关节肿胀,疼痛,活动受限,病久会出现膝关节无力,和手肌丽表垂腕2)临床表现患爪形靠了软腿或弹响,关节交锁,疼痛:通常局限于半月板损伤一侧弹响和交猿手长期下蹲工作史现者梯侧3个半手指麻木,锁征,关节间隙处局限性压痛
②临床症状膝关节肿胀,疼痛及功能障碍,刺痛,可向肘肩部放射,或伴有手握力减弱,拇指外展,对掌无力疼痛可伴弹响,活动痛,交锁,打软腿等多在夜间,晨起或劳累后出现或加重,活动或甩手后减轻
③体征关节间隙压痛,股四头肌萎缩,肌力减退,回旋挤压试验(麦氏征))诊断要点
①病史无外伤史3阳性及研磨试验阳性
②临床症状患手槎侧个半手指感觉异常,麻木或刺痛,夜间加重3
④辅助检查膝关节碘和空气造影,检查和关节镜检查有阳性发现
③体征手握力减弱,楼侧个半指皮肤感觉减退,重者大鱼际肌萎缩MRI3总结
①膝关节侧副韧带损伤——侧方挤压试验阳性;
②膝关节半月板损伤——项韧带钙化、颈椎键盘萎缩退化等改变,刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而挤压研磨试验阳性;产生一系列症状和体征的综合征
③膝关节交叉韧带损伤——抽屉试验及拉克曼试验阳性;)病因病机多见于岁以上的中老年患者,多因慢性劳损或急性外伤引起240内伤凡暴力引起人体内部气血,经络,脏腑受损或功能紊乱,而产生一系列)分型
①神经根型颈椎病(痹痛型颈椎病)椎间孔变窄、脊神经受压;3症状者,统称内伤
②脊髓型颈椎病(瘫痪型颈椎病)脊髓损害;
③椎动脉型颈椎病(眩晕型颈骨病椎病)椎动脉受压;
1、化脓性骨髓炎因化脓性细菌侵入骨骼,引起骨组织的化脓性感染
④交感神经型颈椎病刺激交感神经“附骨疽”,好发四肢长骨干时端,10岁以下儿童
29、腱鞘囊肿最常见于腕背部,腕舟骨及月骨关节的背侧,拇长伸肌腱及指1)感染途径经血液循环(血源性骨髓伸肌腱之间炎),经开放性创口,经邻近组织感染、跟腱损伤;跟腱断裂,其主要断面多在跟腱附着点上方3~4cm处32良性恶性2)特点骨质破坏、坏死和新骨形成同
33、良性与恶性骨肿瘤鉴别年龄成年多见青少年多见时并存早期以破坏、坏死为主,后期以生长方多膨胀性多浸润性生长,新骨形成为主式生长生长迅速出现三种转归)炎症吸收;)形成12症状多无症状疼痛固定,持续,局限性脓肿)形成弥漫性骨髓炎)急33逐渐加重,夜间性化脓性骨髓炎痛临床表现初期高热期,成脓期,窦道体征肿块无压压痛,皮肤发热,形成期痛,皮肤正静脉曲张,晚期影像学表现早期改变不明显,周后可2常,无转移转移见骨质疏松,骨小梁开始紊乱,周3-4X线边界清楚,边界不清,有骨有骨模反应无骨膜反膜反应)慢性化脓性骨髓炎4应临床表现;全身症状轻,反复发作局部实验室正常某些特殊检查异有窦道,反复流脓液检查常实验室检查白细胞总数稍高或不高,X病理细胞分化细胞分化差,异线检查骨膜下层状新骨形成,骨质硬化,好,近于正性,大小不等,密度增加,形成包壳,内有死骨或死腔常有病理核分裂、颈椎病(定义、分型、病因病机)28)定义颈椎病是指颈椎骨质增生、颈
1、股骨头坏死分创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死2)诊断要点
①病史常有外伤,长期饮酒或服用激素病史1
②临床症状早期髓部无疼痛,中晚期出现髅部疼痛,严重出现股部静息痛,有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射,跛行,酸部功能受限,内外旋活动受限明显
③体征腹股沟中点压痛明显,患肢有纵轴叩击痛,字征阳性,托马斯征阳“4”性,屈德仑堡征阳性
④辅助检查爽髅关节正蛙位能显示坏死范围和塌陷部位情况早期股骨头坏死应照双侧股骨头检查MRI、股骨头无菌性坏死的x线分期38期股骨头轮廓无改变,多在负重区出现囊性或变成“新月征工I期股骨头轮廓无明显改变,负重区可见密度增高,周围可出现硬化带;n期股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征,负重区变扁,有细微骨折线,周围有ni骨质疏松征象;期酸关节间隙狭窄,股骨头扁平、肥大、增生、可出现向外上方半脱位或IV脱位,懿臼边缘增生硬化、骨质疏松症骨折的发生部位比较固定,好发部位为胸腰段椎体、槎39骨远端、股骨上段、踝关节等暴力骨折、脱位肌肉的牵拉,持续劳损)外感六淫,邪毒感染内因患者仰卧位,检查者用双手分别于骼骨翼两侧同时向中线挤压骨盆;或患者侧c d年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、执业工种、七情内伤卧,检查者挤压其上方的骼崂如果该处出现疼痛,即为骨盆挤压试验阳性,、骨伤病的病机损伤与气血的关系、损伤与津液的关系、损伤与皮肉筋骨提示骨盆骨折或能骼关节病变4的关系、损伤与脏腑的关系、搭肩试验()6Dugassign、伤气气滞、气虚、气闭、气脱、气逆5患者端坐位或卧位,肘关节取屈曲位,将手搭于对侧肩部,如果能搭于对侧肩、伤血血瘀、血虚、血脱、血热6部,但肘部不能贴近胸壁,或肘部能贴近胸壁,但手不能搭于对侧肩部,即为、损伤的一般特征疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍7a搭肩试验阳性提示肩关节脱位损伤的特殊体征畸形、骨擦音、异常活动、关节与空虚、弹性固定b、疼痛弧试验()7Painful arctest、骨病的一般特征疼痛、肿胀、功能障碍骨病的特殊体征畸形、肌肉8a b患者肩外展或被动外展其上肢,当肩外展到~范围时,肩部出现疼60120萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口和窦道痛为阳性这一特定的外展痛称为疼痛弧,由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所、淤血脉象洪大、坚强而实者为顺,缓小为逆;失血空脉、缓小为顺、洪9致,说明肩峰下的肩袖有病变大为逆、回旋挤压试验()用于检查膝关节半月板有无裂伤重点
9、8McMurraylest第三章、诊断抽屉试验()Drawertest、望诊望神色是首先观察的神态特征1又称前后运动试验,推拉试验,患者坐位或卧位,双膝屈曲,检者一手固
