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冠心病的健康教育和护理苏丹丹军区总医院冠心病是因冠状动脉粥样硬化心肌血液供应发生障碍引起的心脏病冠状动脉受累特点是其内膜有脂质的沉着,复合糖类的积聚继而纤维组织增生和钙沉着,并有动脉中层病变,常导致管腔狭窄或者闭塞,由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同,其临床症状也有不同本病常伴有血压/身脂血症、糖尿病等脑力劳动者多见,对人们健康危害大,为老年人主要死因之一冠心病是一种身心疾病,不仅需要药物治疗,而且需要精心护理和健康教育通过对不同病情冠心病患者分别进行有针对性的心理疏导、健康教育,可使患者养成有益的健康行为,促进患者身心康复1冠心病的临床资料冠心病有5型,分别有如下
1.1心绞痛型表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴有明显的焦虑才寺续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,歇息和含化硝酸甘油缓解有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,暧气,特别在老年人根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,
5.3保持乐观、松弛的精神状态,避免紧张、焦虑,情绪激动或者发怒
5.4保持大便通畅,大便时切忌用力
5.5戒烟、少饮酒;不饮浓咖啡和浓茶,生活规律,保证充足睡眠;注意保暖,预防上呼吸道感染
5.6用药要针对病情,不宜过多;心绞痛或者心肌梗塞突发时,应立即舌下含服硝酸甘油或者消心痛、速效救心丸等,病情不缓解可再次含药
5.7冠心病患者应随身携带家中备有上述急救药物,以便发病时自己或者家人能及时取到并服用,应定期到医院做健康检查6冠心病的心理护理与健康教育内容冠病患者的心理问题可由多种原因诱发如社会心理应激、精神紧张、吸烟酗酒、情绪波动等,经临床观察,这些患者突出的心理忧§割a为焦虑、忧虑、SL恐怖、否认、角色紊等针对患者的不同心理在实施治疗护理的同时做好心理护理
6.1焦虑的心理护理与健康教育由于冠心病患者心律失常呈昼夜变化,患者对自己所患疾病能否治愈往往产生焦虑心理,特殊当心律失常频繁发作时,患者顾虑重重,心神不定
[3],焦虑不安,睡眠减少,情绪低落,使原有病情加重针对这样的患者,要充分了解他们的个性,讲述有关本病的知识,赋予耐心的心理疏导,稳定其情绪,彳螟正确理解护理要求,从焦虑状态中解脱出来,消除疑虑,自觉配合治疗和护理
6.2紧张恐怖的心理护理与健康教育恐怖心理在临床上往往表现为紧张状态冠心病患者常在夜间发作或者夜间症状加重,有的患者每到晚上睡觉前即开始精神紧张,有的患者看到抢救别的患者而紧张恐怖,有的患者看到一些抢救仪器及吸氧的装置精神就紧张,促使病情加重针对这种心态,患者入院后即以热情亲切的态度与之接触,主动介绍监护室的环境,用稳重娴熟的操作取得患者的信任同时,运用暗示、说服、示范、诱导等方法,让患者学会放松转移自己的注意力,消除紧张心理因素,使患者对医护人员产生信赖感和安全感,增强战胜疾病的信心
6.3忧虑的心理护理与健康教育忧虑心理在临床上表现为对未来事件及其结果的耽忧多见于缓解和恢复期的患者,这种患者耽忧冠心病复发,耽心出院后病情发作得不到医护人员的及时治疗和照顾有的患者愿意让向来负责他的医生治疗,耽心更换医生后,不了解病情而延误治疗针对这种心理,我们制用昔施,加强有关疾病知识的宣传教育,让患者及家属了解掌握冠心病的发生机制、治疗休养中的注意事项及自我保健自我救护等知识在患者出院前向患者做好解释工作,表明患者病情好转,缓解期只要耐心坚持治疗,定期随诊复查,精神开朗,查明并避免诱发因素,就可减少或者再也不发作
6.4否认的心理护理与健康教育有的患者不承认自己有病或者病情加重,对可能发生的严重后果缺乏思想准备,相信自己的身体味反抗所有疾病或者根本不相信以往茁壮的身体味得病针对这种情况,我们应主动地、有分寸地把病情和医生的诊断告诉患者,使患者认识疾病的程度,通过一段时间的心理疏导,使患者承认患病,同时讲解病情,介绍当前冠心病研究的发展,明确指出冠心病不是不治之症,回避只能对自己不利同时结合本病房一些冠心病治愈的实例现身说法,请病情缓解的患者介绍自己在治疗过程中的切身体味,以增强患者信心,使患者认清疾病,配合治疗
6.5角色紊乱的心理护理与健康教育我们最常用的方法是介绍同种患者康复的病例,创造机会让患者与康复者见面,让他们之间直接交谈,进行双向信息交流由于介绍者与听者之间相同的角色,患者心理容易接受,直观形象地看到疾病是可以康复的,增强了战胜疾病的信心
