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中医内科学笔记一,感冒感冒是感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞,流涕,喷嚏,咳嗽,头痛,恶寒,发热,全身不适,脉浮为其特征-实证
1.风寒束表证辛温解表一荆防败毒散或荆防达表汤
2.风热犯表证辛凉解表一银翘散或葱豉桔梗汤
3.暑湿伤表证清暑祛湿解表一新加香需饮-虚证
1.气虚感冒益气解表一参苏饮
2.阴虚感冒滋阴解表一加减蕨蕤汤二,咳嗽咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称一外感
1.风寒袭肺疏风散寒,宜肺止咳一三拗汤合止嗽散
2.风热犯肺疏风清热,宣肺止咳一桑菊饮
3.风燥伤肺疏风清肺,润肺止咳一桑杏汤二内伤
1.痰湿蕴肺燥湿化痰,理气止咳一二陈平胃散合三子养亲汤
2.痰热郁肺清热肃肺,豁痰止咳一清金化痰汤
3.肝火犯肺清肺泻肝,顺气降火一薰蛤散合泻白散
4.肺阴亏耗滋阴润肺,止咳化痰一沙参麦冬汤三,哮病宿痰伏肺f诱因,感邪一引触f痰阻气道,肺失肃降,痰气搏击,气道挛急f发作性痰鸣气喘疾病以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧为临床特征
(一)发作期
1.冷哮证宜肺散寒,化痰平喘一射干麻黄汤,小青龙汤
2.热哮证清热宣肺,化痰定喘一定喘汤,越婢加半夏汤
3.寒包热哮证解表散寒,清化痰热一小青龙加石膏汤
4.风痰哮证祛风涤痰,降气平喘一三子养亲汤加减
5.虚哮证补肺纳肾,降气化痰一平喘固本汤
(二)缓解期
1.肺脾气虚证:健脾益气,补土生金一六君子汤加减
2.肺肾两虚证:补肺益肾一生脉地黄汤合金水六君前加减四,喘证喘即气喘,喘急,临床表现以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征者,谓之喘证
(一)实喘
1.风寒壅肺宣肺散寒一麻黄汤合华盖散
2.表寒肺热解表清里,化痰平喘一麻杏石甘汤
3.痰热郁肺清泄痰热一桑白皮汤
4.痰浊阻肺化痰降气一二陈汤合三子养亲汤
5.肺气郁痹开郁降气平喘一五磨饮子
(二)虚喘
1.肺气虚耗证补肺益气养阴一生脉散合补肺汤加减
(一)上消
1.肺热津伤证清热润肺,生津止渴一消渴方加减
(二)中消
2.胃热炽盛证清胃泻火,养阴增液一玉女煎加减
3.气阴亏虚证益气健脾,生津止渴一七味白术散加减
(三)下消
1.肾阴亏虚证滋阴固仔一六味地黄丸加减
2.阴阳两虚证滋阴温阳,补肾固涩一金贵肾气丸加减三十九,自汗,自汗,盗汗是指由于阴阳失调,膜理不固,而致汗液外泄失常的病证其中,不因外界环境因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益甚者,称为自汗;寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗,亦称为寝汗L肺卫不同证益气固表一玉屏风散或桂枝加黄黄汤
3.营卫不和证调和营卫一桂枝汤
4.心血不足证补心养血一归脾汤
5.阴虚火旺证滋阴降火一当归六黄汤加减
6.邪热郁蒸证清肝泄热,化湿和营一龙胆泻肝汤四十,内伤发热内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调,气,血,阴,阳失衡为基本病机,以发热为主要临床表现的病证一般起病较缓,病程较长,热势轻重不一,但以低热为多,或自觉发热而体温并不上升
1.阴虚发热滋阴清热一清骨散加减
2.血虚发热益气养血一归脾汤加减
3.气虚发热益气健脾,甘温除热一补中益气汤加减
4.阳虚发热温补阳气,引火归原一金匮肾气丸加减
5.气郁发热疏肝理气,解郁泄热一丹桅逍遥散加减
6.湿郁发热利湿清热一三仁汤加减
7.血瘀发热活血化瘀一血府逐瘀汤加减四一,虚劳虚劳又称虚损,是以脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称(-)气虚
1.肺气虚证补益肺气一补肺汤加减
2.心气虚证益气养心一七福饮加减
3.脾气虚证健脾益气一加味四君子汤加减
4.肾气虚证益气补肾一大补元煎加减
(二)血虚
1.心血虚证养血宇心一养心汤加减
2.肝血虚证补血养肝一四物汤加减
(三)阴虚
1.肺阴虚证养阴润肺一沙参麦冬汤加减
2.心阴虚证滋阴养心一天王补心丹加减
3.脾胃阴虚证养阴和胃一益胃汤加减
4.肝阴虚证滋养肝阴一补肝汤加减
5.肾阴虚证滋补肾阴一左归丸加减
(四)阳虚
1.心阳虚证益气温阳一保元汤加减
2.脾阳虚证温中健脾一附子理中汤加减
3.曾阳虚证温补肾阳一右归九加减四十二,痹证痹证是由于风,寒,湿,热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨,关节,肌肉等处发生难受,重着,酸楚,麻木,或关节屈伸不利,僵硬,肿大,变形等症状的一种疾病轻者病在四肢关节肌肉,重者可内舍于脏
1.风寒湿痹1行痹祛风通络,散寒除湿一防风汤2痛痹散寒通络,祛风除湿一乌头汤3着痹除湿通络,祛风散寒一蒸饮仁汤
2.风湿热痹清热通络,袪风除湿一白虎加桂枝汤合宣痹汤加减
3.痰瘀痹阻证化痰行瘀,蠲痹通络一双合汤加减
4.肝肾两虚证培补肝肾,舒筋止痛一补血荣筋丸加减四十三,痉证痉证是以项背强直,四肢抽搐,甚至口噤,角弓反张为主要临床表现的一种病证,古亦称为“痉证”
1.邪壅经络证祛风散寒,燥湿和营一羌活胜湿汤
2.肝经热盛证清肝潜阳,熄风冷静一羚角钩藤汤
3.阳明热盛证清泄胃热,存阴增液止痉一白虎汤合增液承气汤加减
4.心营热盛证清心透营,开窍止痉一清营汤加减
5.痰浊阻滞证豁痰开窍,熄风止痉一导痰汤加减
6.阴血亏虚证滋阴养血,熄风止痉一四物汤合大定风珠加减四十四,痿证痿证是指肢体筋脉弛缓,懦弱无力,不能随意运动,或伴有肌肉萎缩的一种病证,以下肢痿弱较为常见,亦称“痿壁”
1.肺热津伤证清热利湿,养阴生津一清燥救肺汤
2.湿热浸淫证清热利湿,通利经脉一四妙丸合加味二妙散加减
3.脾胃虚弱证补中益气,健脾升清一参苓白术散合补中益气汤加减
4.肝肾亏损证补益肝肾,滋阴清热一虎潜丸加减
5.脉络瘀阻证益气养营,活血行瘀一圣愈汤合补阳还五汤加减四十五,腰痛腰痛又称“腰脊痛”,是指因外感,内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,或失于濡养引起腰脊或脊旁部位难受为主要症状的一种病证
1.寒湿腰痛散寒行湿,温经通络一甘姜苓术汤
2.湿热腰痛清热利湿,舒筋止痛一四妙丸加减
3.瘀血腰痛活血化瘀,理气止痛一身痛逐瘀汤
4.肾虚腰痛偏阳虚补肾壮阳,温煦经脉一右归丸偏阴虚滋补肾阴,濡养筋脉一左归丸《中医内科学》课程考试常考知识点第一篇肺系病证感冒的基本病机六淫入侵,卫表不和,肺气失宣咳嗽病位主脏在肺,及肝脾有关,久则和肾哮病的病位主要在肺,关系到脾胃肝心病机痰阻气道,肺失宣降哮病的病理因素以痰为主(伏痰)哮病的治疗原则未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急(朱丹溪)即发时治标,平常治本喘证辨证要点首辨虚实,实喘在肺,虚喘责之肺肾肺痈的基本病机邪热蕴肺,热雍血瘀成痈,血败肉腐为脓肺癌的临床特征咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦肺跨病理性质主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损和阳肺痛治疗原则补虚培元抗痛杀虫《十药神书》我国现存第一部治疗肺樗的专著第二篇心系病证心悸的病位在心及肝脾肺肾亲密相关心悸基本病机虚证气血阴阳亏耗心失所养实证痰饮气火扰乱心气心主不安惊悸和怔忡的鉴别胸痹的病位在心,涉和肝脾肾三脏基本病机心脉痹阻(阳微阴弦)病理性质本虚标实(本虚气虚阴伤阳衰和肺脾肝肾亏虚心脉失养标实瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉)不寐的基本病机阳盛阴衰,阴阳失交治疗原则补虚泻实,调整阴阳,安神定志痴呆和癫证的鉴别爆狂的基本病机痫证的临床表现基本病机痴呆的基本病机糊海不足,神机失用病理性质本虚标实(本虚-------标实)第三篇脾胃系病证胃痛的病位基本病机胃气阻滞,胃失和降,不通则痛胃痛的辨证要点辨虚实寒热,在气在血治疗原则理气和胃止痛胃痛寒邪客胃证肝气犯胃证胃阴不足证的病机治法和主方肝失疏泄犯胃乘脾可导致胃痛呕吐泄泻,其病机治法和主方有何异同呕吐病位病因病机胃失和降,胃气上逆治疗原则和胃降逆止呕呕吐治疗的证型治法和主方口壹膈的病理性质本虚标实(本虚一一标实一一)辨证论治证型主方呃逆的基本病机胃失和降,膈间气机不利,胃气上逆动膈呃逆治疗原则理气和胃,降逆止呃泄泻病位在肠(脾失健运是关健),及肝肾亲密相关泄泻基本病机其病理因素离不开湿泄泻治疗原则健脾化湿暴泻湿盛为主重用化湿;久泻脾虚为主当以健脾泄泻湿热伤中证肝气乘脾证脾胃虚弱证肾阳虚衰证的病机治法和主方痢疾的临床特征腹痛腹泻,里急后重,下痢赤白脓血粘冻痢疾的基本病机邪蕴肠腑,气血雍滞,传导失司,脂络受伤而成痢辨证要点辨虚实;辨气血湿热痢疫毒痢阴虚痢休息痢的治法和主方刘和间提出调气则后重自除,行血则便脓自愈便秘病位在大肠,及肺脾胃肝肾有关便秘肠胃积热证阴寒积滞证阳虚寒凝证的治法和主方第四篇肝胆系病证胁痛的病位在肝胆,及脾胃和肾有关基本病机肝气郁滞,络脉失和胁痛的病理性质有虚有实,实多虚少(实证---------虚证------)胁痛辨证要点辨在气在血,辨属虚属实治疗原则疏肝和络止痛胁痛肝气郁结证肝络失养证的治法和主:方黄疸的临床特征病位脾胃肝胆基本病机湿邪困遏,脾胃运化失健,肝胆疏泄失常,胆汁泛溢肌肤病理性质阳黄湿热阴黄寒湿辨证以阴阳为纲阳黄热重于湿湿重于热疫毒炽盛证的主方阴黄寒湿阻遏证的主方阳黄阴黄急黄的鉴别积聚的病位肝脾基本病机气机阻滞,瘀血内结积证的治疗原则初期消散中期消补兼施后期养正除积鼓胀及水肿的鉴别鼓胀的病位在肝脾,久则和肾基本病机肝脾仔受损,气滞血瘀水停腹中鼓胀证治的证型和主方关于逐水法应用的适应证和留意事项头痛引经药的应用太阳头痛羌活蔓荆子川茸阳明头痛葛根白芷知母少阳头痛柴胡黄苓川苜厥阴头痛吴茱萸藁本头痛辨证要点辨外感及内伤;辨头痛的部位
