危急重症、并发症抢救应急预案心内科

急危重病人抢救应急预案2急性冠脉综合征应急救治预案6心脏骤停的抢救应急预案8急性左心衰抢救应急预案10主动脉夹层抢救应急预案12休克抢救应急预案14心包填塞抢救应急预案16高血压危象抢救应急预案18缓慢性心律失常抢救应急预案20急性肺栓塞应急预案21急性心力衰竭临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征急性心衰常危及生命，必须紧急施救和治疗

一、急性心衰处理

（一）、急性心力衰竭患者均须进行立即抢救，判断病情进入救治流程

（二）、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧

（三）、存在严重呼吸困难，胸痛以及窘迫感，及早应用吗啡；

（四）、存在肺淤血建议使用利尿剂及血管扩张剂治疗；上述诊疗过程在10分钟内完成，值班医师请示二线值班医师或科主任

（五）、评价心律失常情况，根据心律失常情况（缓慢、快速、有否血液动力学障碍）选择起搏、抗心律失常的药物及电复律治疗强调，只有在有效的治疗心力衰竭的基础上，抗心律失常的药物才能达到良好的治疗效果，否则会导致病情加重，甚至是危险的

（六）、无创通气（NIV）,在每一位急性心源性肺水肿和高血压性心衰患者中应该尽早考虑，能够改善包括呼吸困难在内的临床症状，改善左室功能，减轻左室后负荷无创通气的适应症为严重呼吸困难症状,Sa0290%o上述诊疗流程在1小时内完成

（七）、若平均动脉压低于7OmmHg,行有创血液动力学监测以明确前负荷状态，指导补液及应用血管活性药物

（八）、有创机械通气适应征为心衰所致的呼吸肌疲劳，血管扩张剂、CPAP、BiPAP无效者上述诊疗过程在90分钟内完成

（九）、以下情况考虑IABP

1、急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心原性休克，且不能由药物治疗纠正；

2、伴血流动力学障碍的严重冠心病（如急性心肌梗死伴机械并发症）；

3、心肌缺血伴顽固性肺水肿突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图、心肌酶检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；疼痛伴休克样表现，血压反而升高或正常或稍低；不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块；四肢动脉搏动或血压不对等，应高度怀疑主动脉夹层

一、紧急评估神志是否清楚，有无脉搏，循环是否充分，有无呼吸，呼吸的频率和程度，有无气道阻塞，请示心内科二线值班医师或者科主任

二、呼之无反应，无脉搏，即行心肺复苏；存在呼吸异常，气道阻塞行清楚气道异物，保持气道通畅，气管切开活插管，同时进行动态血压监测

三、联系心内科二线紧急科内会诊

四、应用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和艾司洛尔等严格控制血压，静脉给予镇静止痛剂，B受体阻滞剂控制心率

五、监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息

六、备好除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备

七、同时行胸片、主动脉彩超、主动脉CTA、主动脉MRI以确定诊断

八、进一步治疗，绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，保持血氧饱和度在95%以上

九、进一步监测心电、血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态及神经系统的体征、镇静烦躁、抽搐者可给地西泮510mg或吗啡25mg静脉注〜〜〜射

十一、建立两路静脉通道，一组输入抢救用药，另一组输入支持用药，用输液泵严格控制输液速度，根据血压调整输液速度BP控制在120/80mniHg以下，心率60次/分左右

十二、急诊外科手术或介入治疗

一、定义休克系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程

二、临床表现

1、神志:烦躁不安，表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷.

2、皮肤:苍白，湿冷，口唇及肢端发给

3、呼吸:浅快,微弱

4、脉搏细速，口渴，尿量＜20ml/h,收缩压降至90mlnHg以下，脉压差〈20mmHg

三、应急预案

1、一般措施平卧少搬动，保持安静，保暖，请示心内科二线值班医师或者科主任

2、保持呼吸道通畅，用鼻导管或面罩给氧

3、特别护理:尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测

4、升压药多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴，必要时加用阿拉明10-20mg,多巴胺也可根据体重泵入

5、扩容剂:用右旋糖肝-40,706代血浆，输血

6、病因治疗1感染性休克使用大剂量抗生素，改善微循环，用654-2针剂20-40哨加入100ml液体中静滴.2过敏性休克停止接触过敏源，立即用肾上腺素

0.5-

1.Omg肌内注射和静注，地塞米松5-10mg静注，抗组胺药如苯海拉明，异丙嗪非那根.3心源性休克:针对心脏疾病治疗，急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄，必要时给予IABP治疗4低血容量性休克输血或贺斯静滴，必要时手术止血.5神经源性休克:止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术.