6.6满足患者对疾病有关知识的需求心理给患者讲解冠心病的危险因素,冠^病的发生、发展与转归一系列变化过程心皎痛的诱因、治疗药物的使用方法、作甩副作用告诉患者每项检查的目的及注意事项,检查后及时将检查结果反馈给患者效果7通过对冠心病患者实施有针对性的心理护理与健康教育,教会患者自我护理的知识和技术,有助于患者主动参预,积极配合治疗和护理,控制疾病的发展,预防并发症的发生,促进其功能恢复和心理健康,提高患者的生活质量同时,患者及家属对护士有了信任感,缩短了护患距离,加深了护患感情,提高了患者的保健意识和生存质量,促进了护理学科的发展持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或者静息时发作的心绞痛不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应即将到医院就诊.
1.2心肌梗塞型梗塞发生前一周摆布常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重部份病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部份病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,歇息和含化硝酸甘油不能缓解有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心季头晕,极度乏力,呼吸艰难,濒死感,持续30分钟以上,常达数小时发现这种情况应即将就诊
1.3无症状性心肌缺血型(隐性冠心病):不少病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛部份病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部份病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或者因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现这种病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样,所以应注意平时的心脏保健
1.4心力衰竭和心律失常型部份患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却浮现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸.还有部份患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常
1.5猝死型:指由于冠心病引起的不可预测的蓦地死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致2冠心病发生的危(wei)险因素及治疗90%以上的缺血性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化引起的,占死亡原因的首位冠心病的易患因素基本与动样硬化相同,除此之外,还有许多导致冠心病蓦地发生意外(急性心肌梗塞,猝死,急性冠状动脉机能不全)的危(wei)险因素神经内分泌紊SL,大量释放肾上腺素,儿茶酚胺,氧自由基等有害物
2.1情绪过分激动包括喜,怒,哀,乐,惊,思,恐,它们可使质,造成冠脉血管4孀,心律失常,面色苍白,出冷汗,血压升高,过度冠脉收缩,可因心肌严重缺血而致血压过低
2.2饱餐因胃扩张,引起冠状动脉痉挛,肌供血不足,又使横膈抬高,压迫心脏,导致心肌缺血,诱发冠心病发作可使冠状动脉收缩,还可引起房室传导阻滞
2.4吸烟大量的尼古丁之类的有毒物质可使冠状动脉痉挛,加重心
2.5加速或者剧烈运动原已有冠状动脉狭窄的患者,如果再做加速奔跑或者其他剧烈运动,会使心肌的血氧供求失去平衡,心肌供血严重不足,诱发病情发作
2.6脱水由于高温,炎热天气,大量出汗,或者饮食不洁引起腹泻,均易导致脱水,使含有电解质的水分大量丧失,导致血容量不足,血液浓缩,粘滞度增加,容易诱发心肌梗塞
2.7负重冠心病患者手提或者肩扛重物,易诱发疾病已有临床病人私自外出负重而发生猝死的病例
2.8冠心病的治疗心绞痛发作时应即将住手活动,舌下含化硝酸甘油
0.3~
0.6毫克或者消心痛5~10毫克,1一2份内即可缓解,也可将亚硝酸异戊酯
