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阑尾切除术麻醉技术
(一)外科要点.概述阑尾切除术用于阑尾炎或可疑阑尾炎,可直视下或腹1腔镜下完成直视下通过或右旁中线切口进McBurney入,阑尾穿孔时,切口保持开放并放置软引流管.术前常规诊断阑尾炎
2.手术规程见表3体位仰臣卜位切口MeBurney或右旁中线切口特殊考虑残端闭合时的变异性,预料迟发的肠梗阻应用NG管抗生素术前头抱嘎林1g,静脉注射手术时间lh术毕考虑穿孔时,皮肤切口不关闭明确的脓肿腔要引流EBL75ml术后护理注意未关闭的切口病死率未穿孔,2%;穿孔,<
0.1%并发症盆腔、膈下和腹腔内脓肿;切口脓肿;排泄物造口切口血肿;肠梗阻疼痛评分57分〜
(二)患病人群特征年龄范围任何年龄
1..男女21lo发病率
3.l/15o.病因阻塞,粪尿症,良性肿瘤4相关因素无
5.
(三)麻醉要点术前准备除非急症,一般患者都是健康的,但应警惕急腹症
1.的发生()呼吸系统急腹症和板状腹可引起呼吸障碍急腹症1按饱胃处理,保护呼吸道()循环系统疼痛引起血压、心率升高;脱水或脓毒症2引起血压下降麻醉诱导前对循环系统进行评估并纠正()胃肠道腹痛伴恶心呕吐,液体丢失引起电解质异常;3腹膜刺激征发展导致腹胀和麻痹性肠梗阻()血液系统中性粒细胞增多并伴有核左移,液体丢失4导致假性升高Het()实验室由病史和体格检查所提示需行的检查5()术前用药常规术前用药,预防饱胃
6.术中麻醉2()麻醉方法全身麻醉或区域阻滞1
①诱导误吸风险高的患者,考虑快速诱导或清醒插管低血容量患者,诱导前补充血容量,再给予诱导药物
②维持标准麻醉维持,不用(避免肠管扩张)N02用或排出胃内容物椎管内麻醉应备好液体和血管收缩药NG0G治疗血压下降
③苏醒患者血流动力学稳定,反射恢复,清醒合作,无肌松药残余拔管血液和液体号义需要量2IV16-181,NS/LR5〜8ml/kg•ho监测常规监护仪,根据患者状态选用特殊设备3体位受压点加垫,眼部保护4并发症脓血症5术后恢复
3.并发症脓血症,麻痹性肠梗阻,肺膨胀不全1疼痛处理硬膜外镇痛,2PCAo。