【急救】非同步直流电复律的使用

【急救】非同步直流电复律的使用电除颤也称非同步电复律，是指室扑、室颤时，因不能分辨QRS波群和T波，而与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑或者室颤转变为窦性心律的方法非同步除颤的绝对适应症是心室颤动电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤在心脏骤停时，为了争取时间,在不了解心脏骤停性质的情况下，即将行非同步除颤，称盲目除颤强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部份的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏转复为窦性心律在电除颤后l~3h内，亦可发生在电除颤24h后）

1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上不得放置其他物品；

2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；

3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕严禁用粗糙的布擦拭屏幕；

4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电

5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状O主要是依据心律失常时R波是否存在来确定R波存在选用同步，R消失选用非同步是除颤仪的两种不同工作方式除颤器上有两个电极，单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤时所需能量较大（360J）o双向波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制电流流通的时间，由于电流两次流经人体，因此除颤时所需能量较小（150~200J）o非同步电复律用于当QRS波和T波分辨不清或者不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤非同步电复律适应症心室颤动；心室扑动、无脉室速；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动；治疗室颤最有效的方法是电除颤；未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏；成功除颤的机会转瞬即逝；基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律1早期启动EMS系统;2早期CPR；3早期电除颤;4早期高级生命支持早期电除颤的原则是一一“越早越好”早期除颤的目标对所有医务人员从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内前尖位A--胸骨右缘锁骨下方，B一乳头的左侧电极板的中心在锁中线上先后位A一右前壁锁骨下，B一背部左肩胛下尖后位A一心尖部，B一暗地里右肩胛角一评估了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或者住手，皮肤发组，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波

（二）操作前准备L除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序

2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线

3.电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需

4.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形;检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”

5.报告心律“病人浮现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）

（三）操作

1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤

2.选择除颤能量，单相波除颤用360J,确认电复律状态为非同步方式

3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上

4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤密切接触

5.充电、口述“请旁人离开”

6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）

7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或者间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）

8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）CPR,经过5组CPR后,检查心律,有指征

9.除颤结束，评价除颤效果电除颤后即将继续时再次赋予电除颤报告“除颤成功，恢复窦性心律”

10.移开电极板

11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板

12.协助病人取舒适卧位，报告密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护取下电极片，擦净皮肤

13.电极板正确回位；关机

（四）操作后

1.擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化

2.整理用物除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式室扑或者室颤心脏不能有效射血心脏机电械分离虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压心跳住手既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤

1、快速证实心跳骤停意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或者住手，皮肤发穿，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线

2、除颤果断、迅速、争分夺秒

3、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗

4、体重和心脏大小决定电能大小的选择，儿童能量选择首次2J/kg,第2次展4J/kg,第3次4J/kgo

5、电极板和局部阻抗电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏保持电极板的清洁、间隔＞10cm

6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功禁忌症:⑴洋地黄中毒所致心律失常⑵电解质紊乱，特别是低血钾者⑶风湿活动及感染性心内膜炎者⑷病态窦房结综合症合并心律失常者⑸房扑、房颤或者室上性心律失常伴高度及彻底性房室传导阻滞者⑹心脏明显扩大及心功能不全者⑺高龄房颤者，高血压性或者动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特殊缓慢者⑻慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者⑼风湿性心脏病术后，一个］月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤⑩最近发生过栓塞者并发症⑴局部皮肤灼伤（严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的浮现轻者普通无需特殊处理，较重者按普通烧伤处理⑵栓塞心、肺、脑、下肢栓塞⑶心律失常几秒内可自行恢复⑷心包填塞⑸乳头肌功能断裂⑹心脏破裂

（7）低血压（可能与高能量电除颤造成的心肌伤害有关）o

（8）急性肺水肿（多浮现。