90、摸法摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块2定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明显拉向前方约即前抽屉试验阳性,1cm,、关节活动范围测量2提示前交叉韧带损伤;若能明显向后推即后抽屉试验阳性,则为后交叉韧1cm)中立位0法每个关节由中立位(即)到关节运动所达到的最大角度10带损伤,若前后均能推拉即前后抽屉试验阳性,说明前后交叉韧带损伤1cm,称之为关节活动度第四章、治疗方法)邻肢夹角法以两段肢体的夹角计算关节最大活动度
2、内治法分期1重点)初期伤后周内,多用“下法”和“消法”,治血和理气兼顾常用攻11~2特殊检查法下逐瘀法(大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散),行气活血法(桃红四物汤、复原颈部分离试验、颈椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、深呼吸试验(a adson活血汤、活血止痛汤、复原通气散、金铃子散;血府逐瘀汤、嗝下逐瘀汤、顺征),超外展试验;气活血汤)、清热活血法(五味消毒饮、黄连解毒汤;)、开窍活血法(苏合胸腰背部压胸试验、直腿抬高试验、拾物试验、仰卧挺腹试验b香丸、复苏汤、羚角钩藤汤、镇肝熄风汤);骨盆骨盆挤压试验、骨盆分离试验、骨盆纵向挤压试验、屈膝屈髅试验、;C)中期伤后周,多用“和法”和“缓法”,和营生新、接骨续筋,常用23~6梨状肌紧张试验、床边试验、貌外展外旋试验、斜板试验和营止痛法(和营止痛汤、鞠术四物汤、定痛和血汤)、接骨续筋法(续骨和肩部搭肩试验(肩关节内收试验)、肱二头肌抗阻力试验(叶加森试验)、D血汤、新伤续断汤、接骨单、接骨紫金丹);直尺试验、疼痛弧试验、冈上肌断裂试验)后期伤后周以上,多用“补法”和“温法”,调理脏腑,补益气血常37肘部腕伸肌紧张试验、川试验、屈肌紧张试验、叩诊试验、肘三角和E m用补气养血法(四物汤、四君子汤、八珍汤、十全大补汤)、补养脾胃法(补肘直线试验中益气汤、参苓白术散、归脾汤、健脾养胃汤)、补益肝肾法、腕部和手部握拳试验、腕三角软骨挤压试验、(手腕极度掌屈、旋后、F(壮筋养血丸、生血补髓汤、虎潜丸、壮筋续骨丹)、舒筋活络法(小活络丹、尺偏)、舟状骨叩击试验、腕管叩击试验、指浅屈肌试验、指伸屈肌试验、指大活络丹、躅痹汤、独活寄生汤)伸屈肌肌腱试验总之,初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益、撅关节髅关节屈曲挛缩试验、托马斯症、髅关节过伸试验、望远镜试验、G血、强壮筋骨为主蛙氏试验、下肢短缩试验
1.2外敷药、膝部回旋挤压试验、挤压研磨试验、抽屉试验、侧方挤压试验、浮骸试H)贴敷药1验药膏消瘀退肿类消瘀止痛膏、定痛膏、双柏膏;、踝部试验踝关节背伸试验、伸踝试验、足内外翻试验、提链试验、跖骨头aI挤压试验、跟轴线测量清热解毒类金黄膏、四黄膏J、以下为重点试验舒筋活血类三色敷药、舒筋活络膏、活血膏
3、臂丛神经牵拉试验(EaterTtest)(做法、临床意义)温经通络类温经通络膏患者坐位,头微屈,检查者立于被检查侧,一手推头部向对侧,同时另一手握生肌拔毒类橡皮膏、生肌玉红膏该侧腕部做相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木为阳性多见于神经根型颈椎病、直腿抬高试验()4Laseques sign患者仰卧位,两下肢伸直靠拢,检查者用一手握住患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢,正常者可抬高~而无任何不适;若小于7090以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者(另直腿抬高踝背伸试验,即加强试验)、骨盆挤压试验()5Pelvic compressiontest膏药(最早出现在《肘后备急方》)更换膏药的时间为・天B24
③穿针部位股骨下端前后的中点治疗损伤兼有寒湿类风湿的狗皮膏、损伤兼有风湿的万灵膏、万应)胫骨结节牵引2膏、损伤风湿膏药散活血止痛类四生散、止
①适用于股骨干骨折,伸直型股骨踝上骨折,股骨粗隆间骨折等牵引重量为c消瘀散维持重量血收口类桃花散、温7-8kg,3-5kg如意金黄散、云南白药
②穿针部位胫骨结节顶之下两横指处,在此点平面稍向远侧部位经散寒类丁桂散、祛桂麝散
③进针方向由外侧向内侧进针,以免伤及腓总神经腐拔毒类九一丹、生七三丹肌长肉类生肌八宝丹3)跟骨牵引适应症与进针方向、搽擦药始见于《内经》包括酊剂、(正骨水)2
①适应症胫骨牌部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折油膏和油剂(跌打万花油)向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等、熏洗湿敷类、热敷熏洗淋拓、淋碟、淋洗、淋浴31
②进针方向胫腓骨骨折时,针与踝关节面呈,即进针处低,出针处高,
15、湿敷洗涤古称渴渍、洗伤《外科精义》2有利于恢复骨的正常生理弧度热熨药《普济方.折伤门》包括坎离砂,用于陈伤兼有风湿熨药用于风寒4)骨盆悬吊牵引(骨盆布兜悬吊固定)的适应症耻骨联合分裂、骨盆环骨4湿肿者折分离、骸骨翼骨折向外移位、舐骼关节分离)理筋手法的功效4第五章、创伤急救A活血化瘀、消肿止痛b舒筋活络、解除痉挛c理顺筋络、整复错位、d
1、现场急救五大技术保持呼吸道通畅;止血、包扎、固定、搬运松解粘连、通利关节e通经活络、曲风散寒
2、夹板固定(重点)
一、夹板固
2、急救的原则先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远定的作用机制
①扎带、夹板、压垫的外部作用力
②肌肉收缩的内在动力、创伤救护的步骤通气,止血,包扎,固定,搬运并积极预防和治疗休3
二、夹板固定的适应症与禁忌症克等并发症)适应症
①四肢闭合性骨折(包括关节内及近关节内经手法整复成功者);
1、急救基本技术心肺复苏术,止血方法(指压止血法、加压包扎止血法、4股骨干骨折因肌肉发达收缩力大,须配合持续牵引
②四肢开放性骨折,创面止血带止血法),包扎,固定,搬运小或经处理伤口闭合者;
③陈旧性四肢骨折运用手法整复者)心肺复苏术心搏骤停的判断意识丧失和大动脉搏动消失呼吸骤停往1)禁忌症
①较严重的开放性骨折;
②难以整复的关节内骨折;
③难以固定2往与心脏骤停相继或同时发生的骨折,如鹘骨、股骨颈、骨盆骨折等;
