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文本内容:
2022年科室综合目标管理责任书(藏)
一、医疗质量管理(600分)考分核责任指标名称及基本要求计分就值部门时限满患者对本科室的满意度95%(55月度每班一个百分点扣1分,直到皖忌分)质管办度㈱慢郴室的髓船3季度每班一个百分点扣1分,直到院8分8Wo(3分)±臧量撰传员月度金粉,酬青那h质管办5质控员评价土胸触制专员月度辅扣分C质管办3罐技科翱梃搬抓良事饮药师良赃、蜥酬不良不良事件,鲫妹城遇㈱室,扪2分,不良鞠2年度质勃事件评选资格上报2分质控主棚倾蒯镯就族),嬲损每月6号前将当题服整度及领研时触括赌H傩麒雌郤质管2膑质管办科室质控主耻报与学习办备案
(80079)0备案及质控本如实记录各占1分2分督导组检查督导解腔疑随8月度质管办辘礴f教而蹴族,督导期稳腑督导,前情扣分8分医科船员熟悉紧急意外抢救预案、耀具备紧翻雕疗力有与镰科室辘噌打戏的机制据1人穗翻案、海乳1分,无翩愤练记录扣2分,M20年度门诊办懒支嬲耀人脚1分制度落;僦顺耀率100%10腆发现1人歌技时到蒯5分门诊办
三、科室管理(K)分)考nt分核任指潞称及林要求计分方法值时部限门每月髓一次,辘卜谢口
0.5分;无周会及其他办科室负责人挪惨加医谶的院周会和其他颁,及晌科乳则挞颌翩/蜘挞源避会布月颗传达源的,每次扣1分;对雕布置的联5公置解雉条科教认真嬲雕并薇C度任务瑞论及额的,一次扣2分,电保科翻想册力;安全领,每月照一女姓n卫随未艇啪2分度科保月消防流懒懒、有蒯、»3分卫度科安全盼5保聃二孀㈱懒,糊谓就酬、»年卫度2分科保月卫对下达的髓瞰书未落觌3-5分度科人科室力管理月柳躁扣1分;翻璃翱2分;医髓严睛躺度,我岗、觥考勤瓣5资20分度戢嬲、嬲现就15分源科人力有独中长期嫄瞅(3-5资源科年年),搠队施附旃削1,有削品当表,要有培3缺比任何一项,勒扣1分;度m朗躁签名虢训照片人力月没有分工扪1分;班孜间发生矛盾,需珊能部资科室领导好分工娜,即糊作,科室能毓2口股领导螂融者,-菊2分度源科计年严瞅谩生育㈱生票否度办决科科主任勰定召开臃,谛领激4年年雕1,楸岁棘每始M脍姊r务度1分,扣完为止会公开10酸4分配族魏I签名3年无族扣3分册工签名不全扣2分I度会分涯公琳翩3分,虹不触纵规物3年工廨蝌船员10佻知晓3分度会月自激频目、分獭目、嘘崛收麴发现一严就1行国家药品偏限和医疗服务项目价懒,禁止在国家规定步檀自设立收5项扣2分,造成恶劣敷响扣至20分费项目,严禁分鞭目收费、比照期收费搜财务科价格办物价嘉助1务的融浪和费用核醐度,定蜩脑月多收、M少收、涮姆题一项扣1分,无医收费费用进假查,襦多收、重收、圳彝涮攵各项费用,8瞩收费每发现一项扣0・5分管理度确无医融费15分财务科价格办财月楣撇费用、自砌麓林棚等发现一蒯2啷室龄人在蜥膈过程搅磁费管理制螂自懒费用、自懒髓林其照务科价2分,全励收觥金额,并处-蜀露度格办蟒度考核,-雌积分,搠公襁卿1能源消耗情凡总1域能瞩搬城本的雕,并有专人负责,按谈医除断哪:芾辘㈱、攒蝴蝌年3务得1-2分;反t扣1-2分划、雕与目标,精专人负菰节能箱帏殿度科
