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鼻腔及鼻窦手术麻醉技术匚口一外科要点.概述多数手术可在局部麻醉下完成,随着鼻1内镜手术的开展,手术范围扩大全身麻醉手术量也随之增长特点有以下个3减少皮肤黏膜的损伤和骨骼的破坏1显示精确,便于操作2维系鼻腔鼻窦的正常生理功能
3.手术方法鼻内镜下鼻窦手术、鼻内镜下鼻腔手术2通常的术前诊断鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、鼻源性头痛、
3.鼻出血.手术规程见表4鼻窦手术鼻腔手术体位仰卧位仰卧位切口鼻内切口鼻内切口特殊器械咬切钳、咬骨钳等咬切钳、咬骨钳等避免损伤其他组织,注意避免损伤其他组织,注意减特殊注意事项少出血量减少出血量手术时间12h12h〜〜估计失血量50nli左右501nl左右注意控制出血,应用抗生素,注意控制出血,应用抗生术后护理加强吸氧素,加强吸氧颅内并发症2%并发症颅内并发症2%鼻内并发症3%鼻内并发症3%疼痛评分3分3分二患病人群特征多有吸烟史、生活地区空气污染、家族史等三麻醉要点术前准备
1.详细了解患者病史、既往史、家族史、辅助检查等,尤其1检查凝血项,以防术中黏膜出血难以止血术前高血压患者入室后可诱导前静注镇静药,减少其紧张2不安,血压升高,心率增快,对术中血压管理有利术中麻醉
2.控制性降压可良好控制出血,保持术野清晰同时吸入七氟醒、1异氟醛等具有良好协同降压作用,可控性好同时要控制心率,有研究表明鼻黏膜血流较小50-70/min,可合用血管活性药控制血压,保持出入量恒定为减少术野渗2血,可取头高位10°〜20°o气管导管套囊良好充气,并在下咽部填塞纱布,防止误吸的发3生术毕鼻腔填塞止血,应在完全吸尽残血待清醒后拔除气管导管,4确保经口呼吸通畅术后麻醉注意
3.患者术后鼻腔无法有效气体交换,靠口腔呼吸,麻醉结束1后应合理给予镇痛药,防治嗜睡导致呼吸抑制的情况加剧,与病房良好沟通,及时吸氧,术后进行有效护理术后患者呼吸不畅,多有面部肿胀、头晕、口腔积血等症2状,送返病房时应向患者及家属说明,减少紧张情绪及提高患者术后护理质量。