(一一)眩晕病理性质虚实夹杂,以虚者居多眩晕痰浊中阻证的病机治法和主方接病的病位在肝脾,及心有关基本病机气滞痰凝血瘀雍结颈前樱病的病理演化初期气郁痰阻为主;H久引起血瘀,并可出现化火伤阴等病机转化,由实证转化为虚证或虚实夹杂之证治疗原则理气化痰消瘦散结瘦病气郁痰阻证心肝阴虚证的治法和主方第五篇肾系病证水肿病位在肺脾肾,关键在肾基本病机肺失通调脾失转输肾失开阖,三焦气化不利水肿辨证首辨阴阳治疗原则发汗利小便泻下逐水(治水三法)水肿证治的证型和主方《内经》分为“风水”“石水”“涌水”淋证的病位基本病机湿热蕴结下焦,仔及膀胱气化不利淋证治疗原则实则清利虚则补益癖闭的病位基本病机膀胱气化功能失调癖闭膀胱湿热证浊瘀堵塞证脾气不升证肾阳衰惫证的治法和主方阳痿的病位肝肾心脾基本病机虚证一一实证一一治疗原则遗精的病位基本病机治疗原则实则清泄虚则补涩遗精常用治法上则一中则一下则一遗精证治的证型和主方第六篇气血津液病证《丹溪心法》提出“六郁”之说(越鞠丸)郁证痰气郁结证和心神失养证的病机治法和主方梅核气脏躁的临床表现血证的治疗原则治火治气治血血证的主要证侯热盛迫血证阴虚火旺证气虚不摄证血证各证型的主方《先醒斋医学广笔记》提出治吐血“三要法”(行血补肝降气)《景岳全书》将引起出血的病机概括为“火盛”和“气虚”两个方面《血证论》提出止血,消瘀,宁血,补血的治血四法《金匮》四饮的诊断依据痰饮的病位在三焦,肺,脾,肾,其中牌运失司首当其冲痰饮的基本病机三焦失通失宣,肺失通调,脾失转输,肾失蒸化,阳虚水液不运,水饮停积为患治疗原则温阳化饮(“用温药和之”)寒饮伏肺证的的治法和主方消渴的病位在肺胃肾,尤以肾为关键基本病机阴虚燥热消渴的本证(三多一少)及并发症(肺痛,白内障,雀目,耳聋,疮舟痈疽,中风偏瘫,水肿)治疗原则清热润燥养阴生津自汗盗汗的辨证要点辨阴阳虚实虚证自汗气虚不固;盗汗阴虚内热实证肝火,湿热等邪热郁蒸内伤发热及外感发热的鉴别厥证的病位基本病机气机逆乱,升降乖庆,阴阳不相顺接虚劳辨证要点以气血阴阳为纲,五脏虚候为目肥胖的基本病机阳气虚衰痰湿偏盛治疗原则补虚泄实第七篇肢体经络病证痹证的基本病机风寒湿热痰瘀等邪气滞留肌体,筋脉,关节,肌肉,经脉痹阻内科学第一单元呼吸系统疾病一,慢性支气管炎(咳嗽,喘证)1,中医病机外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰2,表现咳嗽,咯痰,喘息或气促发作时有广泛湿啰音和哮鸣音长期发复一肺气肿每年发病累计3个月并连续2年或以上3,分期颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期4,西医治疗急性发作期苜要治疗是一一限制感染一B内酰胺类,大环内酯类,睫诺酮类5,中医治疗风寒犯肺一一三拗汤加减风热犯肺一一麻杏石甘汤加减痰浊阻肺一一二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺------桑白皮汤寒饮伏肺一一小青龙汤肺气虚一一补肺汤肺脾气虚一一玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚一一沙参麦冬汤合六味地黄丸二,支气管哮喘哮病1,发病机制1体液和细胞免疫共同介导2气道慢性炎症一一哮喘的本质3气道高反应性一一共同病理生理特征4胆碱能神经功能亢进2,中医病机宿根宿痰伏肺病变脏腑病位在肺,及脾,肾,肝,心亲密相关3,表现特征发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态哮喘持续24小时发作时X线可见两肺透光度增加4,西医治疗1B2受体激烈剂一一首选沙丁胺醇,特布他林;丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗2茶碱类氨茶碱一一抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,具有气道纤毛清除功能,抗炎和免疫调整
(3)抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体
(4)激素一一抑制炎症细胞趋化,细胞因子的生成,炎生介质的释放,减少组胺的形成5,中医治疗寒哮一一射干麻黄汤热哮一一定喘汤肺虚玉屏风散脾虚一一六君子汤行虚一肾气丸或七味都气丸三,肺炎(咳嗽,喘证,肺炎喘嗽)(-)病因病理1,病因
(1)细菌性肺炎链球菌;葡萄球菌克雷伯杆菌军团菌克雷伯杆菌肺炎一一是医院获得性肺炎的主要致病菌
(2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90%
(3)支原体肺炎
(4)真菌性肺炎
(5)肺炎衣原体肺炎
(6)非感染性肺炎放射性肺炎;吸入性肺炎2,病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期充血期红色肝变期;灰色肝变期;消散期(-)中医病机病位在肺,及心,肝,肾关系亲密
(三)表现1,细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎:起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰呼吸困难f休克肺中毒肺肺实变时有叩浊,语额增加支气管呼吸音并发症少见
(2)葡萄球菌肺炎高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症一循环衰竭两肺散在湿啰音并发症单个或多发性肺脓肿一气胸或脓胸
(3)克雷伯杆菌肺炎起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绢可有典型的肺实变体征并发症单个或多发性脓肿;败血症,扶休克
(4)军团菌肺炎轻者流感症状,早期可有消化道症状急性病容,呼吸急促,重者发纣体温上升及脉搏不成比例并发症早期多系统受累是本病的特点2,病毒性肺炎阵发性干咳(老幼)呼吸困难,紫绢,嗜睡,精神萎靡严峻呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征并发症少见3,支原体肺炎长久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状咽,耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大4,真菌性肺炎
(1)肺放线菌病起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”贫血,消瘦,杵状指并发症脓胸和胸壁搂管
(2)肺念珠菌病支气管炎型阵发性刺激性咳嗽,点状白膜肺炎型咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿5,肺炎衣原体肺炎表现轻,咽痛,干咳,可持续数月6,非感染性肺炎
(1)放射性肺炎刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素镇静并发症肺动脉高压和肺源性心脏病
(2)吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰痉挛性咳嗽,气急急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音
(四)治疗一一尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1,细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎一一首选青霉素G
(2)葡萄球菌肺炎一一耐青毒素酶的合成青霉素或头抱菌素
(3)克雷伯杆菌肺炎一一三,三代头泡菌素+氨基糖甘类
(4)军团菌肺炎一一首选红霉素2,病毒性肺炎一一抗病毒3,肺炎支原体一一首选大环内酯类,次为氟噗诺酮类4,真菌性肺炎一一抗真菌5,肺炎支原体肺炎一一首选红霉素6,非感染性肺炎