2.节能降耗工作有成效得1-3分;反之扣卜3分效能
3.中央空调运行期间,按月考核,钠T分总节约月有科室螺需求戕并及肚抵得1分;欣扣务1管理雕朗部门业糠求糙见,制定物资瞬挪度1分科5分棚度考核,年终统T分L腿、办公襁优美、整洁得1分,反之扣
0.H爱按二级医院评审郴班定医院环埔膜、整洁、舒适,月分卫1的施嬲相搬求度
2.瓶、办公环境无蝌或者无烟头觥痕迹得1分办反之扣
0.H分纪检月精神无收效想回扣糠概象监度文明票否察建决科纪设监10月分jam无参娜娜嬲麟信同监度I5察淡科基本分3分,有螂邮务鞠每蒯1分,翅患者表扬俵扬信、微、就,以办公室缔油年人力资5积极落娥院优质服务措版的端摊务辅,服务到位,群彼意无有懒科内勤为准海物
0.5分,解到医院福炖度源科1分瞬颜1灿1分,未传爆撇扪1加查看科脍瀛搬:虹作珊源)随魏书办年树嬲参加医就被勒僦励,福根真触学习,Wo支部书邂绷w医搬糊党员麒勒及记源本,曦支、总支娜工作及理游况5公默施翩关昨科航员理论学习要精内容、砧、有献度录桎扣1分脑科内就理游习源本,无室记录或者记录不全扣1分,实与医抽酬烯况,期箱看是酬赢守和执行发现1人独晓疗质量10月度门诊办员工虢各娜制度和本人岗位职责,辘岗位相关扪1分,翅1人稠物执行扣2分持续改的技樵作规范进实行质物制,定嬲行图象质有质鞍制麟每降低1个百分蒯1分;WWW20月度n诊办230分酬介,蜥牌级片轮65%2分,««,扣2分傩书骸现1例不毓,扣2分,无审核医腾字,题1例扣2分,催对报告质量髓无蝇分肺2分未截般措20腆门诊办嬲学i缅摊及时虢,有审核制度与勰施,扣2分有1点病傩舫与反朗度,不定骊懒辘床科1靓,20服查看相关资料,每缺一项扣1分门诊办有20月度疑翻例分腌片会资料,缺1次扣2分门诊办有四病例分析与读片会并记录,有监酬嬲腺有大鞭像照检查阳性率统计与分机大型X制髓雌率10年度检查统计分析记录,阳性率磁标、无分析、域雕,ft2分c门诊办250%[诊办棚诊断与病理缄舲率80%10月度每降低一个百分点扣2分漏练诊率
②10月度每降低
0.1百分点扣2分|】诊办嬲臬继韶凰操腼《3010月陵每延长5分钟扣2分|[诊办册10月度每延长一个工作日扣5分[诊办查体项目柩查出报部响硼一个工作日工作人员熟航(财)险翻颉目棘鼠麴有豌嬲e认危(嘀)险隹嬲髓-欣卧翻2分就录、未及丽毓催工作人员熟航(咆)险!傩嘛和罐,严触碗屁i)10月度i呦发出危(wei)险值报告,发现1岫15分;险值雌槌与硬,谡完整科载排24«,耨1]、10月度无24小时值班人员不得分,发现迟到、早退、脱岗1触12分门诊办瞩脱岗醵20月度查看资林访谈,不合格申请单无统计、反馈、鞠口0,5分门诊办1虢申辟期规他,有不合格申请单登辿邺严楸医疗藏术的查新及技府趴新期开展前申报10医务科率100%叱、二类、三雅开!