7、纠正酸中毒5%碳酸氢钠100-200nli静滴.根据血气结果调节用量.

8、纠正低血压在以上治疗的基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴，硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静滴，硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴，小于14滴/min.

9、防治并发症防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症.

四、程序发现患者病情变化一立即抢救一通知医生一继续抢救一保持呼吸道通畅一观察生命体征一告知家属一记录抢救过程急性心包填塞症状胸闷烦躁不安面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、甚至意识丧失急性心包填塞体征呼吸急促，可有紫缙颈静脉怒张脉搏快弱、血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失、心音远弱，可有奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变强）诊断依据

1、有急性心包填塞症状体征

2、胸部X线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心脏阴影正常或稍大

3、心电图无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ST-T的改变

4、超声心动图检查可了解心包腔内积血、积液情况

5、核核磁共振（MR）检查（病情稳定着可做此项检查），可了解心包腔内积血、积液情况6心包穿刺可明确诊断，又可立即减缓心包填塞症状应急预案

1、立即给予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通路,请示心内科二线值班医师或者科主任

2、给予高流量吸氧

3、医嘱给予升压药（多巴胺等）

4、必要时进行交叉配血

5、遵医嘱联系床旁心脏彩超并准备心包穿刺用品和化验标本所用试管

6、X线或床旁心脏彩超指导下进行心包穿刺放液，必要时留置猪尾巴导管，解除心包填塞症状，改善血流力学，穿刺过程中严密监测生命体征

7、备好临时起搏器及起搏电极，必要时应用

8、若冠脉穿孔处理时，应准备相应覆膜冠状动脉支架封闭损伤处

9、密切观察病情变化，如果症状无明显缓解或加重，联系心外科必要时开胸手术治疗

10、如患者病情稳定，转入CCU病房，密切监护患者生命体征至拔出引流管

一、定义高血压指在高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，导致血压急剧升高并引起一系列临床症状其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等

二、临床表现

1、血压突然升高收缩压达到200mmhg、舒张压达到120mmhg以上

2、交感神经强烈兴奋表现发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等

3、急性肺水肿、高血压脑病或急性肾功能衰竭表现眼底视乳头渗出、水肿、火焰状出血等

三、应急预案

1、吸氧、镇静、排除应激或其他影响，将患者安置于相对安静环境后重新测量血压（排除引起血压升高的相关因素疼痛、缺氧、情绪等）,请示心内科二线值班医师或者科主任

2、如果血压下降、症状缓解，处理原发病适当处理高血压）；

3、如果血压不下降、症状不缓解，请示上级医师，同时判断是否有靶器官损害（心血管系统、中枢系统、肾脏、子痫）

4、根据受损器官选择速效静脉用药物（吠塞米、硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平、地尔硫卓、硝酸甘油、a受体阻滞剂等），同时严密监护（最初1小时，平均动脉压下降不超过20%25%,随后〜26小时降至安全的血压水平160180/100llOmmHg）〜〜〜

5、再次评价患者生命体征情况急危重病人抢救应急预案为保证急危重病人得到有效救治，最大限度保证病人安全，发挥我院及心内科的技术力量，提高抢救成功率特制订心内科急危重病人抢救预案

一、成立急危重病人抢救专家组心内科值班医师及时通知科主任或心内科二线迅速成立急危重病人抢救小组，进行初步抢救，判断病情，统一指挥，并及时上报心内科抢救专家组，以便进一步抢救成员XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX组长XX

二、急危重症抢救程序

1、危重病人到病房后由值班医生接诊，做出初步病情判断及处理同时及时上报科主任或二线值班，先由科室成立抢救小组，统一指挥抢救，特殊情况电话或书面向医务科报告必要时院领导参加指挥所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，严肃认真，分工协作,积极抢救病人