0.2毫升,压碎后吸入10余秒即奏效这些药物的副作用有头昏、面红、偶有血压下降,青光眼患者忌用如患者发作频繁可口服长效硝酸酯,如消心痛对于劳力后发生的心绞痛也可加用心得安在体力劳动或者情绪激动当时诱发的心绞痛,在1〜3个月内疼痛发作性质、每日发作次数、时间大致相同症状有发展而病情不稳定或者新近发生的心绞痛,在几天或者几周内发作加重增多变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的一种对不稳起型心绞痛,心得安安全有效临床报导认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好心得安有降压抗心律失常作用,故对伴有高血压或者心律失常的冠心病患者更为适宜钙桔抗剂如心痛定、心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效基甚佳有人认为心得安加用心痛定疗效优于一种药物.脉导敏具有扩张血管的抗心绞痛药物,每片2毫克,舌下含用或者嚼碎后日含时在2-4秒起作用,可制止心绞痛发作,口服用药后作用持续6-7小时,副作用为头痛、头胀但不多见,舌下或者口含时作用强,每次不超过1毫克.中药丹参能提高心肌耐缺氧能力,改善心肌微循环,扩张冠状动脉、抗凝等作用故可用于心绞痛患者,普通可口服丹参片或者肌肉注射每次2毫升每天二次,如果心绞痛频繁发作或者急性心肌梗塞可采用静脉滴注方法,每天一次,量8-10毫升.潘生丁有抗血液凝集的作用,可以口服每次25〜50毫克每日三次.如果通过以上措施仍不能使心绞痛发作减轻,则可用外科治疗如冠状动脉旁路移植术.简称冠状动脉搭桥手术.发生急性心肌梗塞时必须卧床歇息1〜2周,如病情稳定第3〜4周可在床上作四肢活动,或者匡助病人在床上起坐,第4周后可逐步离床在室内缓步走动,有人主张在第一周内即可开始下床活动,但病重或者有并发症的病人卧床时间长一些为好.如有疼痛、心律不齐、心功能不全、休克必须进行积极治疗.由于心肌梗塞发生是因为冠状动脉内有粥样斑块及血栓阻塞,故有人主张用药来溶解血栓,如用链激酶、尿激酶可通过静脉给药,也可》等导管插入冠状动脉再满注链激酶.急性心肌梗塞是冠心病最严重类型,危wei险性大,如有严重并发症,病死率尤高,过去为80%,随着治疗方法的改进,目前则降至I」10〜15%摆布心电图检查是发现心肌缺血、有无心律失常,是诊断冠心病的常用方法包括静息时心电图、心绞痛发作时心电图、心电图负荷试验、心电图连续监测Holtter等检查放射性核素ECT检查可了解梗塞范围超声心动图了解心室壁的动作、有无室壁瘤、心脏瓣膜活动情况和左心功能心肌酶学检查SGOT、CKP等了解/匕肌损伤程度和恢复过程冠状动脉造影目前被称为诊断冠病的金标准可明确病变范围、程度,并为选择治疗方法(手术、介入、药物)提供依据并可评估风险,同时可行左室造影确定左室收缩功能和有无室壁瘤生化检查即验血,检查血液中胆固醇、甘油三酯和血糖是否升高,还要测定心肌酶是否升高,它主要起到匡助诊断冠心病的作用但胆醇、甘油三酯高并不能说明已得冠心病,只是提示易得冠心病因此它仅作参考之用3冠心病的早期发现及预防冠心病的病因和发病机理,目前尚未彻底阐明,但通过广泛的研究,发现了)(wei险因素,如高血旨、高血压、吸烟、糖尿病、缺乏体力活动和肥胖等,这些因素多可通过改变生活习惯、药物治疗等方式加以调节和控制为此,预防冠心病可以通过以下各项措施
3.1合理调整饮食普通认为,限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸,增加不饱和脂肪酸,同时补充维生素C,B,E等,限制食盐和碳水化合物的摄入,可预防动脉粥样硬化
3.2加强体力活动:流行病学调查表明,从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人,比长期坐位工作和缺乏体力活动的入的冠心病发病率低些,同时体育锻炼对控制)危(wei险因素(减低血脂、降低高血压、减轻体重),改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用
3.3控制吸烟吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用有人报告,在35~54岁)死于冠心病的人群中,吸烟者比不吸烟者多4~5倍,吸烟量多者危(wei险性更大,可高达4-5倍,戒烟后心肌梗塞的发病率和冠心病的死亡率显著减少,而且戒烟时间越长效果越大这足以说明吸烟的危)(wei险性和戒烟的重要性冠心病是中老年人的常见病和多发病,处于这个阶段的人,在日常生活中,如浮现下列情况,要及时就医
3.