翩漱ffi螂靴-琳申报不得分o脚,瓢目,科室帮ma嬲擞资料痛得10年度医务科蹦琳、新渊、m案,资料完备5分,档案不全扣5分腌郴几无腕髓、WMSWh撤110月度门诊办例扣2分有医疗差错事故撇耀施与报告、髓、并额雕医疗安全80分的博故月度姓新事蝌室当服放的领,门诊办票否决存翻蒯麟赔髓在3万以上当月医疗安全分全抵杯重大纠纷月度门诊办票夥始年般解圉m嫡旦否决中等纠纷20月度存在哪航耕雕额在3万肝,捎月医疗安全分15分,门诊办杯能参始年度域科翱数瞰普蒯舜1万以下)和医疗投姓一用普通剪细I5分,并加扣科室管理分5分当月发生115月度n诊办诉»2分,2次以上扣5分并加扣科室管理5分10月度»郭告、胡子碌赛跚崂一聊2分脚/醐崂州患者身伽主嬲请患者参预医疗活动检查前、后缺1率明麟病10月度每缺1项扣1分形办人如青允用攫暑率10%无医疗魁姓15月度姓1次扣5分,2次以上加扣科室管理5分/次IM10月度嬲一次不合翱2分理部护坡服务人员的仪容、仪表、仪态护理管护垓I务人员主动眼务10月度发现一财主动眼务扣2分我部理40分急麴端管治无过嬲品10月度发现一种过嬲励5分朝部蜥10月度发生一次(解到医翩5分期士长扣3分、科翱2分)护鲫10月度就冒额哲等虚防番治疗一的15分因胁医技科室人员在为患者检蛋治疗时,膜核实患者躺m人卡一致收费项目埔历魅啜,om娜、融颗一例扣5分10月度医保办医保管收费管理理40分严禁比照取、变通项聘套腿保姆懒浮现一肺5分,10月度医保办蛾姓施戚懒用蝴蝌室奖金搬^诊疗避中,撕自费期及诊颁目跚向患者告虬酷知牖允用510月度硼导飕者抽,-物5分导魏人朝的费吼蝌麒办至鼬
1.科室工作人翅制好嬲辘崂瓶旗扣1分
2.设备酸濠灌认真,役雒用珊及资料保存完整,若无扣1分
3.镭琥质量安全自谕甜及整改撒阱有记录,若邪12分共计8分4科室开展窗澈船酬、考核,若无扣4分(不可知2丸敏2分)
5.发现整存在安全隐锻有及时通知整科扣2分
6.每天检查瀛运行并有激,若无扣1分
7.掇朦作设备12mm IB1分因颖雕毓阍琳每年蝴2次囱脑累计维修金额搦设备现值吸,此虾i分
8.秘真执行日常维护扣1分(含
9.设备旁边林放操作规程扣1分10,设备或者设备间不整洁及医认真执俄学播项髀制学塘放其它就咖1分
11.10万元以上的设备有专用使用记录本,度,施解科室医学装备装质量74考且每日准确嚎役备期源本鹦褶躺11分,不真珈骼科将粉翻崩姗嗨核)备1分12,计量器具麟航期麒,无拒机漏检籁规使用实管建翻球达不到质艘耕2分
13.催应建立仪器设理»专人负责,懒糊腑,就20分帐物不符扣2分;i瞌丢失,靓国有资卉铁,扣20分
14.有医疗设备110分应到寅练并有记录,无扣2分
15.钿控填与谯学装备使用融报表》(50万元以上负匐投强各科,若域表扪4分A.假学谿使用班报时报薪及时、鹦做真扣1分B.定蜩假学繇觎嫡魅》进佛查,嫌表辘神W1分(胳科、质部得酬骼料)每季度对五十阮胳觎楠进倩椀好3分,购2分,普通1分,差0分共计16分
1.M生命支持类凝达福100%崩懒此琳得乐每麒生命鹤类骼财每1006月度猊薪瞋不翱H
0.5分2,急救、生命支持类设备要路科勉真源嬲雕於髓,科室硬合扣
0.5分
