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水痘的治疗与预防水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性具有很强传染性的疾病,以皮肤黏膜上分批浮现丘疹、疱疹,同时伴有全身症状为特征该病毒存在于患者呼吸道分泌疱液及血液中,经飞沫吸入或者直接接触被病毒污染的被服、用具、玩具、尘土等而被感染多发生在冬春季节,患者以210岁儿童为多据统计,15岁以〜内的儿童约70%曾经被感染过6个月以下婴儿及成人患者较少,但一旦被感染则病情较重水痘普通起病较急,大多先有皮疹,然后有发热、全身倦怠,小儿可有不安表现,成人有咽痛、头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状也有先发热一日,然后浮现疹子热度多在39℃以下,偶有达到40℃以上者皮疹首先发生于躯干,然后延及头、面部和四肢,头皮也可有,以躯干为多、四肢较少,呈向心性分布,偶见于手掌和足底皮疹初期为红色针头大小斑点,迅速变为高出皮面的丘疹,隔数小时至一日后,绝大多数发展为绿豆大小,周环绕以红晕、发亮的椭圆形水疱,疱液清澈,疱壁薄、易破,数日后,疱疹见干,中内先行凹陷,然后结成痂盖,两周摆布脱落,如无继发感染,不留疤痕少数斑丘疹不经过疱疹即自然消退出疹期伴有严重的瘙痒感
(二)主动免疫儿童可在生后14个月常规赋予减毒腮腺炎活疫苗或者麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗,99%可产生抗体,少数在接种后710天发生腮腺炎除皮下接种外还可采用气雾喷鼻〜法有报导在使用三联疫苗后,浮现接种后脑膜脑炎,故此疫苗的推广仍需谨慎
(三)隔离患儿隔离至腮腺肿胀彻底消退,有接触史的易感儿应检疫3周水痘的治疗无环鸟昔是一种病毒抑制剂,能选择性抑制病毒DNA聚合酶,对宿主的细胞毒性低,故可用于水痘患者可内服或者制成软膏外用发热的病人应卧床歇息,高热者赋予退热剂及充足的水分,食物要容易消化瘙痒者可口服抗组胺类药物,外用史甘石洗剂,切勿使用含激素的肤轻松类的软膏,已破溃的水痘可涂1%2%龙胆紫(紫药水),可起收敛、干燥和预防感染的作用〜对已形成脓疱疮的部位,可用百多邦或者新霉素软膏弥漫性脓疱疮、蜂窝组织炎或者急性淋巴结炎等继发性炎症需全身治疗,如青霉素(需先皮试)、红霉素等抗生素重症者可肌注丙种球蛋白,水痘性结膜炎可用O建疱疹净0眼药水或者无环鸟昔眼膏中医中药以透表、清热、解毒为主,佐以利湿,可用银翘散加减水痘的预防首先要对患者进行隔离,至皮疹干燥结痂为止与患者接触过的易感儿须经3周的观察期,方可回到幼儿园、学校等集体儿童机构对已经患有其他疾病的患者,特殊是重症湿疹、烧伤病人和正在接受激素治疗的患者,应尽量避免与水痘患者接触有了接触要及时停用激素,及早赋予丙种球蛋白36毫升或者〜水痘痊愈期血清(痘疹消失后一个月内采集)肌肉注射,作为被动免疫对一些易感体弱儿,亦可用上法预防患者的病室、被服、用具、玩具等可采用紫外线照射、通风、暴晒和煮沸等措施进行消毒流行性腮腺炎病因及预防流行性腮腺炎mumps,epidemic paroMtis是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染,多见于儿童及青少年以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征,有时其他唾液腺亦可累及脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症,偶也可无腮腺肿大【病因】腮腺炎病毒属副粘病毒科病毒呈球形,直径为loo~200nm包膜上有神经氨酸酶、血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白该病毒仅有一个血清型,因与副流感病毒有共同抗原,故有轻度交叉反应从患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑和其组织中均可分离出病毒,在猴肾、人羊膜和Hela细胞中均可增殖【流行病学】本病病毒通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播;四季都可流行,以晚冬、早春多见目前国内尚未开展预防接种,所以每年的发病率很高,以年长儿和青少年发病者为多,两岁