(五)中医治疗邪犯肺卫一一三拗汤或桑菊饮痰热壅肺一一麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神一一清营汤阴竭阳脱一一生脉散合四逆汤正虚邪恋一一竹叶石膏汤四,肺结核(肺熔,劳瘵,急痛,劳嗽,尸在,虫挂)(-)病理一一炎性渗出,增生和干酪样坏死三种病理变化多同时存在病理过程表现为破坏及修复同时进行
(二)中医病机病位在肺,及脾胃关系亲密,也可涉和心肝
(三)治疗具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌哦嗪酰胺最常用的抗结核药一一异烟腓主要不良反应为第VIII对颅X损害的氨基酸甘类链霉素
(四)中医治疗肺阴亏损一一月华丸阴虚火旺一一百合固金汤事秦无鳖甲散气阴耗伤一一保真汤阴阳两虚一一补天大造丸五,原发性支气管肺癌(肺癌,肺积,息贲)一一多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移
(一)病理1,解剖学分类中央型肺癌发在段至主支气管,以鳞癌多见占肺癌3/4四周型肺癌2,组织学分类
(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)一一恶性程度最高
(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)一一最常见的类型
(3)腺癌
(4)细支气管一肺泡癌
(5)大细胞癌(大细胞未分化癌)
(6)鳞腺癌
(二)诊断早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉堵塞综合征晚期,恶病质诊断的最牢靠手段一一痰细胞学,组织病理学检查六,慢性肺源性心脏病(心悸,肺胀,喘证,水肿)
(一)病因最常见的病因一一慢性支气管炎和堵塞性肺气肿
(二)表现1,代偿期慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍动感心悸气短乏力2,失代偿期急性呼吸道感染为最常见的诱因缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状体征肺动脉高压和右室增厚的客观征象主要并发症肺性脑病,上消化道出血,酸碱平衡失调和电解质紊乱,休克,DIC七,慢性呼吸衰竭(喘证,喘脱,闭证,厥证)
(一)病因最常见的一一慢性堵塞性肺疾病
(二)中医病机病位在肺,及脾,肾,心关系亲密本虚标实本虚肺脾肾心虚;标实痰浊,瘀血,水饮
(三)血气分析I型呼衰Pa0260,PaC02W40II型呼衰:PaC0250和(或)Pa0260代偿性呼酸PaC02上升,pHiE常,HC03-上升失代偿性呼酸:PaC02上升,pH
7.35
(四)治疗保持呼吸道通畅,氧,抗感染,机械通气I型呼衰蜴予高浓度(>35%)吸氧II型呼衰赐予持续低浓度给氧一使颈动脉窦兴奋性降低第二单元循环系统疾病一,心功能不全
(一)病因一一心排出量下降,四周器官供血不足1,心肌收缩力降低缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛)2,前负荷增加---------心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全)3,后负荷增加一一如高血压,主动脉瓣狭窄右心后负荷增加一一堵塞性肺气肿左心后负荷增加-------1可心血量增加4,严峻心律失常一一如快速性心律失常(-)左心衰一一以肺淤血和心排血量降低和器官低灌注临床表现为主1,症状劳力性呼吸困难一一最早症状心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血2,体征两肺底湿啰音;心脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,交替脉
(三)右心衰一一以体循环静脉瘀血表现为主1,症状腹胀,食欲不振,恶心呕吐,肝区胀痛少尿和呼吸困难2,体征右心室扩大,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征+,水肿胸水和(或)腹水,肝肿大晚期可有黄疸,腹水鉴别右心哀及肝硬化的要点一一腔静脉压上升
(四)治疗1,利尿剂—小剂量,渐渐加量急性肺水肿一一首选速尿充血性心衰时不宜用一一甘露醉2,血管惊慌素转换酶抑制剂(ACEI)3,洋地黄---------心衰伴快速心室率的房颤禁忌窦房阻滞,二度或高度房室传导阻滞不良反应心律失常,以室性期前收缩最常见中毒处理停药快速性心律失常钾不低一一苯妥英钠低钾一一补钾缓慢性心律失常一一阿托品二,心律失常(-)快速性心律失常1,室上性心动过速一一颈动脉按摩能使心率突然减慢表现心率快规则,P波山现QRS之后,ST段及T波可无变化2,早搏
(1)房早提早出现的PP*R
0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全
(2)房室交界性早搏提前出现的QRS,其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全
(3)室性期前收缩QRS提早出现,畸形,宽大,其前无相关P波T波亦异样宽大;代偿间歇完全3,室性心动过速(室颤)QRS畸形,T波方向及QRS主波方向相反;没有P波;频率150—220次/分——是电复律的肯定适应证4,房颤:房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形态变异一一最简单引起房颤是风心病二尖瓣狭窄5,房扑P波消逝,代之以F波;QRS波和T波形态正常
(二)缓慢性心律失常1,窦缓心率40—60次/分常伴窦性心律不齐治疗<40次/分------阿托品2,房室传导阻滞
(1)I度房阻窦性P波,其后有QRS;P-R间期延长>
0.2
(2)II度房阻I型P—R期延长,R-R缩短,直到P波后无QRS出现II型P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏治疗异丙肾;阿托品
(3)HI度房阻窦性P波,P-P间隔规则;P波及QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持
(4)窦综合征持续,严峻,有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏动过缓及心动过速交替出现治疗阿托品,麻黄素,异丙肾三,心脏骤停(-)病因最常见的是冠心病和其并发症左室射血分数低于30%是猝死的最强预料因素
(二)治疗:首先捶击复律,其次是清理呼吸道,保持气道通畅1,除颤和复律室颤的首选治疗措施一一非同步直流电击除颤2,药物利多卡因一一利于心脏保持电的稳定性难治性室速和室颤电击后仍没有好转,首选一一胺碘酮急性高钾引起的顽固性室颤一一赐予钙剂缓慢性心律失常心无脉搏一一常用肾上腺素,阿托品肾上腺素一一维持稳定心电及血流淌力学的首选药异丙肾一一治疗原发性或民除颤后心动过缓3,复苏能否胜利的关键一一及原有效心律基础复苏的目的一一建立人工循环心肺复苏最终成败的关键一一脑复苏四,原发性高血压血压调整机制急性调整通过压务感受器和交感神经活动来实现慢性调整通过肾素-血管惊慌素-醛固酮系统和肾脏对体液容量的调整来完成一病理早期主要变化一一周身小动脉痉挛持续多年后,病变最显著的是一一肾细小动脉硬化-表现I,原发性醛固酮增多症
2.肾虚不纳证补肾纳气一金匮肾气丸合参蛤散加减
3.正虚喘脱证扶阳固脱,镇摄仔气一参附汤送服黑锡丹协作蛤蛤粉五,肺痈肺痈是肺叶生疮形成脓疡的一种病证,临床以咳嗽胸痛发热,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征
1.初期疏风散热,清肺化痰一银翘散
2.成痈期清肺解毒,化瘀消痈一千金苇茎汤合如金解毒散加减
3.溃脓期排脓解毒一加味桔梗汤加减
4.复原期清养补肺一沙参清肺汤,桔梗杏仁煎加减六,肺痍肺跨是以咳嗽,咯血,潮热,盗汗以和身体渐渐消瘦为主要临床特征,具有传染性的慢性虚弱性疾患
1.肺阴亏损滋阴润肺一月华丸
2.虚火灼肺滋阴降火一百合固金汤合秦芫鳖甲散
3.气阴耗伤益气养阴一参苓白术散,保真汤
4.阴阳虚损滋阴补阳一补天大造丸七,肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证临床表现为胸部膨满,憋闷如寒,喘息.上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绢,皖腹胀满,肢体浮肿等严峻者可出现神昏,惊厥,出血,喘脱等危重证候
1.痰浊壅肺证化痰降气,健脾益肺一苏子降气汤合三子养亲汤,六君子汤加减
2.痰热郁肺证清肺化痰,降逆平喘一越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
3.痰蒙神窍证涤痰,开窍,熄风一涤痰汤加减
4.阳虚水泛证温肾健脾,化饮利水一真武汤合五苓散加减
5.肺肾气虚证补肺纳肾,降气平喘一平喘固本汤合补肺汤加减八,心悸病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷,气短,失眠,健忘,眩晕,耳鸣等症病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性