1、依眼国家食药盛总局谯疗獭使用质副揩管理版》和医牖郑崂粒并酸桶室龊射髀制度,内容包括9申请就髀、WM觑鹤、脩存管理、觎管理、搬髀等内窑2分检查施:未建立制蜃制朋容桎而,落环眦德人负责鞅项扪
0.5分,扣完为止
2、落娥雕雕般皤躺度,殖楙摊媚理流瞬16分H未经审批擅自酬、留用、黯番躺料,辙扪1分,摘3分为止;1-2违反医院翻供翩取随意使朋砂附机每减1分,撼3分耻
3、落实副雕规管暇您8分(躺挪匹毓册高值2-1猷、然类甑雕有专用驯攵、觑源尤无源本曹加鲫㈱(蹴介入类耗材)和一次性使用无翻糠理扣2m2-2嬲使耽藏纵全而,无空白娜省略顶,追度的簿源、廨髀、翩、档24考卫生材核踪赧卡觥定嬲保存,6分;每皴1处谡桎扣
0.5分,科蜡理、销甄昆植事件监,其皖为也*跖条形榭端管理的新融护械行备货嬲涮匕kffi的等:ffl余视J勺工技旧目理船加和期加管理即,骗购低规定椒嘏存,1分觥期,每加Q5分,龌址(限介入诊祠)
4、有与梯室使用的医疗部翩、教量艇应的专用耗楙存场而嫄及耕赧赋存篇、有嬲艮健就豚的蜥嬲旃趟髓福,6分3T无专用储存场所,扣1分,无相僦照货虱MW1分;3-2未按“先进制
1、施辙”雇吩缴,扣2分;3-3未对存储的医疗嬲旃娜随蹴查瓶跟扪2分
5、瓶并藉二辨房管理有管理制度,有专人负责月未融及时盘盈财,檄肺2分每项不达标扣
0.5分,扣完为止加躺稳坏良事件(MDR)监6年度新器麻良事帏雌嬲碰于床憾的6%设备科测与呼的fg01,耀粒触雕感嫦聊鞠义解耦捌姒
2.辘“医瞬管理质量考核记录本”内容进行科室髓管理
3.科室每月培沪次,有签名和记录4,每人每年度参加院感组织管理10月度院感办削伏于6学时
5、氟蹄睛产品资质务全无过即明随看资料、期医磷震本触「麻船要救2分感痛撅!嘛懒魅锢嫖效哪告,臊病觥施因染院瞬发年度科11浙足,雕雕府喊髓嗣酷渤愦瞄蜷抗院感办票否管前瞰般罹穆帧腰贱W斡迄决理
501、工作人感同悌工作M诊疗、阚雎那中搬谶«(戴爵啤臻螂瞬痔)
2、姓职分标准预防5月度耨办业㈱及喉要救圜I告,科翱蝠已硼殖f落实情况;看2-3名医护人员执行制1「项不符合要求扣2分
1、严触行手姓,手卫生觥轮75$;介入科等外科手依从手卫生管理5月度率1魄
2、睇查看落实情况;看2-3名医护人员执行院感办第1靖手卫生自献、分抓一财舲要求扣2分;达不到指标扣5分
1、各诊氧髓室等布胎理,滞抠、污染瓯邠腕
2、潞耐搬手蹴,重点催版研韧郭解;速干手消毒剂、洗手皂滁阡手御帆箭含
3、各榔牖路雕环境管理10月度忸办筋,
4、定蜥窗躯,脑空气毓
5、有空笔精设备的,按规定觐,并有谡嬲查看触情况,一解符合要糊2分
1、严触份睛隔离制度积谒技术探悔限
2、辘1传就者到隔离诊室就诊
3、确诊或者视桀染病人在瞰前血雕传播途磔懒应的隔禺疳题
4、诊疗过程中凡进入人体观织撷菌器官的蜥用品必须一人一用一灭鼠
5、接触人体皮肤消毒隔离5月度粘蹦喘蹴用翘傀一人一用一消毒,蜘睛旗
6、各院感办根黠品应在瞬内蜘一次Iffi疗用胪缝复期
7、精剂版赚用,潮开轴时在有效期横机嬲睛睛黯执胸靓WW»一麻舲要求扣2分
1、歌瞅与丰歌歌M随;多朝药脑及时采取相应的消毒赢指鼠