2、抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室急会诊予以解决

3、严格执行各项抢救规范、流程；严格把握手术适应征；注意用药原则、药物禁忌、不良反应等，提高急重症工作质量及抢救成功

4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，正确执行医嘱,缓慢性心律失常抢救应急预案

1.发现心率减慢绝对心动过缓（心率小于60次/分）或相对减慢（因某些潜在情况或心率低于预期值）伴血流动力学障碍

2.迅速确认静脉通路、监测、氧气吸入装置到位，请示心内科二线值班医师或者科主任

3.给以吸氧、监测生命体征、末梢血氧饱和度、血压监测、同步十二导心电图、

4.收集疾病相关既往史

5.有重点的体格检查

6.如为窦性心动过缓可根据患者情况给以阿托品等药物

7.如为n度n型或者三度房室传导阻滞可给以阿托品、多巴胺、异丙肾上腺素等药物，必要时给予临时起搏器急性肺栓塞应急预案

1.病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧

2.快速给氧，流量4-6L/min,并注意保持气道通畅必要时给予呼吸机辅助呼吸

3.迅速止痛,给予吗啡5Tomg或哌替咤50ToOmg/min控制剧烈胸痛，必要时重复使用

4.解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品

0.5-lmg肌肉注射，必要时重复给予

5.迅速开辟静脉通道并及时送检验标本

6.溶栓抗凝治疗，可采取以下措施1肝素首剂50-70噌加生理盐水20ml静脉注射以后每4小时重复一次；或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24小时，8To天后减量2口服抗凝药华法林10-15nig/天，连服3-5天后改用维持剂量2T5mg/天，共用12周3溶栓有溶栓指征患者可用尿激酶、链激酶或者r-tPA尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内

7.积极抗休克治疗，采取以下措施1补充血容量2维持血压多巴胺或多巴酚丁胺加液体静脉滴注3及时纠正水、电解质紊乱

8.防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂⑴毛花昔C

0.4-

0.8mg加10%葡萄糖注射液500i缓慢静注nl2毒毛花昔K

0.25mg稀释后静注3《塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注4介入治疗

10.深静脉血栓形成的治疗和治疗相同PE并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告医师执行口头医嘱时，医护要密切合作，必须重述一次核对确认无误后，方可执行，并由专人记录

5、急危重病人抢救的各项记录必须指定专人记录，做到严肃、认真、细致、准确、及时、全面，时间应精确到分钟抢救结束后，在规定的时间内，将抢救实施办法、措施及患者的病情变化详细书写抢救记录中，各项处置按实际执行时间补充医嘱妥善保管病历，包括门急诊病历

6、在抢救病人的同时，注意与患者家属沟通，由抢救工作主持者或指定人员，向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作和理解应及时填写病情危重通知单一式三份，分别交病人家属、医务科和贴在病历上抢救结果及时通知医务科

7、凡病人病情危重，或出现特殊情况（如手术、麻醉、输血等）,在积极处理的同时，均应由主治医师或科主任向病人家属或单位负责人谈话，并由其家属或单位负责人在谈话记录上签字认可

8、患者或其家属要求转院或转科时，要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重不能转运，要向患者家属详细解释并取得同意和签字如患者家属坚持转院，应向上级医师或主任报告，并在病历记录中及时记载，请家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本专业范围的危重患者

9、急救各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要对需外借设备明确借用渠道、应急措施和流程

10、急重症绿色通道畅通，抢救工作期间，收费处、住院处、药房、检验、放射、血库或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要,要优先处理，不得以任何借口加用拒绝或推迟，后勤管理处应保证水、电、气、用车等供应

11、严格执行交班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空瓶经医护二人核对、记录后方可弃去各种抢救药品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用

12、患者病情相对稳定后视患者病情决定是否转CCU病房继续治疗

三、逐级报告程序

（一）、遇严重心肺功能不全、休克、多脏器功能不全等，接诊医师应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告上级医师到达现场参加抢救如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任协调组织人员参加抢救，必要时启动多学科协作及支持系统