1.心虚害怕证镇惊定志,养心安神一安神定志丸
2.心血不足证补血养心,益气安神一归脾汤加减
3.心阳不振证温补心阳,安神定悸一桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
4.水饮凌心证激昂心阳,化气行水,宁心安神一苓桂术甘汤加减
5.阴虚火旺证滋阴清火,养心安神一天王补心丹合朱砂安神丸
6.瘀阻心脉证活血化瘀,理气通络一桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
7.痰火扰心证清热化痰,宁心安神一黄连温胆汤加减九,胸痹胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严峻者伤心彻背,背痛彻心
1.心血瘀阻证活血化瘀,通脉止痛一血府逐瘀汤
3.痰浊闭阻证:通阳泄浊,豁痰宣痹一瓜要瘫白半夏汤合涤痰汤加减
2.气滞心胸证疏肝理气,活血通络一柴胡疏肝散
4.寒凝心脉证辛温散寒,宣通心阳一枳实甦白桂枝汤合当归四逆汤加减
5.气阴两虚证益气养阴,活血通脉一生脉散合人参养荣汤
6.心肾阴虚证滋阴清火,养心和络一天王补心丹合炙甘草汤加减
7.心仔阳虚证温补阳气,激昂心阳一参附汤合右归饮十,不寐不寐是以常常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间,深度的主:要临床特征长期的血压增高和固执的低钾血症2,皮质醇增多症可见尿中17-羟类固醇腆17-酮类固醇增高
(三)并发症我国高血压最常见的死亡缘由一一脑血管意外急进型高血压最常见的死亡缘由一一尿毒症
(四)治疗急症一一首选硝普钠2,常用药利尿剂;B-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB3,应用:1)合并心衰一一不宜用B受体阻滞剂2)轻中度肾功能不全一一用ACEI;3)老年人收缩期高血压一一选利尿剂,长效二氢毗咤4)糖尿病一一用ACEI和a受体阻滞剂5)心梗后和冠心病一一先B受体阻滞剂和利尿剂6)高脂血症一一不用B受体阻滞剂和利尿剂7)妊娠一一甲基多巴,B受体阻滞剂,不用ACEI,ARB8)脑动脉硬化一一用ACEI,CB9)中年舒张期高血压一一长效CCB,ACEI,a受体阻滞剂10)合并支哮,抑郁症,糖尿病一一不用B受体阻滞剂11)痛风------不用利尿剂12)心脏传导阻滞一一不用B受体阻滞剂和非二氢毗咤类CCB五,冠心病六,心绞痛1,劳力型心绞痛典型心电图改变ST段水平或下斜型下降,T波倒置或低平,发作缓解后复原2,典型心绞痛发作的症状劳力时胸骨后压榨性难受,休息后3分钟内缓解3,变异性心绞痛的主要特征心绞痛发作时ST段抬高4,心肌损伤的心电图特征ST段弓背型抬高
(二)治疗1,硝酸甘油一一降低心脏前负荷,减少心肌耗氧量2,心得安一一减慢心率,减弱心肌收缩力,减少心肌耗氧量3,地尔硫一一扩张冠状动脉,增加心肌供氧4,钙通道阻滞剂一一变异型心绞痛的首选药七,心肌梗死
(一)病因主要是冠状动脉粥样硬化(-)表现急性心梗早期(24小时)死因主要是一一心律失常心梗最常见心律失常是一一室性期前收缩和室性心动过速1,心电图ST段呈弓背向上型抬高,病理性Q波,T波倒置I,aVL,V5-7出现异样Q波,ST段抬高一前壁心梗V1-5出现异样Q波,ST段抬高一急性间隔心梗室速,室颤多见于一一广泛前壁心梗III度房室传导阻滞多见于一一下壁心梗2,血清检查AST变化6—10小时开始上升,24—48小时达高峰,持续3—5天LDH变化6—10小时开始336—48小时达高峰,持续7—14天
(三)溶栓适应证;禁忌证八,风湿性心脏瓣膜病(-)病因单纯性二尖瓣狭窄最常见咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件
(二)表现1,二尖瓣狭窄症状呼吸困难,咯血(粉红色泡沫样痰),咳咳嗽,右心衰体征二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中,晚期隆隆样杂音左心房增大2,二尖瓣关闭不全症状乏力劳力性呼吸困难,端坐呼吸后期体循环淤血体征心尖搏动向左下移位,呈抬举性;心尖部第一心音减弱;心尖部111级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音左房左室增大3,主动脉瓣狭窄症状呼吸困难,心绞痛和晕厥为典型三联征体征心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音,向颈部传导4,主动脉瓣关闭不全症状多无症状体征颈动脉搏动明显,有四周血管征,左室增大心尖搏动向左下移位并呈抬举性,水冲脉,靴形心心尖第一心音减弱,主动脉瓣第二心音减弱或消逝主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音可有动脉枪击音和杜氏双重杂音5,联合瓣膜病6,并发症心衰一一风心病最常见的并发症和致死缘由心律失常一一以房颤最常见栓塞一一最常见于二尖瓣狭窄伴房颤感染性心内膜炎一一多见于风心病早期肺部感染脉压增大可出现一一水冲脉左室功能不全可出现一一交替脉引起左室前负荷增加一一主动脉瓣关闭不全引起右室后负荷增加一一二尖瓣狭窄动脉导管未闭一胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音风心病二尖瓣狭窄-Graham-Stell杂音第三单元消化系统疾病一,慢性胃炎
(一)病理炎症;萎缩;化生
(二)病因幽门螺杆菌感染免疫因素一一慢性胃体炎的主要缘由
(二)胃镜表现1,浅表性胃炎粘膜充血,色红,边缘模糊,多局限,形成红白相间征象,粘膜粗糙不平,有出血点组织学粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润2,萎缩性胃炎粘膜色淡弥散变薄,有上皮细胞增生或肠化生组织学粘膜萎缩伴有假幽门腺化生二,消化性溃疡(胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU)命名因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白的的消化作用参及
(一)病因胃,十二指肠粘膜损伤因子及其自身防卫因素失去平衡
(二)病理GU可发于胃的任何部位,以胃角和胃窦小弯常见DU多发生于十二指肠球部
(三)表现一一上腹难受,慢性病程发作,呈周期性,节律性GU一一餐后1小时内发生难受DU一—两餐之间,持续不减,直至下次是食后缓解,午夜痛并发症上消化道出血一一最常见穿孔幽门梗阻一一主要为十二指肠溃疡引起癌发影像龛影一一直接征象;痉挛性切迹一一间接征象化验胃溃疡一一胃液酸度]tDU胃酸t,胃泌素t胃泌素瘤(卓一艾综合征)一一胃酸f t,胃泌素t t
(四)治疗三联疗法^剂+克拉霉素+甲硝嘎四联疗法质子泵抑制剂剂+克拉毒素+甲硝哇三,胃癌——居消化道肿瘤死亡缘由第一位()病因幽门螺杆菌感染一一胃癌发病的危险因素癌前病变慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;胃溃疡;巨大粘膜皱裳症(-)病理1,部位好发于幽门区(胃窦,胃小弯和前后壁),次贲门部2,形态分型
(1)早期胃癌粘膜和粘膜上层
(2)中晚期胃癌侵和肌层或全层(草伞型;溃疡型;溃疡浸润型;充满浸润型)3,组织分型依据腺体管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌依据分化分高分化癌;中分化癌;低分化癌依据生长方式分膨胀型;浸润型依据肿瘤起源分肠型胃癌充满型胃癌
(三)转移途径直接扩散;淋巴结;血行播散;腹腔内种植
(四)中医病机病位胃,及肝脾肾关系亲密
(五)表现上腹痛一最常见的症状并发症出血;梗阻穿孔伴癌综合征血栓性静脉炎四,肝硬化(-)病因病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病
(二)表现1,代偿期乏力,食欲减退2,失代偿期
(1)肝功能减退症状;
(2)门静脉高压症脾大,侧支循环的建立和开放,腹水腹水一一代偿功能减退最突出体征
(三)并发症上消化道出血一一最常见肝性脑病一一最严峻的并发症自发性腹膜炎原发性肝癌肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱五,原发性肝癌
(一)病因病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素饮用水污染(-)病理肝细胞型胆管细胞型;混合型
(三)转移途径肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移
(四)表现肝区难受(呈持续性胀痛或钝痛)肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;并发症肝性脑病;上消化道出血肝癌结节裂开出血
(五)诊断标准:AFP400异样凝血的原一一对亚临床肝癌早期诊断有价值六,急性胰腺炎(~)病因胆道疾病一一是最常见的病因