④肿胀严重伴有水泡者;
⑤伤肢远端脉)心搏骤停急救心前区拳击,心脏按压2搏微弱,末梢血循环较差,或伴有动脉、静脉损伤者)呼吸骤停急救口对口呼吸,加压人工呼吸3
三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动即扎带的拉力为左km,800g)止血方法4右,此松紧度最适宜
四、夹板固定后注意事项
①指压止血法在伤口的上方,即近心端找到搏动的血管,用手指或手掌把血
①抬高患肢,以利肿胀消退管压在局部的骨骼上,紧急时可隔着衣服压迫此法适用于四肢及头面部的大
②密切观察伤肢的血运情况,特别是固定后天内更应注意观察技端皮肤颜出血急救3-4色,温度,感觉及肿胀程度如发现肢端肿胀,疼痛,温度下降,颜色紫暗,麻
②加压包扎止血法最常用的有效止血法,适用于全身各部的静脉出血,常用木,屈伸活动障碍并伴剧痛者,应及时处理有绷带,三角巾和急救包三种进行止血时,应先将肢体抬高,包扎范围超出伤
③注意询问骨骼突出处有无灼痛感,如患者持续疼痛,则应解除夹板进行检查,口2-3横指,使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端包扎防止压迫性溃疡发生
③止血带止血法分橡皮条止血带和气压止血带,适用于四肢动静脉出血绑
④注意经常调节扎带的松紧度,一般在4日内,因复位继发性损伤,局部损伤止血带部位上肢上1/3处,大腿中上1/3处止血带上好后要标明时间,一性炎症反应,夹板固定后静脉回流受阻,组织间隙内压有上升的趋势,可适当般lh左右放松一次放松扎带以后组织间隙内压下降,血循环改善,扎带松弛时应及时调整扎带5)包扎常用的包扎器材有绷带,三角巾,多角带等,包扎完毕后应检查远的松紧带,保持的正常移动度端肢体血运是否正常1cm
⑤定期进行X线检查,了解骨折是否再发生移位,特别是在2周以内要经常检6)固定现场救护中,对可疑骨折的伤员必须做可靠的临时固定,其目的是查,如有移位及时处理减轻伤员骨折端的疼痛,预防发生疼痛性休克;同时限制骨折端的活动以免发
⑥指导患者进行合理的功能锻练,并将固定后的注意事项及练功方法向患者及生新的损伤家属交代清楚,取得患者的合作,方能取得良好的治疗效果
①临时固定的范围骨折上下两个关节
⑦夹板固定时间的长短,应根据骨折临床愈合的具体情况而定达到骨折临床
②开放性骨折救护顺序先止血、包扎后固定骨折肢体愈合标准,即可解除夹板固定
③固定器材木夹板,绷带,三角巾,棉垫等
五、骨牵引骨牵引又称直接牵引,系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质,使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位,固定与休息的作用)股骨联上牵引1
①适用于股骨干骨折,股骨转子间骨折,散关节脱位,舐骼关节脱位,骨盆骨折向上移位和酸关节手术前需要松解粘连者
②进针方向穿针时一定要从内向外进针,与股骨纵轴成直角)搬运病源候论》是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急剧增高,使血管受压,血7
①轻伤员搀扶、抱扶、背负;重伤员(脊柱骨折【硬板搬运】,昏迷,气胸)循环障碍,肌肉和神经组织血供不足,甚至缺血性坏死而出现一系列的症状、平卧式搬运法体征,统称为筋膜间隔区综合征缺血分钟,发生神经功能异常,完全缺30
②运送时多采用帆布担架,一般以仰卧位运送,昏迷伤员取俯卧位脊柱骨折血4-12小时后,肢体发生永久性功能障碍a常发生在小腿、前臂,多见于胫伤员用木板担架运送腓骨骨折,横尺骨干双骨折,肱骨踝上骨折
5、清创术时机伤后6~8小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合战伤及火器1)临床表现筋膜间隔区综合征的局部症状伤除外;伤后(或超过消失)的伤口,如果尚未感染,配合抗生素
①疼痛局部疼痛是本综合症的最早且唯一的主诉初期以疼痛麻木与异样感8~2424有效使用仍可清创为主,疼痛性质为患肢深部广泛而剧烈的进行性灼痛,不因骨折固定或服用止、创伤性休克的定义机体遭受严重的创伤,导致出血和体液渗出,使有效痛药而减轻,被动牵拉痛晚期由于植物神经功能丧失而无疼痛6循环量锐减,激发疼痛与神经-内分泌系统反应,影响心血管功能,引起组织器官
②皮温升高潮红肤温升高;灌流不足,微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征
③肢体肿胀患肢明显肿胀,张力高,甚至出现张力性水疱;、创伤性休克的诊断要点
④苍白或发绢早期可出现发绢,大理石花纹,肿胀,按之硬实等,晚期由于7)病史明显和较重的外伤史,如撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、动脉关闭出现皮肤苍白;1挤压和火器伤
⑤感觉异常感觉过敏或迟钝,晚期消失;)症状体征【神经对缺血最敏感,表现为受累神经支配区域感觉的麻木,过敏和迟钝,尤2
①意识与表情;其是两点辨别觉得消失及轻触觉的异常】
②皮肤苍白湿冷口唇紫维;
⑥肌肉瘫痪受累肌肉肌力减退,活动无力,进而功能逐渐消失,被动牵拉试
③脉搏次每分,心力衰竭时脉微欲绝;验阳性100~120
④血压降低;
⑦无脉早期尚可患肢远端脉搏和毛细血管充盈,后因肿胀组织内压升高或主
⑤呼吸困难或发纲;干动静脉损伤可引起无脉搏
⑥尿量减少
⑧骨筋膜室间隔区组织压增高正常前臂9mmHg,小腿15mmHg若组
⑦中心静脉压(CVP)降低织压超过20-30mmHg,需注意(本病症状体征可归纳为疼痛转无痛;苍白或紫组,大理石花纹;感觉异常;、创伤性休克的治疗原则积极抢救生命与消除不利因素的影响,补充血容8肌肉瘫痪;无脉量与调整机体生理功能,防治创伤及其并发症,纠正体液电解质和酸碱度的紊5P征疼痛,感觉异常,苍白,无脉,瘫痪乱
10、筋膜间隔区综合征的治疗原则早诊早治,减压彻底,减少伤残率,避免并
9、周围神经损伤)中医属于“萎症”范畴,始出于唐代蔺道人《仙授》发症1治疗方法制动观察,改善微循环,切开减压(
①改善血循环
②切开减压
③)诊断要点外伤史局部检查神经损伤的症状和体征
①畸形:如楼神2a bc防止感染和其他并发症)经损伤后出现的腕下垂,尺神经损伤后出现的爪型指,正中神经损伤后出现的A辩证分型瘀阻经络圣愈汤b肝肾亏虚虎潜丸“猿手”畸形,非总神经损伤损伤后出现足下垂T1)脂肪栓塞综合征严重创伤后骨髓腔内的游离脂肪滴进入血液循环,在肺血