以内婴幼儿少见通常潜伏期为12~22天在腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺中可分离出病毒,其传染期则约自阻腺肿大前24小时至消肿后3天约20%~40%腮腺炎患者无腮腺肿大,这种亚临床型的存在,造成诊断、预防和隔离方面的艰难孕妇的抗体可以通过胎盘,使婴儿在生后6~8月不患病;母亲在分娩前1周如患腮腺炎,其婴儿在出生时可有明显腮腺炎症状,或者在新生儿期发病感染本病后可获终身免疫【发病机制和病理】腮腺炎病毒经口、鼻侵入机体后,在上呼吸道上皮细胞内繁殖,引起局部炎症和免疫反应,如淋巴细胞浸润、血管通透性增加及IgA分泌等然后,增殖后的病毒进人血循环,发生病毒血症,播散入不同器官,如腮腺、中枢神经系统等在这些器官中病毒再度繁殖并再次侵人血循环,扩散至第一次未曾经侵人的其他器官,引起炎症,临床呈现不同器官相继浮现病变的症状病理变化特征是腮腺的非化脓性炎症,包括间质水肿、点状出血、淋巴细胞浸润和肺泡坏死等因脉管上皮细胞水肿、坏死,腺管中充满坏死细胞和渗出物而常致阻塞,唾液淀粉酶排出受阻而使血和尿中淀粉酶增加其他器官如胰腺、睾丸等亦可发生类似的病理改变【临床表现】本病前驱症状普通较轻,表现为体温中度增高,头痛、肌痛等腮腺肿大常是疾病的首发体征,持续710天,常一侧先肿〜23天后,对侧腮腺亦浮现肿大,有时肿胀仅为单侧,或者腮腺〜肿大同时有颌下腺肿大,甚或者仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大腮腺肿大的特点是以耳垂为中心,向前、后、下扩大,边缘不清,触之有弹性感,有疼痛及触痛,表面皮肤不红,可有热感,张口、咀嚼特殊是吃酸性食物时疼痛加重肿痛在35天达到高峰,〜一周摆布消退常有腮腺管口红肿同侧咽及软腭可有肿胀,扁桃体向中线移位;喉水肿亦可发生;上胸部亦可浮现水肿腮腺肿大时体温仍高,多为中度发热,持续57天后消退躯干偶〜见红色斑丘疹或者尊麻疹【并发症】
(一)脑膜脑炎为儿童期最常见的并发症,男性较女性多35倍其发病机制为
①神经元为原发感染,表现腮腺炎与脑〜炎同时发生;
②感染后脑炎伴有脱髓鞘病变,此型脑炎常在腮腺肿大后10天摆布发生腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑膜脑炎不易鉴别,以淡漠、颈项强直、呕吐等为常见症状;脑脊液蛋白正常或者稍增高,细胞数大多v500X106/L,亦有>1000X106/L者,以淋巴细胞为主在疾病早期脑脊液中可分离出病毒腮腺炎脑膜炎普通预后良好;脑炎则可能留有永久后遗症甚至死亡有报导腮腺炎感染后引起大脑导水管阻塞和脑积水
(二)睾丸炎是男孩最常见的合并症,最小年龄3岁,青春发育期后的男性发病率高达14%~35%早期症状为发热、寒颤、头痛、恶心、下腹疼痛,患侧睾丸有明显疼痛、肿胀、触痛,邻近皮肤水肿、发红,30%~40%受累睾丸发生萎缩,13%患者生育力受损,但不育者少见常伴有附睾炎,后者也可单独浮现
(三)卵巢炎7%青春期后女性患者可并发卵巢炎,有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛,但不影响日后生育功能
(四)胰腺炎轻度或者亚临床型胰腺炎较常见,如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎,表现为上腹疼痛及压痛,伴发执、/、、、、寒颤、呕吐和虚脱血清淀粉酶活力增高有助于诊断,但此酶活力在无胰腺炎并发的腮腺炎病例亦可增高,故应同时测定血清脂肪酶以资鉴别偶见腮腺炎后几周内浮现糖尿病
(五)其他心肌炎表现为心前区疼痛、心动过缓及疲惫,心电图显示ST段下降肾炎常在腮腺炎后10~14天浮现症状此外尚可发生乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、血小板减少性紫瘢、听力丧失、泪腺炎、视神经乳头炎、角膜炎等,一般在20天内恢复少数患儿听力丧失为不可逆性【治疗】本病是一种自限性疾病,抗病毒药物无效,主要为对症治疗患者应卧床歇息,适当补充水分和营养,饮食须根据病人咀嚼能力决定,不给酸性食品严重头痛和并发睾丸炎者,可给解热止痛药、睾丸局部冰敷并用睾丸托支持糖皮质激素疗效不肯定严重呕吐者应补充水分及电解质【预后】普通预后良好,伴有脑炎、肾炎、心肌炎者偶有死亡,大多为成年人【预防】
(一)被动免疫可赋予腮腺炎免疫r球蛋白,效果较好。