(二)表现腹痛一一主要和首发症状多位于上腹中部,饭后1-3小时发病渐加重难受猛烈而持续,向腰背放射恶心,呕吐和腹胀发热一一中度以上发热胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征)脐周皮肤青紫(Cullen征)并发症胰腺脓肿和假性囊肿;败血症,肾衰,心衰,DIC
(三)检查1,淀粉酶血500U,6—12小时开始上升12-24小时达高峰尿256U2,脂肪酶
1.5U,48-72小时开始上升3,C反应蛋白(CRP)250mg/L一一提示广泛的胰腺坏死七,上消化道出血(~)病因消化性溃疡一一主要缘由
(二)中医病机病位在胃及大肠,及肝脾关系亲密
(三)出血量的估计5ml粪便隐血+50-100ml黑便250-300ml呕血400-500ml出现全身症状1000ml出现四周循环衰竭表现
(四)治疗大量出血伴休克------首选主动补充血容量笫四单元泌尿系统疾病一,急性肾小球肾炎
(一)病因以链球菌感染最常见病理充满性毛细血管样和系膜区细胞增生和WBC浸润电镜特点上皮下鸵峰状电子沉积
(二)中医病机初期病变主要在肺脾;复原期主要在脾肾
(三)表现前驱感染一水肿,血尿,高血压,少尿
(四)治疗一一不宜用激素和细胞毒药药一一首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)急性期风寒束肺,风水相搏一一麻黄汤合五苓散
(五)中医辨治风热犯肺,水邪内停一一越婢加Jit汤热毒内归,温热蕴结一麻黄连翘赤小豆合五味消毒脾肾亏虚,水气泛溢一一五皮饮合五苓散肺肾不足,水温停滞一一改已黄苗汤复原期脾气虚弱一一参苓白41散肺仔气阴两虚一一参芭地黄汤二,慢性肾小球肾炎(-)病因少数由急性发展而来,多数为免疫介导性疾病病理双肾一样性肾小球改变类型系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性
(二)表现蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害以中青年为主,男性多见水肿,高血压病史1年以上
(三)治疗低蛋白低磷;限制血压;PLT解聚药;避开肾损害三,肾病综合征(NS)(~)病理类型微小病变型肾病一一儿童高发系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细胞血管性肾小球肾炎一一好发于青少年膜性能病一一好发于中老年局灶性节段性肾小球硬化一一好发于青少年男性
(二)表现及并发症1,特点大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿大量蛋白尿(>
3.5g/d)最基本的特征2,并发症感染,血栓栓塞性并发症,急性肾衰,脂肪代谢紊乱,蛋白质养分不良
(三)治疗——首选激素(泼尼松)1,消肿利尿剂2,减少尿蛋白血管惊慌素转换酶抑制剂;血管惊慌素II受体拮抗剂;长效二氢毗噬类钙拮抗药3,激素反抗型一一环磷酰胺,氮芥四,尿路感染
(一)病因革兰阴性菌以大肠杆菌最常见革兰阳性菌以葡萄球菌最常见病理病灶有肾小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落间质内有白细胞浸润和小脓肿形成
(二)中医病机以肾虚为本,膀胱湿热为标,及肝脾亲密
(三)表现1,急性肾盂肾炎高热寒战,尿频急痛,排尿困难,肾叩击痛2,膀胱炎多见于青年妇女,尿频急痛,尿混浊3,尿道炎
(四)检查1,尿常规尿WBC5个/高倍视野2,尿细菌培育清洁中段尿培育,菌落计数105/ml
(五)治疗1,初发者一一选用复方磺胺甲恶哇,氟哌酸,氧氟沙星2,全身感染中毒症状明显一一头抱曲松钠+氨基糖甘类抗生素3,大肠杆菌感染且肾功正常一一庆大霉素五,慢性肾功能不全(癖闭,关格,溺毒,肾劳)
(一)病因肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病主要特征脂代谢异样血管惊慌素11在慢性肾哀进行性恶性中起重要作用蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素
(二)中医病机病位在肾,涉和肺,脾(胃),肝
(三)诊断:Ccr80ml/min Scr133umol/l1,肾贮备功能下降期肾小球滤过率减少至正常的50-80%血肌酎正常,无症状2,痰质血症期GFR减少至正常的25—50%,出现氮质血症血肌酊高于正常V450,轻度贫血,多尿和夜尿3,肾衰期GFR减少至正常的10—25与血肌酊450—707,贫血明显4,尿毒症期GFR减少10%,血肌酊707临床特点贫血,尿量增多,夜尿增多红细胞生成减少一贫血第五单元血液和造血系统疾病一,缺铁性贫血
(一)铁的代谢1,主要来源于食物2,汲取部位主要在十二指肠和空肠上段3,不能被利用的铁贮存于肝,脾,骨髓的单核-巨噬细胞内4,铁及血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合5,分布成人体内存在的铁为3—5g67%组成血红蛋白,
29.2%为贮存铁;
3.5%存在肌红蛋白中;
0.2%存在于参与细胞代谢的血色素酶类
0.12%在血液中运转
(二)病因慢性失血占缺铁的首位
(三)中医病机病位在脾,胃,及肝,肾相关
(四)诊断1,小细胞低色素性贫血Hb男V120,女V110,孕妇V100MCVV80,MCH27,MCHC30%2,血清铁浓度V
8.9umol/l,总铁结合力
64.4umol/l3,转铁蛋白饱和度V15$,血清铁蛋白V12ug/1
(五)治疗1,I」服铁剂一一最常用2,输血或输入红细胞一一血红蛋白V30g/l,症状明显3,注射铁剂一一口服铁剂不能奏效须要快速订正缺铁者,再生障碍性贫血(髓劳,虚劳,血虚,血证)
(一)中医病机病位在骨髓,发病在心,肝,脾,肾,肾为本
(二)主要表现贫血,发热,出血
(三)诊断的最佳方法骨髓活检
(四)再障的骨髓表现红有髓总量减少,脂肪组织增多
(五)治疗首选药物一一雄激素最佳方法-----骨髓移植三,白细胞减少症及粒细胞缺乏症一一白细胞减少症外周血WBC数持续<
4.0*109/L一一粒细胞缺乏症外周血WBC数持续VO.5*109/L-病因1,粒细胞生成障碍电离辐射一直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期维生素B12或叶酸缺乏一无效性造血骨髓增生异样,恶性肿瘤,白血症一造血受抑制2,粒细胞破坏或消耗过多脾亢,某些病毒和细菌感染,药物性3,粒细胞分布紊乱和释放障碍二表现畏寒,高热,头痛,乏力,出汗,周身不适咽部难受,红肿,溃疡,和坏死,颌下和颈部淋巴结肿大一急性咽峡炎四,白血病——造血干细胞的克隆性恶性疾病一一骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织-----在儿童和35岁以下的成人中,白血病占死亡率的第1位分类1,急性白血病一一细胞分化停滞在较早阶段,多为原始细胞和早幼1急性淋巴细胞白血病ALL2急性非淋巴细胞白血病ANLL2,慢性白血病一细胞分化停滞在较晚阶段,多为较成熟无趣细胞和成熟细胞
(1)慢性粒细胞白血病(慢粒白血病)
(2)慢性淋巴细胞白血病(慢淋白血病)临床特征发热,出血,血亏,骨痛,瘤块五,急性白血病诊断发热,贪血,胸骨压痛,外周血无趣细胞增多,骨髓有核细胞增生活跃六,慢性粒细胞性白血病(-)诊断特点脾肿大一一最突出体征粒细胞显著增多具有特异的Ph标记染色体
(二)治疗1,羟基服一一周期特异性抑制DNA合成一一首选药2,白消安(马利兰)3,阿糖胞昔(Ara-C)一一Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴4,白细胞单采一一拟减少过多的白细胞5,干扰素6,骨愉移植一一45岁以下慢粒慢性期缓解后七,特发性血小板北海性紫敏(ITP)
(一)特征广泛皮肤粘膜或内脏出血,PLTI,骨髓巨核细胞发育成熟障碍,生存时间缩短和抗PLT自身抗体出现急性型一一多见于儿童慢性型一一好发于40岁以下女性(-)诊断1,广泛出血累和皮肤,粘膜和内脏2,多次检杳PLT减少3,脾不大或轻度大4,骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍
(三)治疗激素一一首选药物牌切除一一治疗本病的有效方法之一第六单元内分泌及代谢疾病一,甲状腺功能亢进症
(一)病因1,充满性毒性甲状腺肿(Graves病)一一最常见2,多结节性毒性甲状腺肿3,甲状腺自主高功能腺瘤4,碘致甲状腺功能亢进症5,滤泡状甲状腺癌(-)诊断要点一一怕热,多汗,易激烈,易饥多食,消瘦,手颤,腹泻,甲状腺肿心动过速和眼征,大甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤甲亢性心脏病一一表现为房颤和心衰PLT
(三)治疗治疗甲状腺危象一一首选丙硫氧喀喔既往有哮喘病史的------不宜专心得安—,糖尿病
(一)病因1,1型以胰岛B细胞破坏,胰岛素分泌缺乏为特征2,2型胰岛素反抗和胰岛素分泌的相对性缺乏病理胰岛素分泌肯定或相对不足