②感觉障碍临床上检查痛觉、触觉、温觉、和两点分辨能力的变化
③运动管内形成血栓,引起一系列呼吸循环的改变,病变以肺为主,变现为呼吸困难,障碍肱二头肌麻痹时可用肱肌、肱棱肌、旋前圆肌、槎侧腕屈肌来屈肘意识障碍,皮下及内脏淤血和进行性低氧血症为主要特点的一组症候群,是创屈腕肌麻痹时可用屈指肌和掌长肌来屈腕伤严重的并发症
④腱反射变化、病因机械学说和化学学说临床分为爆发型、临床型、亚临床型三个类
⑤自主神经功能障碍1型
⑥神经本身的变化症Tinel、诊断要点主要诊断标准呼吸系统症状和肺部线多变的进行性肺部
⑦手术方法神经松解术神经吻合术神经转移术、游离神经移植术、2a Xa bc d阴影改变,典型的肺部改变进行性阴影改变,典型的肺部线课可见“暴风神经植入术X X雪状”阴影,(非创伤引起);点状出血;伸直不清或昏迷、次要诊断标
⑧梯神经损伤可采用肌腱转移术式旋前圆肌转移至梯侧腕长短伸肌腱槎3a b准血氧分压下降,低于以下,血红蛋白下降,低于侧腕屈肌至拇长伸肌掌长肌转移至拇长伸肌腱8kp100g/Lc、参考标准心动过速,脉率快(次/分);发热或高热(・摄氏、创伤性休克4120384010)失血正常成人总血量为失血在()通过体度);血小板减少;尿、血中有脂肪滴;血沉增快(大于70mmhg);145055000mL15%750ml液调节能够代偿()轻度贫血,()中度贫血;25%1250ml35%1750ml()中毒贫血45%2250ml)严重创伤时集体代谢的变化为尿氮排除增多易发生高血糖糖利用下2a bc降糖异生过程活跃脂肪分解增加八d e)实验室检查血红蛋白及红细胞压积测定提示血容量不足尿常规、尿3a B比重和酸碱度测定肾脏的功能情况11>筋膜间隔区综合征的定义(重点)筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等,
一、始见于《诸血清脂酶增加;血中游离脂肪酸增加1)病史有外伤史、辩证分型瘀阻肺络(化痰通络汤);瘀贯胸嗝(安宫牛黄丸合半夏白术天)临床症状局部可见疼痛,肿胀,功能障碍52麻汤);瘀攻心肺(四逆汤合参附汤))体征局部压痛,纵轴叩击痛,畸形,骨擦音及异常活动是骨折特有的体
36、治疗a呼吸支持疗法b药物疗法激素、抑制酶;高渗葡萄糖;白蛋白(能征与游离脂肪酸结合);抗生素;4)辅助检查X线检查CT、MRI检查)骨折的局部情况
511、挤压综合征()一般情况疼痛、肿胀、活动功能障碍1)定义指四肢或躯干肌肉丰厚的部位吗,遭到重物长时间挤压,解除压迫1()骨折特征2后,出现的肢体肿胀,肌红蛋白尿,肌红蛋白血症,急性肾衰竭和底血容量型
①畸形骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位,出休克为症候的疾病现肢体形状改变而产生畸形;)病因肌肉缺血坏死肾功能损害2a b
②骨擦音骨折两断端相互碰触或摩擦所产生的音响或摩擦感一般在局部检)诊断要点外伤史、症状体征休克、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血312查时用手触摸骨折处而感觉到;钾症伴有高血磷、高血镁、低血钙,酸中毒及氮质血症,由于缺血再灌注障碍
③异常活动骨干部无嵌插的完全骨折,可出现如同关节一样能屈曲旋转的不造成重要器官损伤正常活动,又称为假关节活动)实验室检查血尿常规检查,褐色尿、尿比重低于以下的是诊断畸4L
018、骨折的合并伤和并发症5形肾衰竭的指标之一)合并伤骨折的同时合并血管、神经、内脏损伤者称之1)辩证分型瘀阻下焦桃红四物汤合皂角通关散小湿储留大黄白茅根5a b最常见是脑、脊髓和肺部损伤,其实是周围神经损伤,泌尿系统损伤,血管损汤和五苓散气阴两虚六味地黄丸合补中益气汤气血不足八珍汤合鸡血藤汤cd伤和腹腔内脏损伤)凡是压迫一小时以上的均应按挤压综合征处理现场急救包括解除压迫、6)并发症骨折后引发的机体病理性反应称之并发症分早期和晚期早期2伤肢制动、凉水冲洗、平放肢体,止血包扎,碱性水或药物运用创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症()多脏器ARDS,7)伤肢处理a切开减压b截肢,衰竭()等MODS晚期褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨各论坏死、迟发性畸形和关节僵硬等第六章、骨折概论、骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位是筋膜间隔区综合征
6、骨折的定义骨的完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折1产生的严重后果,上肢多见于肱骨骸上骨折或前臂双骨折,下肢多见于股骨牌、病因病机2上或胫骨上端骨折)外在因素直接暴力,间接暴力(一般发生在骨力学结构的薄弱处,分传达
1、骨折并发症之周围神经损伤肱骨牌上骨折可合并税神经、正中神经损伤;7暴力和扭转暴力等)、肌肉牵拉,累计应力腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤(槎神经损伤出现腕下垂;尺神经损)内在因素年龄和健康状况,骨骼的解剖结构特点(小儿的骨髓分离,老2伤出现爪形手;正中神经损伤拇指不能对掌;腓总神经损伤出现足下垂)年人的横骨远端骨折和股骨粗隆间骨折),骨骼本身的病变(骨代谢异常,骨、骨折并发症之损伤性骨化的好发部位关节内或关节附近骨折脱位、骨89的感染性疾病和骨肿瘤等)折的愈合过程三期血肿机化期(骨折后周内)、原始骨痂形成期(后34-
8、骨折的分类3周)和骨痂改造塑形期(周以后)8)根据骨折断端是否与外界相通闭合骨折、开放骨折、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准110)根据骨折线形态分类横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青)临床愈合标准(第、项的测定须慎重,防止发生变形或再骨折)
①局2124枝骨折(儿童)、嵌插骨折(常见股骨颈和肱骨外科颈)、裂缝骨折(颅骨、部无压痛,无纵向叩击痛;肩胛骨)、骨部分离、压缩骨(脊柱、跟骨)
②局部无异常活动;3)根据骨折整复后的稳定程度分类稳定骨折、不稳定骨折