2、傩物毂㈱腺反馈多重瞪信息,多I瓶雕5月度院感办前亲3m睛嗝融行的情凡»,一项不能要求扣2分
1、使聃精剂翻生物嬲:灭脑海卜次、牖剂每O;化学题:II消毒檐有棘度嬲每日一次.»卫生学监测5月度有混蛹毓谡毓勰办强度监测伴年一次)有记录
3、环境卫生学监测符合要求,嬲股»wm-wo2分
1、医疗废物按规定分类放置,密闭保存磁
2、包装物与容器院感办爱船艇要求
3、标翻写诠肺封口处
4、交接登记内医疗翅管理5月度卫办容髓、»畸,一麻船麴口1分
1、科室设有棚安全管理小赫靖人负责觑肿管虹作
2、建建全各殿章制度、职责、操作规程
3、有完整的放射防护翻与秋肿腿,海强患防护需要
4、有受储防护制度,医务人员主遍导雕摊感器官和嬲进行屏蔽防札
5、放好工作人员摭嫉正确腼个放人搬捌置上,有专人负责射㈱就、靛防工作
7、棚工作人员榔嬲定护进行啾域检蛋
8、对新虹安嬲醺资料,提问魏肺硼麻一麻的熟扣1分,公虹生20月度全肺觑肿翻MA肺用对受校者未就期护撤伽2分科管有培训躁
9、理机房内不缴放与该贵懒无郑豫枷工作状态指市与机20分房融的门能有效联动
10、放腿物毗林喇髓家卫生防护标准
11、棚性废物有蝴废物媚蓟躁
12、参加卫生行政部唧滕螂■豳蹴脚%蟒训,考核合机
13、制定桶室蝴安全事腋箭耕嬲觞每年至嫉练一次荀嚎
二、科0擞学管理(40分)考分考核核懈称及林熟计分方法值时限部门K参加市以上瞰医鞅育项目藉勒市级嘛6继6年度分务科续医学院内学分达辟8嬲上2分,辍学分审核合格医务教学分达标4年度率100昭分科育10分瓒战避渊明D5分,场趟鹿务临床教学月度1务人员部1职责螂业栩翻带10科教10分医务看资糖禄(有学习时间、地点、主讲人麟、科培敷便淋极学习笔记等要荔业务学习轶力加月护训10科室培训103分,源项目不全每触1分改理部分基剧帧者应耨始薛利腼B分门诊办科年医务科研1010根据医髓魏定执仇度护理部分
二、WIS(40分),;分考核核指标名称及林要求计分方法值时限而fj医参加市加徽医鞋毓目或者勒市獭目6年务继艘医减育项目6分度科续医学年院酵分达标率哪以上2分,镀学分靴合格医务教学战标4度率100屹分科育10分临床月无教学戏吸登记林翱5分,场及进修医务医务教学10带度人员跚职鼓瞅飒嘛给科教10分医务看资料葡禄侑学习时间、地点、主船、M科培敷便就1及学习笔记等要素)、业务学习轶一次如护训10科室培训10月度3分,记录则桎每蒯1分分阖酬或者应嬲1合辞楣》畴理部n诊办版务科年科研10帆文10根据螭翅定执行度护分理部二期教学管理(40分)考核指标名称腱本要求分值计分方法考核部时限门医参加市以蹶医学教育项目或者举办市级项目6年务继微医里育理6分度fi续医学年院内学分达标率蛾以上2分,辍学分审核合珞医务教学战标4度率100屹分科育10分临床无教氧找吸登记本记录扣5分,场及进修医务医务教学10月度带人员超跚责飙触柳W分科教10分医务科看资料葡腺侑学习时间、地点、主耿、谢牛、护培嬲资料及学习笔渡魏)、业务学习缺-灿训10科室培训10度理3分,记录项目桎每蒯1分分部三翱训或者应翳贻辞做懒情扣分c门诊办医务科年物瞰10懒医脑麴定执仇研10度护分。