(二)并发症1,急性并发症酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷低血糖反应和昏迷,感染2,慢性并发症大血管病变一一糠尿病性冠心病,脑血管病,下肢动脉硬化闭塞征微血管病变糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病变神经病变多发性四周神经病变,动眼神经,展神经麻痹和自主神经病变糖尿病足
(三)检查推断糖尿病限制程度的指标一一糖基化血红蛋白鉴别1型及2型最好的检测是一一胰岛素释放试验三,水,电解质代谢和酸碱平衡失调
(一)失水1,高渗性失水早期主要表现一一口渴2,等渗性失水多发生于胃肠液急性丢失3,低渗性失水特征无口渴感补液轻度1200,中度1800-3600,重度>3600
(二)水过多和水中毒一一血浆渗透压和血钠明显降低
(三)低钠血症VI35
(四)高钠血症>150特发性高钠血症一一赐予氢氯睡嗪可使症状改善
(五)低钾血症<
3.5心电图T皮宽而低,Q—T间期延长,出现U波
(六)高钾血症>
5.5心电图高尖T滤
(七)代谢性酸中毒呼吸深快pH I,HC03-I,PaC02正常,AB,SB I,BE负值增加
(八)代谢性碱中毒呼吸浅性pH t,HC03-t,PaC02正常,AB,SB t,BE正值增加
(九)呼吸性酸中毒呼吸常不规则或呈潮式呼吸pH I,HC03-t,PaC02t,AB,SB t,AB>SB(I-)呼吸性碱中毒呼吸加快,换气过度,伴呼吸困难和意识改变pH t,HC03-I,PaC02I,SB I,AB>SB第七单元风湿性疾病一,风湿热一一A组乙型溶血性链球菌感染诊断表现关节炎,心脏炎,皮下结节,环形红斑,舞蹈病(-)病因病理病因链球菌咽部感染病理以侵犯心脏,关节为主分期变性渗山期增殖期一一特征风湿小体形成一一风湿活动标记硬化期风湿性心脏炎最常见的心律失常一一一度房室传导阻滞
(二)检查1,咽拭子培育链球菌感染+2,血象WBC t,RBC沉降率t3,透亮质酸酶+4,活动期C反应蛋白t,血沉t,血清糖蛋白,粘蛋白t
(三)治疗1,抗生素一一首选青霉素2,抗风湿药物一一首选非笛体类,常用乙酰水杨酸3,心脏炎一一激素(常用泼尼松)4,舞蹈病一一加冷静药二,类风湿性关节炎(-)病理滑膜炎一一最基本病理改变血管炎一一类风湿性结节(-)表现晨僵;痛及压痛关节肿;关节畸形
(三)药物治疗1,非鱼体抗炎药一一改善关节炎症状的常用药(布洛芬,蔡普生,咧味美辛,舒林酸,阿西美辛,双氯芬酸)2,慢作用抗风湿药首选甲氨蝶吟3,激素一一用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者
(四)中医辨治活动期湿热痹阻一一四妙就阴虚内热一一丁氏清络饮寒热错杂一一桂枝芍药知母汤缓解期痰瘀互结,经脉痹阻一一身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸肝肾亏损,邪痹筋骨一一独活寄生汤三,系统性红斑狼疮(SLE)(-)发病机制免疫复合物的形成和沉枳一一发病主要机制病理炎症反应和血管异样受损器官的特征性改变苏木紫小体“洋葱皮样”病变
(二)中医病机病位在经络,血脉,及心脾肾亲密相关
(三)诊断颈部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;溶血性贫血或白细胞减少
(四)检查抗核抗体(ANA)——SLE阳性率最高的抗体抗Sm抗体-----SLE特异性最高的抗体
(五)治疗1,轻型对症治疗2,重型激素;细胞毒药(环磷酰胺);环电素;丙球不足,轻者一入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐
1.肝火扰心证疏肝泻镇心安神一龙胆泻肝汤火和中安神一黄连温胆汤
2.痰热扰心证清化痰热养血安神一归脾汤加减
3.心脾两虚证补益心脾交通心肾一六味地黄丸合交泰丸
4.心肾不交证滋阴降火安神定志一安神定志丸合酸枣仁汤十一,癫狂癫病一精神抑郁,表情淡漠,缄默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征狂病一以精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒为特征D癫证:
1.痰气郁结证理气解郁,化痰醒神一逍遥散合顺气导痰汤
2.心脾两虚证健脾益气,养心安神一养心汤合越鞠丸
(二)狂证
1.痰火扰神证清心泻火,涤痰醒神一生铁落饮
2.火盛伤阴育阴潜阳,交通心肾一二阴煎合琥珀养心丸
3.痰热瘀结证豁痰化瘀,调畅气机一掘狂梦醒汤十二,痫病痫病是种反爱发作性的神志异样的病证,临床以突然意识丢失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时醒悟,一如常人为特征
1.风痰闭阻证涤痰熄风,开窍定痫一定痫丸加减
2.痰火扰神证清热泻火,化痰开窍一龙胆泻肝汤合涤痰汤加减
3.瘀阻脑络证活血化瘀,熄风通络一通窍活血汤
4.心脾两虚证补益气血,健脾宁心一六君子汤合归脾汤加减
5.心肾亏虚证补益心肾,潜阳安神一左归丸合天王补心丹加减|+三,痴呆|痴呆是由髓减脑消,神机失用所导致的一种神志异样的疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等为主要临床表现
1.髓海不足证补肾益随,填精养神一七福饮加减
2.脾肾两虚证补肾健脾,益气生精一还少丹加减
3.痰浊蒙窍证豁痰开窍,健脾化浊一涤痰汤加减
4.瘀血内阻证活血化瘀,开窍醒脑一通窍活血汤十四,厥证厥证是以突然昏倒,不省人事,四肢厥冷为主要临床表现的一种病证轻者在短时间内醒悟,重者一昏厥时间较长,严峻者甚至一厥不复而导致死亡(-)气厥
1.实证开窍,顺气,解郁一通关散合五磨饮子加减
2.虚证补气回阳,醒神一生脉注射液,参附注射液,四味回阳饮
(二)血厥
1.实证平肝潜阳,理气通瘀一羚角钩藤汤或通瘀煎
2.虚证补养气血一急用独参汤灌服,继服人参养营汤
(三)痰厥行气化痰一导痰汤十五,胃痛胃痛,又称胃脱痛,是以上腹胃院部近心窝处难受为主证的病证
(一)实证(寒热食气瘀)
1.寒邪客胃证温胃散寒,行气止痛一良附丸加味
2.饮食伤胃证消食导滞,和胃止痛一保和丸加减
(六)中医治疗气营热盛一一清瘟败毒饮阴虚内热一一玉女煎合增液汤热郁积饮一一茸茄大枣泻肺汤合泻白散瘀热痹阻一一犀角地黄汤脾仔两虚一一济生仔气丸气血两亏一一八珍汤脑虚瘀热一一清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹瘀热伤肝一一茵陈蒿汤合柴胡疏肝散第八单元神经系统疾病一,瘢痫治疗全面性强直-阵挛发作(GTCS)一首选苯妥英钠,卡马西平失神发作一一首选乙琥胺,丙戊酸钠;其次氯硝西泮单纯部分性发作一一首选卡马西平儿童肌阵挛发作一一首选丙戊酸钠,其次乙琥胺或氯硝西泮癫痫持续状态一一首选地西泮二,急性脑血管疾病病因1,血管壁病变一一最常见的是动脉硬化2,心脏病和血流淌力学改变(高血压,低血压,血压波动)3,血流成分改变和血流流变学异样(血液粘稠度t,凝血异样)脑栓塞最常发生在一一大脑中动脉第九单元理化因素所致疾病一,急性中毒总论(-)病因工业性毒物;农药;药物;有毒动,植物
(二)发病机制•氧化碳一一严峻影响血红蛋白结合并输送氧的功能硫化氢一一及细胞色素氧化酶的三价铁结合f缺氧亚硝酸盐一一使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白f缺氧
(三)表现1,呼吸安眠药中毒一一呼吸抑制虱化物,吗啡中毒一一呼出气有苦杏仁味有机磷中毒一一呼出气有蒜味苯酚,甲酚皂中毒一一苯酚味2,循环心律失常一一洋地黄,夹竹桃,乌头,蟾蛛心脏骤停一一洋地黄,奎尼丁,氨茶碱,锦剂,吐根碱低钾一一可溶性钢盐,棉酚,排钾性利尿药休克一一三氧化二碎,巴比妥类3,眼症状瞳孔扩大一一阿托品,可卡因,麻黄碱,葭若碱瞳孔缩小一一有机磷中毒,氨基甲酸酯类杀虫药视神经炎一一甲醇中毒
(四)解毒药1,金属中毒铅中毒一一依地酸二钠钙珅,汞一一二疏基丙醉汞,珅,铜,睇一一二疏基丙醇磺酸钠2,高铁血红蛋白血症亚硝酸盐,苯胺,硝基苯中毒一一亚甲蓝(美蓝)3,制化物中毒一一亚硝酸盐-硫代硫酸钠4,有机磷农药中毒一一阿托品,解磷定5,中枢阿片类麻醉药中毒一一纳洛酮苯二氮类中毒一一氟马西尼二,急性-一氧化碳中毒CO中毒最简单受损害的脏器-------------脑和心脏
(一)表现1,急性中毒轻度中毒一一COHb浓度达20-30%中度中毒一一COHb浓度达30-40%重度中毒一一COHb浓度〉50%2,急性C0中毒迟发脑病“假愈期”2—60天表现精神意识障碍;锥体外系;锥体系;大脑皮质局灶症;四周神经炎
(二)治疗尽快订正急性C0中毒组织缺氧一一首选高压氧舱三,有机磷杀虫药中毒(-)表现口服中毒5—20分钟呼吸道吸入30分钟皮肤汲取中毒2—6小时1,轻度中毒以毒草碱样症状(M样症状)为主胆碱酯酶活力降至50-70%2,中度中毒M样症状加重,出现烟碱样(51样)症状胆碱酯酶活力30-50%重度中毒M,N样症状,合并肺水肿,抽搐,昏迷胆碱酯酶活力<30%