3.1治疗有关疾病早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病)有关的疾病,尽可能消除和控制这些危(wei险因素,对防止冠心病是十分重要的
3.
3.2累或者精神紧张时浮现胸骨后或者心前区闷痛,或者紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,歇息后自行缓解者
3.
3.3体力活动时浮现胸闷、心悸、气短,歇息时自行缓解者334浮现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等)
3.
3.5饱餐、寒冷或者看危(wei险影片时浮现胸痛、心悸者
3.
3.6夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或者白日平卧时蓦地胸痛、心悸、呼吸艰难,需即将作起或者站立方能缓解者
3.
3.7性生活或者用力排便时浮现心慌、胸闷、气急或者胸痛不适
3.
3.8听到噪声便引起心慌、胸闷者
3.
3.9反复浮现脉搏不齐,不明原因心跳过速或者过缓者4冠心病的营养成因和饮食的调理
4.1脂肪有不可推卸的责任流行病学调查结果表明,饮食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率和死亡率成正比摄入脂肪占总热能40%以上的地区,居民动脉粥样硬化发病率明显升高饮食脂肪总量又是影响血中胆固醇的浓度的主要因素,因此,脂肪的过量摄入是导致冠心病发生的重要因素
4.2胆固醇是引起冠心病的危(wei)险因素冠心病患者血清胆固醇浓度明显高于正常人临床研究发现,冠心病多发地区的居民血清胆固醇浓度比低发地区人群要高得多,饮食中的胆固醇摄入量与动脉粥样硬化症发病率成正比因此摄入胆固醇的量越高,人体吸收的量就会相应增加,诱发冠心病的几率也随之增大
4.3饮食的调理
4.
3.1供给适量热能中年以后随着年龄的增长,体力活动和其他活动相对减少,基础代谢率也随之下降所以,每天所需的热能也相应减少若体重超标,应减少热能的供给以降低体重,维持理想体重是饮食营养预防冠心病的目标许多冠心病患者常合并有超重或者肥胖,所以应通过限制食物中热能的摄入或者增加能量消耗,使体重控制在理想范围内
4.
3.2控制脂肪的摄入量通常每天的脂肪摄入量应占总热量的30%以下适当增加不饱和脂肪酸的供给,减少饱和脂肪酸的摄入,食物中胆固醇每天应控制在300毫克以下,可使血清胆固醇水平有一定程度的下降,并可以预防血液凝固
4.
3.3限制胆固醇的摄入高胆固醇对冠心病来说是一个强大的诱发因素若不限制饮食胆固醇的含量,非但会加重症状,还会诱发其他疾病作为预防饮食时,每天不超过300毫克,治疗饮食每天不超过200毫克,禁用含胆固醇高的食物河鱼或者海鱼含胆固醇都较低,如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、婚鱼、带鱼等
4.
3.4供给适量碳水化合物特别是伴有肥胖或者高血脂症的患者更需注意应选用多糖类,如食物纤维、谷固醇、果胶等,可降低胆固醇肥胖者应限制主食,可多吃些粗粮、蔬菜、水果等含食物纤维高的食物,对防治高血脂症、冠心病等均有益处
4.
3.5补充矿物质和维生素多食用新鲜绿叶蔬菜,特殊是深色蔬菜,这些食物都富含糊萝卜素和维生素C水果含维生素C丰富,并含有大量果胶山查富含维生素c和胡萝卜,具有显著的扩弓崛趣麻nt真青蝴作用解、紫菜、统、黯毋W含贵§、钾、钙、碘,均有利于冠心病的治疗此外蔬菜含大量纤维素,可减少胆固醇的吸收5冠心病的护理冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或者动力性病变,使血管腔狭窄或者阻塞,引起心肌缺血缺氧而造成脏病,亦称缺血性心脏病临术上分为无症状型,心绞痛型、心肌梗塞型,心力衰竭或者心律失常型及原发性心脏骤停五类护理要求
5.1恢复期或者缓解期的病人仍需充分歇息居室应清静,避免噪声;可适当活动,但不能做剧烈运动,要避免疲劳
5.2合理膳食,要清淡、易消化、低脂低盐饮食,多食富含不饱和脂肪酸的食品,如鱼类;多食富含维生素C和组纤维和新鲜和水果;严禁暴饮暴食或者过饱,可少食多餐。