③x线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;
①稳定骨折复位后经过适当固定不容易发生再移位者,如裂缝骨折、青枝骨
④功能测定在解除外固定情况下,上肢能平举1kg达1分钟,下肢能连续徒折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等手步行3分钟,并不少于30步
②不稳定骨折复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨
⑤连续观察2周骨折处不变形,观察的第一天即为临床愈合日期折等)骨折的骨性愈合标准24)根据骨折程度分类完全性骨折、不完全性骨折
①具备临床愈合标准的条件;
②x线显示骨小梁通过骨折线5)根据骨折后就诊时间分类新鲜骨折(2-3周内),陈旧性骨折(2-3周以
11、影响骨折愈合的局部因素骨折断面的接触;断端的血运;损伤的程度;上)感染的影响;治疗方法的影响(固定和运动))根据受伤前骨质是否正常分类外伤性骨折、病理性骨折(骨折前骨折部6位有病变骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等))根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类单纯性骨折、复杂性骨7折(合并神经、重要血管或脏器损伤))骨折移位的分类成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位
8、骨折的诊断要点4影响骨折愈合的整体因素年龄、健康情况时手掌或肘部先着地,传达暴力所引起、骨折的治疗原则动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患合作)解剖肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处,解剖颈下121a2-3cm,、复位是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系分闭合复位(手是松质骨和密质骨交界处,是解剖上的薄弱处,故易发生骨折可损伤腋神13b法复位、持续牵引复位)和切开复位经、臂丛神经、腋动静脉好发于老年人C
14、骨折的复位标准2)临床分型a裂缝骨折、嵌插骨折、外展型、内收型和骨折脱位(合并肩关节脱位)型5)解剖复位骨折的畸形和移位完全纠正,恢复了骨的正常解剖结构,对位(指1b裂缝骨折直接暴力打击肩外侧两骨折端的接触面)、对线(指两骨折段在纵轴线上的关系)完全良好c嵌插骨折传达暴力所致)功能复位骨折移位虽未完全纠正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能2d外展型受外展产达暴力所致上臂在外展位,断端外侧嵌插而内侧分离,无明显妨碍者,称为功能复位多向前、内侧突起成角功能复位的标准e内收型内收传达暴力所致上臂在内收位,断端外侧分离而内侧嵌插,向、对线骨折部的旋转移位必须完全矫正成角移位成人不宜超过,儿A10外侧突起成角童不宜超过15f肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外展外旋传达暴力所致关节面向内下,、对位长骨干骨折对位至少应达1/3以上,干髓端骨折对位至少应达3/4B骨折面向外上,位于远端的内侧(临床较少见)左右)诊断要点
3、长度儿童下肢骨折缩短不得超过2cm,成人缩短移位不超过1cm、骨C15
①病史外伤病史,间接暴力多见;折固定分内固定和外固定
②临床症状肩部疼痛,肿胀,活动受限;外固定小夹板,石膏固定,外固定支架和牵引固定内固定闭合或切开复
③体征畸形,局部性压痛,纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感;合并有血管神经位后采用克氏针、钢板螺钉、髓内钉等固定损伤者上肢血运,运动及感觉异常;、药物治疗以“瘀去、新生、骨合”为用药指南,分三期辩证论治早期16
④辅助检查肩关节正位、穿胸位线检查必要时加照腋位和肩胛骨切位X(周)筋骨损伤,瘀血凝结,肿胀疼痛,宜活血化瘀,消肿止痛1-2粉碎性骨折等行三维重建CT中期(周)此时肿渐消瘀渐化,疼痛明显缓解,宜和营生新、接骨续筋3-6
⑤并发症肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌肌腱炎、肩关节周围炎后期(周以上)骨已接续,气血未复,筋骨为坚,宜养气血,补肝肾,壮7)治疗无移位骨折,稳定骨折可采用三角巾悬吊患者,周后开始活动,有43筋骨移位进行手法复位、骨折愈合异常包括畸形愈合、迟缓愈合、不愈合17手法整复、对抗牵引(纠正成角畸形),、按压手法(纠正向前成角)、123)畸形愈合骨折有重叠,旋转和成角的愈合1推拉手法(纠正侧方移位))迟缓愈合指骨折超过临床愈合时间仍有骨折的症状体征,线检查骨痂2X固定方法夹板固定超肩关节夹板固定前、外、后为长夹板,内侧为短夹量少的情况板(蘑菇头,外展型放在腋窝,内收型放在肱骨内镰上部)固定周4-6o)不愈合指超过骨折愈合所需时间后断端仍有异常活动,线检查示骨折3X、肱骨干骨折18断端分离、骨痂稀少,断端萎缩硬化,骨髓腔封闭的情况、解剖指肱骨外科颈以下至内外牌上处之骨折青壮年多见1a1cm2-3cm、骨折复位的手法拔伸,旋转,屈伸,提按,端挤,摇摆,触碰,分骨,18肱骨干中下交接处,槎神经沟多见于青壮年临床上分上骨折、B1/3c1/3折顶,回旋,蹬顶,杠杠中骨折,下骨折中、下交界处骨折易合并槎神经损伤1/31/31/3骨折
2、病因病机
①直接暴力一为粉碎或横型
②间接暴力一多发生于肱骨干下部,为斜形或螺旋型骨折