(二)治疗1,阿托品一一对抗毒般碱样症状2,胆碱酯酶复活剂一一解除中毒的烟碱样症状对1605,1059,3911中毒一一疗效好对敌百虫,敌敌畏中毒一一疗效差对乐果,马拉硫磷中毒一一疗效不显对二嗪家,谷硫磷一一无效且有不良反应对急性中毒迁延过久或慢性中毒者一一无效第十单元内科常见危重症一,休克一一微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现
(一)病因病理1,脓毒性休克一一严峻损害以心血管系统为主的靶器官抗凝和凝血障碍,以和低血压为主要表现2,心源性休克一一心泵衰竭的极期改变冠心病急性心梗一一主要缘由3,过敏性休克一一全身急性四周循环灌注不足
(二)表现1,休克早期一一代偿性休克阶段2,休克中期一一失代偿性休克3,休克晚期一一不可逆休克
(三)治疗1,脓毒性休克激素一一休克发生后4-6小时之内用,首选甲基强地松龙抑制细胞因子,并减少致炎物质的合成及释放抑制血小板聚集解除血管控挛增加心肌收缩力2,心源性休克血管活性药物一一首选多巴胺3,过敏性休克一一首选肾上腺素二,急性心力衰竭主要表现一一急性肺水肿,重者伴心源性休克
(一)病理心脏收缩力I I I,心排血量II左室瓣膜性急性反流,左室舒张末压急剧t t t,肺静脉网流受阻,肺静脉压3肺毛细血管压tt一急性肺水肿
(二)中医病机一一以心阳虚衰为本
(三)诊断突发严峻呼吸困难,端坐呼吸咳嗽伴大量粉红色泡沫样疾双肺对称性布满水泡音和哮鸣音有引起急性心衰的心脏病基础
(四)治疗原则降低左房压和左室充盈压;增加左室心搏量;减少循环血量减少肺泡内液体渗入,保证气体交换1,吸氧2,吗啡一一冷静,减慢呼吸,扩张外周静脉,扩张小动脉3,快速利尿一一利尿,扩张静脉,缓解肺水肿4,血管扩张剂一一降低心室前后负荷,缓解肺淤血硝普钠一一降低心室前后负荷硝酸甘油一一扩张小静脉,降低回心血量酚妥拉明一以扩张小动脉为主,降低心室后负荷5,洋地黄类西地兰一一适于房颤伴快速心室率,并已有心室扩大伴左室收缩功能不全6,氨茶碱一一扩张支气管并有正性肌力和扩血管,利尿作用7,静脉结扎法一一减少静脉回心血量三,急性肾衰竭——血肌酊和血尿素氮呈进行性上升的综合征(-)中医病机病位在肾,涉和肺,脾(胃),三焦,膀胱病机肾失气化,水湿浊瘀不能排出体外
(二)表现急骤发生少尿体征水肿一全身浮肿,高血压,肺水肿高血钾一心律缓慢,心律不齐,室颤,停搏酸中毒,呼吸深大并发症感染;循环系统并发症;电解质紊乱检查血肌醉每日上升44肌一
176.8umol/L血尿素氮上升
3.6—
40.7mmo/L
(三)药物治疗1,利尿剂一一只应用于急性肾衰少尿期2,钙拮抗药一一用于缺血性急性肾衰的早期可减少钙离子细胞内流,扩张肾血管,增加肾血流硝苯地平四,多脏器功能障碍综合征(MODS)一指急性严峻感染和一些非感染因素诱发全身炎性反应综合征24小时之后导致机体同时或相继发生两个或两个以上功能障碍的临床综合征多脏器功能障碍综合征最早受累的器官一一肺脏中医病机阴阳逆乱是发病的关键气滞血瘀是基本病理改变和中间环节正气欲脱,阴阳离决是最终阶段
3.肝气犯胃证疏肝解郁,理气止痛(泄肝以安胃)柴胡疏肝散加减
4.湿热中阻证清化湿热,理气和胃一清中汤加减
5.瘀血停胃证化瘀通络,理气和胃一失笑散合丹参饮加减
(二)虚证
1.胃阴亏耗证养阴益胃,和中止痛一一贯煎合芍药甘草汤加减
2.脾胃虚寒证温中健脾,和胃止痛一黄黄建中汤加减
(一)实痞1,食滞内停证消食和胃,行气消痞一保和丸加减2,痰湿中阻证除湿化痰,理气和中一二陈平胃散3,湿热阻胃证清热化湿,和胃消痞一泻心汤合连朴饮4,肝胃不和证疏肝解郁,
(二)和胃消痞一越鞠丸合枳术丸加减虚痞5,脾胃虚弱证补气健脾,升清降浊一补中益气汤6,胃阴不足证养阴益胃,十调中消痞一益胃汤七,呕吐痞满是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之松软,压之不痛为主要症状的病证呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕,临床呕及吐常同时发生,故合称为呕吐
(一)实证
1.外邪犯胃证疏邪解表,化浊和中一董香正气散加减
2.食滞内停证消食化滞,和胃降逆一保和丸加减
3.痰饮内阻证温中化饮,和胃降逆一小半夏汤合苓桂术甘汤
4.肝气犯胃证疏肝理气,和胃降逆一四七汤加减-虚证
1.脾胃气虚证健脾益气,和胃降逆一香砂六君子汤加减
2.脾胃阳虚证温中健脾,和胃降逆一理中汤加减
3.胃阴不足证滋养胃阴,降逆止呕一麦门冬汤加减件八,噎膈|是指吞咽食物梗噎不顺,饮食难下,或纳而复出的病证噎一噎塞,指食物下咽时噎塞不顺膈一为格拒,指食物不能下咽到胃,食入即吐关系一一噎可单独出现,也可以是膈的前驱症状一一噎为膈之始,膈乃噎之渐,膈证皆有噎证这一阶段,但非全部的噎证皆发展为膈证
1.痰气交阻证开郁化痰,润燥降气一启膈散加减
2.津亏热结证滋阴养血,润燥生津一沙参麦冬汤
3.瘀血内结证滋阴养血,破血行瘀一通幽汤加减
4.气虚阳微证温补牌仔一补气运脾汤十九,呃逆呃逆是指胃气上逆动膈,气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要临床表现的病证一实证
1.胃中寒冷证温中散寒,降逆止呃一丁香散加减
2.胃火上逆证清胃泄热,降逆止呃一竹叶石膏汤
(二)虚症
4.脾胃阳虚证温补脾胃止呃一理中丸
5.胃阴不足证养胃生津,降逆止呃一益胃汤合橘皮竹茹汤二十,腹痛腹痛是指胃院以下,趾骨毛际以上部位发生难受为主症的病证(-)实证(寒热食气瘀)
1.寒邪内阻证散寒温里,理气止痛一良附丸合正气天香散加减理气止痛一枳实导滞丸加减
3.饮食积滞证消食导滞,理气止痛一柴胡疏肝汤加减
4.肝郁气滞证疏肝解郁,和络止痛一少腹逐瘀汤加减
5.瘀血内停证活血化瘀,
(二)虚症缓急止痛-小建中汤加减
6.中虚脏寒证温中补虚,
2.湿热壅滞证泻热通腑,行气导滞一大承气汤加减二十一,泄泻池泻是以排便次数增多,粪质稀澹或完谷不化,甚至泻出如水样为主证的病证古有将大便油薄而势缓者,称为泄,大便清稀如水而势急者,称为泻,现临床一般统称泄泻
(一)暴泻
1.寒湿内感证散寒化湿一很香正气散加减
2.湿热伤中证清热利湿一葛根苓连汤加减
3.食滞肠胃证消食导滞一保和丸加减
(二)久泻
4.肝气乘脾证抑肝扶脾一痛泻要方加减
5.脾胃虚弱证健脾益气,化湿止泻一参苓白术散加减
6.肾阳虚衰证温肾健脾,周涩止泻一四神丸加减二十二,痢疾痢疾是以大便次数增多,腹痛,里急后重,痢下赤白粘冻为主症的疾病是夏秋季常见的肠道传染病(-)实证调气和血一芍药汤
1.湿热痢清肠化凉血除积一白头翁汤合芍药汤湿,调气和血一不换金正气散
2.疫毒痢清热解毒,清肠化湿一黄连阿胶汤合驻车丸
3.寒湿痢温中燥湿,收涩周脱一桃花汤合真人养脏汤
(二)虚证调气化滞一连理汤
1.阴虚痢养阴和营,便秘是指粪便在肠内置留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证
2.虚寒痢温补脾
(一)实秘肾,
13.热秘.休泻息热痢导滞温,中润清肠通便一麻子仁丸2肠,.气二秘十,三,顺便气秘导滞一六磨汤
3.冷秘温里散寒,通便止痛一温脾汤合半硫丸-)虚秘(气,血,阴,阳)
1.肺脾气虚益气润肠一黄芭汤
2.血液亏虚养血润燥一润肠丸
3.阴津不足滋阴通便一增液汤
4.阳虚寒凝温阳通便一济川煎二十四,胁痛胁痛是指以一侧或两侧胁肋部难受为主要表现的病证,是临床上比较多见的一种自觉症状胁,指侧胸部,为股以下至第十二肋骨部的总称
1.肝郁气滞证疏肝理气一柴胡疏肝散
2.肝胆湿热证清热利湿一龙胆泻肝汤
3.瘀血阻络证祛瘀通络一血府逐瘀汤或复元活血汤加减
4.肝络失养证养阴柔肝一一贯煎加减二十五,黄疸黄疸是以目黄,身黄,小便黄为主症的一种病证,其中H睛黄染尤为本病的重要特征,
(一)阳黄
1.热重于湿证清热通腑,利湿退黄一茵陈蒿汤加减
2.湿重于热证利湿化浊运牌,佐以清热一前陈五苓散合甘露消毒丹加减
3.胆腑郁热证疏肝泄热,利胆退黄一大柴胡汤加减
4.疫毒炽盛证(急黄)清热解毒,凉血开窍一《千金》犀角散加味
(二)阴黄
1.寒湿阻遏证温中化湿,健脾和胃一茜陈术附汤加减
2.脾虚湿滞证健脾养血,利湿退黄一黄芭建中汤加减
(三)黄疽消退后的调治
1.湿热留恋证清热利湿一茵陈四苓散
2.肝脾不调证调和肝脾,理气助运一柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减
3.气滞血瘀证疏肝理气,活血化瘀一代表方逍遥散合鳖甲煎丸二十六,积聚积聚是腹内结块,或痛或胀的病证分别言之,积属有形,结块固定不移,痛有定严,病在血分,是为脏病;聚属无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病一聚证
1.肝气郁结疏肝解郁,行气散结一逍遥散,木香顺气散加减
2.食滞痰阻理气化痰,导滞散结一六磨汤-枳证
1.气滞血阻理气消积,活血散瘀一柴胡疏肝散合失笑散
2.瘀血内结祛瘀软坚,佐以扶正健脾一膈下逐瘀汤合六君子汤
3.正虚瘀结证补益气血,活血化瘀一八珍汤合化积丸加减二十七,鼓胀鼓张是指腹部胀大如鼓的一类病证,临床以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征,故名鼓胀
1.气滞湿阻证疏肝理气,运脾利湿一柴胡疏肝散合胃苓汤加减
2.水湿困脾证温中健脾,行气利水一实脾饮加减
3.水热蕴结证清热利湿,攻下逐水一中满分消丸合茵陈蒿汤加减