（二）、特殊病人如高级干部、港、澳、台胞、三无病人或需跨科协同抢救的病人，或需医疗资源调配，及时逐级报请医务科、护理部和业务副院长，必要时启动医院抢救小组

（三）、遇突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情等情况，立即启动《突发公共卫生事件应急预案》,值班医护人员应以最快的通讯方式白班要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，同时直接向预防保健科和医务科、护理部报告医务科、护理部在处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报

（四）、在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任赶到现场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求，及时组织本科及相关科室有关人员进行讨论，写出书面意见向医患关系办公室和医务处汇报

（五）、急危重病人费用不足或身份不明时，应按照“先抢救，后付费”的原则，并向科主任、医务科汇报，发现涉及社会治安迹象者，在抢救的同时报告安保科或向110报警急性冠脉综合征应急救治预案急性冠状动脉综合征（ACS）是冠心病急性发作的一种严重事件，随时可以发生心脏骤停导致患者死亡为挽救患者生命，尽早实施冠状动脉再灌注治疗，提高对急性冠脉综合征的抢救水平，形成院前和院内紧密衔接的“绿色通道”，力争在STEMI患者到达医院90min内完成球囊扩张

一、急性冠脉综合征救治指导小组组长XX成员XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

二、救治指导小组负责制定急性冠脉综合征救治方案，指导救治工作

三、急性冠脉综台征病情及基本处理

（一）、急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛，非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死患者

（二）、现场基本诊疗措施给予吸氧、心电监护、建立静脉通道、镇痛、合理使用硝酸酯类等在15分钟内完成，首次心电图10分钟内完成，进行抗血小板和抗凝治疗（10分钟内给予阿司匹林、氯此格雷），并针对出现的并发症采取相应的救治措施，随时做好心肺复苏和电除颤准备尽快抽取送检血样

（三）、送检血样包括以下检查血常规、凝血四项、血糖、电解质、传染病、心肌酶、心肌损伤标志物等检查，必要时查血型心肌酶、心肌损伤标志物60分钟内获得

（四）、根据临床表现及检查结果综合评价决定进一步治疗

（五）、如需急诊介入治疗，简化各种手续，保证“绿色通道”救治各程序无缝衔接紧密而迅速

（六）、应急小组成员负责和家属沟通，交代病情及心肌再灌注治疗的重要性，以减少签署手术同意书时的犹豫和延误

四、急性冠脉综合征应急预案急性冠脉综合征具有紧急冠脉介入治疗指征，医患双方决定采取介入治疗由值班医师及应急小组成员通知导管室、CCU做好各项接受准备必要时通知心外科等科室人员参加救治接到启动预案通知后，相关部门包括心内科、导管室、CCU等相关部门、各医技检查科室、药务科等责任、时限明确，确保连贯、及时、有效救治心脏骤停的抢救应急预案心跳骤停是心内科患者中常见的最紧迫的急症，心跳骤停的发病原因很多，无论哪种情况，心肺复苏都是首要而关键的步骤医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项，急救设备处于应急状态一旦出现心跳骤停，心电示波为室颤或无脉室速，医护人员立即进行电除颤并进行心肺复苏，同时呼叫协同抢救并及时通知上级医师指导现抢救

一、胸外按压、开放气道、吸氧、吸痰、清除口鼻咽分泌物，通知麻醉科尽快行气管插管，气囊或机械通气，保持呼吸道通畅请示心内科二线值班医师或者科主任

二、进行高级生命支持，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环必要时进行有创血流动力学监测，如动脉血气分析、动脉压、中心动脉压、肺动脉压等

三、过缓性心律失常的起搏治疗对有症状心动过缓患者考虑起搏治疗如果患者出现严重症状，尤其是当高度房室传导阻滞发生在希氏束以下时，应用异丙肾上腺素同时，则应立即准备施行起搏治疗

四、医护人员抢救中要把好三关，即心脏与呼吸复苏、脑缺氧和肾功能不全的防治，酸中毒的纠正

五、医护人员抢救中要有条不紊，密切配合，与患者家属做好沟通，并书面签字对采取的措施和病情变化做好记录同时做好安慰等心理护理工作，如患者死亡则协助家属将尸体运至太平间，必要时向医务科或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰

六、在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。