③旋转暴力一多发生于肱骨中下为螺旋骨折上肢骨折1/3,、移位方向3)肱骨干骨折的移位机制肱骨干周围有许多肌肉附着,由于肌肉的牵拉,1锁骨骨折故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位1)解剖多发生在中1/3处,尤以幼儿多见)上T/3骨折(三角肌止点以上)时,近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌(胸22)诊断要点a骨折后局部肿胀、疼痛活动受限B骨折特有体征c儿童背圆)的牵拉而向前、向内;远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌()3)移位方向骨折后,内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位,外侧段的牵拉而向上、向外;中1/3骨折(三角肌止点以下)时,近端因三角肌和喙由于上肢重力和三角肌的牵拉而向前下方移位幼儿锁骨骨折多为青枝骨折,肱肌牵拉而向外、向前;远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上肱骨干下骨折往往向上成角(以颈腕吊带保护,限制活动2-3周)较大儿童或成人需工/3骨折多因间接暴力所致,常呈斜形、螺旋骨折,移位因暴力方向、前臂和复位,肘关节的位置而异,多为成角、内旋移位4)常用“8”字绷带固定4-6周2)诊断要点5)功能锻炼中后期重点做肩部的功能锻炼,重点是肩外展和旋转运动
①病史有明显外伤病史;注意检查腕背伸功能及虎口区是否有感觉异常,检
19、肱骨外科颈骨折肱骨近端骨折,老年人多见,女性发病率高多因跌倒查是否合并槎神经损伤
②临床症状上臂疼痛,肿胀,活动障碍;
③体征腕部环形压痛,畸形,纵轴叩击痛和骨擦音;
③体征畸形,环形压痛,纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感;合并有梯神伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形,屈曲型骨折呈“锅铲”畸形
④辅经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常;助检查线检查X
④辅助检查线检查)手法整复拔伸对抗牵引(纠正重叠移位),捺正推挤(纠正骨折向横侧X5)治疗首选手法复位、夹板固定移位),腕部掌屈尺偏(纠正远端背侧移位)对抗牵引(纠正重叠移位),3尺倾(纠正远端向槎侧移位,恢复尺顷角),屈腕(纠正远端背侧移位),即手法整复纵轴对抗牵引(纠正重叠移位)可复位成功上骨折、对抗牵引(纠正重叠移位)、提按手法(纠正成角畸形)、1/3123)固定四夹板固定,其中横,背侧板要超腕关节(限制腕部背伸及税偏动6折顶手法(纠正侧方移位)作),用三角巾悬吊于胸前,保持〜周45中骨折、对抗牵引(纠正重叠移位)、推挤旋转(纠正旋转移位)、1/3123)练功检查血运,指活动,包扎紧度,嘱患者可作指间关节活动,掌指关7捏挤(纠正侧方移位)、提按(纠正前后移位)4节活动下骨折、对抗牵引(纠正重叠移位)、旋转(纠正旋转移位)、提1/
3123、肱骨牌上骨折23按(纠正远端内侧移位)、推挤(纠正远端背侧移位)3解剖肱骨牌上骨折时内外股上方的骨折下端较薄,稍向前屈,a2-3cm B小夹板固定(四夹板固定)上骨折要超肩关节,中骨折不超过上下1/31/3有前倾角有携带角肘后三角C D关节,下骨折超肘关节,侧方移位用两点加压固定垫,成角移位用三点加1/3)前倾角肱骨两段稍前屈,与肱骨纵轴形成的前倾与130〜50压固定垫梯神经沟处不宜放固定垫,以免神经受压)携带角(前臂完全旋后,肘关节伸直时)上臂与前臂纵轴呈的210〜15)骨折固定时间,成人周,儿童周46-83-5携带角、槎尺骨骨折又称税尺骨干双骨折或前臂双骨折,多发生于青壮年,有时21)分型伸直型,屈曲型、粉碎型伸直型肱骨髅上骨折远端向后上方移位,3可同时发生上下关节脱位骨折线多从前下方斜向后上方屈曲型骨折骨折线由后下到前上伸直型固定)病因病机直接暴力,间接暴力(传达暴力,旋转暴力)1到肘关节屈曲・周屈曲型骨折固定于屈曲度位置周,以901100340-6032)诊断要点后逐渐屈曲至度・周9012)肘关节有三个骨性标志构成肘后三角鹰嘴突、肱骨内上牌和外上黑,在
①病史有前臂外伤史;4伸肘时三点成一水平线,屈肘时三点成一等边三角形,称肘后三角
②临床症状前臂疼痛,肿胀,旋转功能障碍;)伸直型肱骨牌上骨折和肘关节脱位的鉴别
③体征尺骨和棱骨不同平面同时出现压痛,纵轴叩击痛,重叠,成角,旋转5肱骨外牌骨折)儿童肘关节个骨髓,肱骨下端(肱骨内上牌畸形或骨擦音,合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常;
④辅助检查
23.1165-17X岁,肱骨外伤偶岁,肱骨滑车岁,肱骨小头岁)四个,梯骨线检查(包槎尺骨干全长)11-178-161-15)治疗外固定夹板固定,固定时前臂放置在中立位,目的是预防骨间膜头骨箭5-15岁,尺骨鹰嘴骨部10・14岁2)分型无移位骨折,轻度移位骨3挛缩,维持前臂旋转功能折,翻转移位骨折2)后遗症晚期肘外翻畸形引起牵拉型尺神经麻痹固定时间成人6〜8周,儿童3〜4周
23.2肱骨内上牌骨折手法整复拔伸(纠正重叠移位)、分骨(纠正成角及侧方移位)、回旋(纠)肱骨内上牌骨折多为间接暴力引起损伤机制肘关节处于伸直、过1a b正旋转移位)、推挤(纠正远端向梯侧移位)、捺正(纠正远端侧方移位)、度外展位,肘内侧受外翻暴力,同时前臂屈肌收缩,引起骨折折顶(纠正远端向背侧移位))分度一度裂缝骨折,或有轻度的移位
322、槎骨远端骨折通常指槎骨远端关节面以上・处发生的骨折23cm二度骨折块有分离移位和旋转移位,但骨折块仍位于肘关节间隙水平面以上主要发生于中老年人三度遭到强大外翻暴力,关节囊等软组织撕裂,内上牌带进关节内四度)掌倾角槎骨远端关节面向掌侧倾斜1015,称掌倾角1〜骨折块旋转移位并有肘关节的梯侧脱位)尺倾角梯骨远端关节面向尺侧倾斜2025,称尺倾角固定一度骨折夹板屈肘位固定周其他手法复位后肘关节固定于位2〜290°2-3周)病因病机间接暴力是主要因素腕部直接受到暴力,也可导致骨折3锻炼周后开始做肘关节的屈曲活动2)分类按照受伤时手腕的位置分伸直型(colies骨折)和屈曲型(3Smith
23.3尺骨鹰嘴骨折固定方法无移位骨折固定肘关节屈曲周有20-603骨折)和巴通骨折(背侧缘型、掌侧缘型)三种移位的在鹰嘴上端用抱骨垫,肘关节屈曲固定周,后改为固定0-20390)餐叉样畸形(枪刺状畸形)伸直型挠骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位,4周1-2挠骨远端向背侧移位或向掌侧成角时,可见此畸形、孟氏骨折即尺骨上1/3骨折合并槎骨头脱位,是指尺骨半月切迹24)锅铲畸形屈曲型槎骨远端骨折受伤时手腕处于屈曲位,横骨远端向掌侧5移位或向背侧成角时,可见此畸形)诊断要点6