4.瘀结水留证活血化瘀,行气利水一调营饮加减
5.阳虚水盛证温补脾肾,化气利水一附子理苓汤或济牛.肾气丸加减
6.阴虚水停证滋肾柔肝,养阴利水一六味地黄丸合•贯煎加减二十八,头痛头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中本节所讨沦的头痛,是指因外感六淫,内伤杂病而引起的,以头痛为主要表现的一类病证若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症,不属本节探讨范围-外感
1.风寒头痛疏散风寒止痛一川茸茶调散
2.风热头痛疏风清热和络一茸芷石膏汤
3.风湿头痛祛风胜湿通窍一羌活胜湿汤(-)内伤
1.肝阳头痛平肝潜阳熄风一天麻钩藤饮
2.血虚头痛:养血滋阴,和络止痛一加味四物汤
3.痰浊头痛健脾燥湿,化痰降逆一半夏白术天麻汤
4.肾虚头痛养阴补肾,填精生髓一大补元煎
5.瘀血头痛活血化瘀,通窍止痛一通窍活血汤二十九,眩晕眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转二者常同时并见,故统称为“眩晕”轻者闭目即止;重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心,呕吐,汗出,甚则昏倒等症状
1.肝阳上亢证平:肝潜阳,清火熄风一天麻钩藤饮加减
2.气血亏虚证:补益气血,调养心脾一归脾汤加减
3.肾精不足证:滋养肝肾,益精填髓一左归丸加减
4.痰湿中阻证:化痰祛湿,健脾和胃一半夏白术大麻汤加减
5.瘀血阻窍证:祛瘀生新,活血通窍一通窍活血汤加减三十,中风中风是以卒然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证病轻者可无昏仆而仅见半身不遂和口眼歪斜等症状
(一)中经络
1.风痰入络证祛风化痰通络一真方白丸子加减
2.风阳上扰证平肝潜阳,活血通络一天麻钩藤饮加减
3.阴虚风动证滋阴潜阳,熄风通络一镇肝熄风汤加减二中腑脏
1.闭证的主要症状是突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉1痰热腑实证通腑泄热,熄风化痰一桃仁承气汤加减2痰火瘀闭证熄风清火,豁痰开窍一羚角钩藤汤加减3痰浊瘀闭证化痰熄风,宜郁开窍一涤痰汤加减
2.脱证阴竭阳亡突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫,舌痿,脉细弱或脉微欲绝治法回阳救阴,益气固脱一参附汤合生脉散加味三复原期
1.风痰瘀阻证搜风化痰,行瘀通络一解语丹加减
2.气虚络瘀证益气养血,化瘀通络一补阳还五汤加减
3.肝肾亏虚证滋养肝肾一左归丸合地黄饮子加减H十一,疟疾|疟疾是感受疟邪引起的以寒战,壮热,头痛,汗出,休作有时为临床特征的一类疾病
1.正疟祛邪截疟,和解表里一柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减
2.温疟清热解表,和解祛邪一白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减
3.寒疟和解表里,温阳达邪一柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减
4.瘴疟热瘴解毒除瘴,清热保津一清瘴汤加减冷瘴解毒除瘴,芳化湿浊一加味不换金正气散
5.劳疟益气养血,扶正祛邪一何人饮加减三十二,水肿水肿是体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面,眼睑,四肢,腹背,甚至全身浮肿为特征的一类病证
(一)阳水
1.风水相搏证疏风清热,宣肺行水一越婢加术汤加减
2.湿毒侵淫证宣肺解毒,利湿消肿一麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
3.水湿浸渍证运脾化湿,通阳利水一五皮饮合胃苓汤
4.湿热壅盛证分利湿热一疏凿饮子
(二)阴水
1.脾阳虚衰证健脾温阳利水一实脾饮
2.肾阳衰微证温肾助阳,化气行水一济生肾气丸合真武汤加减
3.瘀水互结证活血祛瘀,化气行水一桃红四物汤合五苓散三十三,淋证淋证是指以小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证
1.热淋清热利湿通淋八正散加减
2.石淋清热利湿,排石通淋一石韦散加减
3.血淋(实证)清热通淋,凉血止血一小蓟饮子加减(虚证)滋阴清热,补虚止血一知柏地黄丸加减
4.气淋理气疏导,通淋利尿一沉香散加减
5.膏淋清热利湿,分清泄浊一程氏革辞分清饮加减
6.劳淋补脾益肾一无比山药丸◎尿浊(湿热下注)清热利湿,分清泄浊一程氏革碎分清饮加减三十四,刊闭癖闭是以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证其中小便不畅,点滴而短少,病势较缓者称为瘾;小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为闭
1.膀胱湿热证清:利湿热,通利小便一八正散加减
2.肺热壅盛证清:泻肺热,通利水道一清肺饮加减
3.肝郁气滞证疏:利气机,通利小便一沉香散加减
4.浊瘀堵塞证行瘀散结,通利水道一代抵当丸加减
5.脾气不升证升清降浊,化气行水一补中益气汤合春泽汤加减
6.肾阳衰惫证温补肾阳,化气利水一济生肾气丸十五,郁证|郁证是由于情志不舒,气机郁滞所致,以心情抑郁,心情不宁,胸部满闷,胁肋张痛或易
1.肝气郁结证疏肝解理气畅中一柴胡疏肝散加减郁,清肝泻火一丹桅逍遥散加减
2.气郁化火证疏肝解化痰散结一半夏厚朴汤加减郁,养心安神一甘麦大枣汤加减
3.痰气郁结证行气开郁,补益气血一归脾汤加减怒喜哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的•类病证
7.心肾阴虚证滋养心肾一天王补心丹合六味地黄丸加减
8.肝仔亏虚证滋养肝肾一滋水清肝饮加减三十六,血证|凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类出血性疾患,统称为血证在古代医籍中,亦称为血病或失血
(一)鼻蚓
1.热邪犯肺证清泄肺热,凉血止血一桑菊饮加减
2.胃热炽盛证清胃泻火,凉血止血一玉女煎加减
3.肝火上炎证清肝泻火,凉血止血一龙胆泻肝汤加减
4.气血亏虚证补气摄血一归脾汤加减
(二)齿皿
1.胃火炽盛证清胃泻火,凉血止血一加味清胃散合泻心汤加减
2.阴虚火旺证滋阴降火,凉血止血一六味地黄丸合茜根散加减
(三)咳血
1.燥热伤肺证清:热润肺,宇络止血一桑杏汤加减
2.肝火犯肺证:清肝泻火,凉血止血一泻白散合黛蛤散加减
3.阴虚肺热证:滋阴润肺,宁络止血一百合固金汤加减
(四)吐血
1.胃热壅盛证清:胃泻火,化瘀止血一泻心汤合十灰散加减
2.肝火犯胃证:泻肝清胃,凉血止血一龙胆泻肝汤加减
3.气虚血溢证:健脾益气摄血一归脾汤
(五)便血
1.肠道湿热证清:化湿热,凉血止血一地榆散合视角丸加减
2.气虚不摄证:益气摄血一归脾汤加减
3.脾胃虚寒证:健脾温中,养血止血一黄土汤加减
(六))尿血
1.下焦湿热证清:热利湿,凉血止血一小蓟饮子加减
2.肾虚火旺证:滋阴降火,凉血止血一知柏地黄丸加减
3.脾不统血证:补中健脾,益气摄血一归脾汤加减
4.肾气不固证:补益肾气,固摄止血一无比山药丸加减
(七)紫斑
1.血热妄行证清热解毒,凉血止血一十灰散加减
2.阴盛火旺证滋阴降火,宁络止血一茜根散加减
3.气不摄血证补气摄血一归脾汤加减一十七,痰饮|痰饮是指体内水液输布,运化失常,停积于某些部位的一类病证痰,古通“淡”,是指水一类的可以“淡荡流淌”的物质,饮也是指水液,作为致病因素,则是指病理性质的液体为此,古代所称的“淡饮”,“流饮”,实均指痰饮而言
(一)痰饮心下满闷,呕吐清水痰涎,胃肠沥沥有声,形体昔肥今瘦,属饮停胃肠
1.脾阳虚弱证温脾化饮一苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减
2.饮留肠胃证攻下逐饮一甘遂半夏汤或己椒筋黄丸
(二)悬饮胸胁饱满,咳唾引痛,喘促不能干卧,或有肺跨病史,属饮流胁下
1.邪犯胸肺证和解宣利一柴枳半夏汤加减
2.饮停胸胁证泻肺祛饮一十枣汤合椒目瓜篓汤或控涎丹
3.络气不和证理气和络一香附旋覆花汤加减
4.阴虚内热证滋阴清热一沙参麦冬汤合泻白散加减
(三)溢饮身体难受而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不汗出,或伴咳喘,属饮溢肢体
1.表寒里饮发表化饮小青龙汤加减
(四)支饮咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿,属饮邪支撑胸肺
2.寒饮伏肺证宣肺化饮一小青龙汤加减
3.脾肾阳虚证温脾补肾,以化水饮一金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减三十八,消渴消渴是以多饮,多食,多尿,乏力,消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。