①病史手部着地外伤史;
②临床症状腕部疼痛,肿胀,腕及前臂活动障碍;以下的1/3尺骨干骨折,槎骨头同时自肱税关节、上梯尺关节脱位,而肱尺关60岁以上老人,尤以老年女性节无脱位多发于儿童分伸直型,屈曲型,内收型,特殊型1)伸直型1)颈干角(内倾角)股骨颈与股骨干之间构成的内倾角,叫颈干角,正常多见于儿童,尺骨斜型骨折远端向背侧移位,梯骨头向前外侧脱位骨折断端值在110・140之间向掌侧、梯侧成角颈干角大于正常值为股外翻,小于正常值为雕内翻2)屈曲型多见于成人,尺骨横行或短斜型骨折远端向掌侧移位,梯骨头向2)前倾角股骨颈的中轴线与股骨两镰中点连线所成的角度叫前倾角,正常后外侧脱位骨折断端向背侧、槎侧成角在12・15之间3)内收型多见于幼儿,尺骨冠状突下方骨折向横侧成角,槎骨头向外侧脱3)股骨头血供的三个途径出
①圆韧带动脉(营养头下小部分)
②关节囊小动脉(营养颈、大部分头)
③股)特殊型尺挠骨折向外侧成角,槎骨头向前外侧脱位4骨干滋养动脉(从基底部))固定在挠骨头防治葫芦垫,尺骨内侧上下端放一平垫,断端适当位置放5)病因病机多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折4一平垫,固定于屈肘位周,屈曲位或内收位固定于伸直位周,改屈肘4-52-3)骨折分型5位周2按骨折两端关系外展型(嵌入型,移位少,骨折稳定,血运破坏少,linton
25、盖氏骨折楼骨下骨折合并尺梯骨远侧关节脱位1/3角<愈合率高),中间型,内收型(错位型,剪力大、角>预后30°linton45°)即模骨下1/3骨折合并下楼尺关节脱位多见于成年男性影像盖氏骨折1差)移位的肌肉包括旋前方肌、肱挠肌、拇外展肌、伸拇短肌按骨折部分头下型(较少见),头颈型(最多见),经颈型(甚为少见),基)解剖下尺槎关节由横尺骨尺切迹于尺骨小头构成,三角纤维软骨的间断2a底型附着在尺骨茎突,前后与关节滑膜连贯下尺税关节的稳定,主要由坚强的B前三种均属囊内骨折,血供破坏大,骨折难愈合,预后差;基底型属囊外骨折,三角软骨与较薄弱的掌背侧下尺梯韧带维持前臂旋转时楼骨尺切迹则围绕C其血运好,愈合佳尺骨小头旋转多见于成人D)诊断要点6)前臂旋前位时,则梯骨远端向背侧移位;3)前臂在旋后为或中立位时,梯骨远端向掌侧移位
①病史患者有明显髅部外伤史;4)骨折发生后,梳骨骨折远端受拇长展肌、拇短伸肌的挤压向尺侧成角和向
②临床症状髅部疼痛,肿胀,功能障碍,不能站立行走,有部分患者可以站5立行走或跛行;尺侧、梯侧移位,受旋前方肌的牵拉而旋前移位,受肱棱肌的牵拉向近端缩短
③体征腹股沟中点有明显压痛,患肢有纵轴叩击痛,伤肢出现外旋、短缩,移位髓、膝轻度屈曲畸形;)分为三种类型稳定性楼骨下骨折或青枝骨折、成角畸形合并下6a1/3
④辅助检查雕关节正侧位线检查尺梯关节脱位,或尺骨近端骨萌分离常见儿童不稳定型梯骨下短XB1/3)治疗方法传统疗法手法整复(手牵足蹬法、屈髓屈膝法),穿丁字鞋斜型或螺旋、粉碎性骨折,骨折移位较多,下尺槎关节脱位明显,较常见,多7(外固定),皮肤牵引,骨牵引(股骨牌上牵引),配合中药,固定周;见于成人特殊型,槎尺骨下骨折伴关节脱位,较严重6-8C1/3)要点:伤后前臂及腕部肿胀疼痛,刀骨下向掌侧或背侧移位固定期间做到“三不”不盘腿、不侧卧、不下地负重,固定期间做患肢的股四7a1/3头肌锻炼挠骨下压痛明显及纵轴叩击痛明显,有异常活动及骨擦音,下尺梯关节B1/3手术疗法三翼钉、加压螺丝钉、多跟克氏钉、带血管植骨、人工股关节松弛并有挤压痛,前臂旋转功能障碍前臂正侧位片英包括碗、肘关节,C X、股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折,即发生在股骨大小转子间部分的正位片下尺梯关节间隙变宽,成人超过,儿童超过则为下尺槎关节272mm4mm骨折多发生平均年龄岁的老年人,比股骨颈骨折患者高岁,愈合后易分离705-6)固定,分骨垫在骨折线远侧占近侧占,成人固定周,儿童固定发生髅内翻82/3,1/364)病因病机老年人骨质疏松,下肢突然扭转或跌倒所致周125」舟骨骨折多发于青壮年)临床分型型23)多为间接暴力所致,骨折多发于腰部、近端、结节部,腰部多见鼻1a B顺转子间型(骨折远端上移、外旋),反转子间型(骨折近端外展、外旋,远咽窝处压痛明显腕关节正侧位及尺偏斜位片(蝶状位)可诊断)石膏c X2端向内、向上移位),转子下型固定腕关节于・尺偏、拇指对掌和前臂中立位结节部骨折一般2530010以上三者均属不稳定型骨折,容易发生靓内翻约周均可愈合,其他部位可为・个月636)诊断要点:
325.2)掌骨骨折、分型第一掌骨基底部骨折多由间接暴力引起,骨1a
①病史患者有明显外伤史;折近端受拇长屈肌、拇短屈肌与拇内收肌的牵拉,近端受拇长展肌的牵拉,骨
②临床症状老年人跌倒后诉髓部疼痛,鼠部任何方向的活动均可以引起疼痛折总向横背侧成角分为横断骨折和粉碎性骨折手法复位后外展夹板固定加重,有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射;局部可见肿胀和瘀斑伤后麒部功能第一掌骨基底部骨折脱位(骨折)向背侧楼侧脱位骨折不稳定,B bennbet丧失,不能站立行走常做牵引固定,周掌骨颈骨折骨折背侧成角,屈曲固定掌3-4C90°D
③体征患肢大粗隆有明显压痛,叩击足跟部常引起大粗隆处剧烈疼痛,骨干骨折
25.3指骨骨折可分为近节指骨骨折;远节指骨骨折末节指骨abc骨折,又称锤状指下肢骨折、股骨颈骨折由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折多见26患肢明显缩短、内收、外旋畸形,无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折,斜型,骨折线由后上斜向前下,骨折远端受腓肠肌的牵拉向后移位,容易压迫上述症状比较轻微股动脉、静脉和神经伸直型骨折,远端向前移位,骨折线从前上到后下
④辅助检查髅关节正侧位X线检查2)治疗a青枝骨折或无移位的骨折,积血抽净后夹板固定,两侧板及后侧板4)整复方法手法将患肢外展内旋,以矫正戳内翻及外旋移位超膝关节固定,膝关节上4根,下四根有移位的屈曲型骨折,科采用股骨牌治疗骨牵引或穿丁字鞋制动外固定胫骨结节骨牵引,适用于所有类型的部冰钳或克氏针牵引,伸直型骨折采用胫骨结节牵引c粗隆间骨折牵引总量为6-8kg,时间为6-8周
29.
2.骸骨骨折病因直接暴力粉碎性骨折;间接暴力横行骨折;1)治疗原则为恢复伸膝装置的功能,并保持关节面的完整光滑,防治创伤性关、股骨颈骨折与粗隆间骨折的鉴别a28节演的发生无移位骨折采用抱膝圈固定横断骨折在以内的抱膝圈、股骨干骨折指股骨转子下至股骨歌上之间部位的骨折B C1cm292-5cm2-4cm固定于伸直位如移位较大,手术固定多发于青壮年和儿童,男性多于女性d
29.
3.胫骨平台骨折分型外翻骨折、内翻骨折、垂直压缩骨折,治疗:无移)病因病机多由高处坠落、车祸或受重物打击、挤压等强大暴力引起1位骨折,功能位固定・周,关节面压缩或移位以内的可手法复位内固455cm直接暴力横断或粉碎骨折;间接暴力斜行或螺旋骨折;儿童青枝骨折定成人即使是闭合性损伤,内出血亦多达早期可能出现休克,大500-1500ml,29・
4、胫腓骨骨折病机
1、直接暴力骨折呈横断、短斜、粉碎性骨折
2、腿挤压伤又可引起挤压综合征间接暴力引起腓骨高位骨折)分类临床上分上骨折、中骨折,下骨折以中下交界21/31/31/31/3)固定夹板固定上骨折时,膝关节置于屈曲・位时,夹板下达11/34080处最多,上或下次之1/31/3内、外踝上内外侧板超过膝关节4cm,10cm.)股骨干骨折的移位机制
3、踝部骨折
①上骨折骨折近端受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髅关节外旋诸肌的牵拉301/3而屈曲、外旋和外展,而远端则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位,导致1)解剖踝关节有胫腓骨下端和距骨组成外踝较长,位于内踝后约、a B1cm向外成角和缩短畸形下约内外后踝构成外踝的腓距、腓跟韧带坚强内外后踝构成踝
0.5cm,c D
②中1/3骨折两骨折端除有重叠外,移位无一定规律,多数骨折近端呈外展穴e胫腓骨下端之间有坚强的下胫腓韧带f距骨分体、颈、头三部,前宽后窄,屈曲倾向,远端向内上方移位,故骨折断端多向前外突起成角
③下1/3骨折跖屈时增宽l.5-2mm G踝关节处于跖屈时不稳定2)病因内翻、外翻、受腓肠肌的牵拉骨折远端往往向后移位,严重者易导致胴动、静脉及坐骨神经外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈、背伸内翻损伤内斜外横;外翻骨折的损伤外斜内横4)诊断要点3)分三度单踝骨折为一度双踝骨折、距骨轻度脱位为二度三踝骨折、
①病史患者有较严重的外伤史;距骨脱位为三度
②临床症状伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失,早期可合并创伤性休克、脂肪固定方法三夹板固定法,使内翻骨折固定在外翻位,外翻骨折固定在内翻位,栓塞、血管和神经受压损伤夹板必须塑形,不宜作旋转活动,将踝关节固定于位置〜周9046O
③体征患肢出现缩短,成角和旋转畸形,局部压痛,可扪及骨擦音、异常活)lauge-hansen分型、旋前外展型旋前内收型旋前外旋型旋后外31234动旋型(多见)垂直压缩型5
④辅助检查股骨干正侧位线检查X30・1距骨骨折多因踝背伸外翻暴力所致分为d距骨颈骨折b合并距下关节)处理股骨干骨折的急救处理很重要,骨折后大量失血导致失血性休克,5脱位合并距骨体后脱位c因此应把抢救重点放在控制止血,纠正休克,恢复血液动力学稳定上迅速控)固定距骨颈骨折将骨折固定于踝关节跖屈稍外翻位周;18制出血,快速补充血容量,临时固定
31、跟骨骨折结节关节角(贝累氏角)跟骨结节上缘与跟距关节面成30
①积极抢救生命五项技术,防治休克等
②消除病因失血性休克,抗休克裤,的结节关节角,为跟距关节的一个重要标志〜45充气〜使用小时以内2040mmHg4)分型不波及关节面的骨折跟骨结节纵行骨折跟骨结节横行骨折1♦d bc
③处理创伤气胸,伤口
④补充与恢复血容量(全血、血浆、右旋醐酊)
⑤血管载距突骨折;波及关节面的骨折跟骨外侧根据关节面塌陷骨折、跟骨全部关活性药物的应用
⑥纠正电解质和酸碱度的紊乱节面骨折)固定股骨上骨折,压垫放在骨折近端的前方、外方股骨干中6a1/31/
332、跖骨骨折中,长途跋涉或行军可引起疲劳骨折骨折的部位可发生在跖骨骨折,将压垫放在骨折线的外方和前方;股骨干下骨折,压垫放在骨折近1/3干骨折、第五跖骨基底部骨折(腓骨短肌、腓骨第三肌强烈内翻)、跖骨经疲端的前方后侧夹板放一较长的塔型垫牵引儿童牵引重量为身体重b1/6劳性骨折(第、跖骨好发)23量,牵引周;成人牵引重量为体重的牵引周悬吊皮肤牵引,3-41/7,8-10C、肋骨骨折好发部位33使用于岁以内的儿童,以臀部离开床面一拳的局里为宜,一般牵弓周3|3-4皮肤牵引使用于小儿及年老体弱的来年人,一般不超过D5kg)治疗手法整复固定骨盆,双手握小腿,屈骸,屈膝,沿纵轴79090用力,纠正重叠移位夹板外固定、行胫骨结节牵引术和手术【陈旧性骨折、畸形愈合】疗法(外支架、髓内针、钢板螺丝钉)
29.
1.股骨骸上骨折指股骨下端腓肠肌起点上・的骨折,青年人多a24cm见以间接暴力为主B)分型屈曲型和伸直型屈曲型骨折骨折远端向后侧移位,骨折呈横断或1。