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胰腺手术麻醉技术一外科要点.概述1术式
2.胰腺炎引流术是对感染的胰腺周围组织或坏1死胰腺的引流或清除术,胰腺脓肿通常局限在较小的液囊内,在打开囊前应行剖腹探查术胰腺假性囊肿可经由空肠环的囊肿与胃十二指2Roux-en-Y肠或其他小肠的吻合来完成内减压的术式选择取决于与胃肠管部分有关的假性囊肿的位置,已达到最充分的引流胰腺切除术胰腺肿物位于胰腺远端另时,可选择远350%端胰腺切除术,良性病变手术时可保留脾切除术指胰管十二指肠切除术包括整块切除胰44Whipple头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结,之后进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合.术前常规诊断严重的继发性胰腺炎;药物难治性急性胰腺炎5合并继发的假性胰腺囊肿;胰腺癌、胰岛细胞瘤、胆囊癌、慢性胰腺炎;慢性胰腺炎、恶性囊腺瘤.手术规程见表6Whipple切除胰腺炎引流术胰腺假性囊肿胰腺切除术术体位仰卧位或轻轻仰卧位或轻轻仰卧位或轻轻旋仰卧位或轻轻旋转旋转转旋转切口中线、横切或侧中线、横切中线、横切中线、横切腹或前后同时头抱嗖林1g,静头抱嗖林1g,静头抱替坦1抗生素〜头抱嗖林、脉注射脉注射2g,静脉注射1g,静脉或细菌注射培养手术时间12h12h23h45h〜〜〜〜大号静脉通道特殊考虑NG管充分胰腺床引NG管与胃肠道流体液复苏囊腺瘤定位EBL300750ml100300ml300500nli500750ml〜〜〜〜Whipple切胰腺炎引流术胰腺假性囊肿胰腺切除术除术术后护理切口、引流口护NG减压NG减压NG减压理PACU PACU/1CU病死率8%30%5%~10%5%5%10%〜〜造口管形成、胃并发症脓毒症、出血、胰造口、胃排排空延迟、复发糖尿病、切口感空延迟、胆造口、出血、出血、穿染、胆总脓毒血症、管损伤、切孔、呼吸MI口感染、出抑制血、十二指肠坏死、胰造口、功能不全疼痛评分79分68分68分79分〜〜〜〜
(二)病种人群分布情况.胰腺炎引流术
①年龄岁
②男:女为130-601lo
③发病率的胰腺炎患者
④病因酗酒、术后并发胰腺10%〜30%炎、胆管疾病、特发性胰腺炎.胰腺假性囊肿引流术
①年龄岁
②男女为
③218-801lo发病率罕见
④病因急性胰腺炎、创伤.胰腺切除术
①年龄岁
②男女为
③发病率330—601lo常见
④病因腺癌、胰岛细胞瘤、慢性胰腺炎切除术
①年龄:岁
②男:女为
③发病率
4.Whipple50-80110常见
④病因家族遗传性因素、吸烟、糖尿病、乙醇、饮食、胰腺炎三麻醉要点术前准备拟行胰腺手术的患者可分为类
1.4
①急性胰腺炎经非手术治疗无效、病情严重,行切除或引流坏死或感染病灶;
②胰腺癌患者;
③胰岛细胞瘤患者;
④慢性胰腺炎患者呼吸系统以上的急性胰腺炎患者并存呼吸系统疾病,150%如胸腔积液、肺不张和导致呼吸进一步衰竭,因而这些患者ARDS,大部分需术后呼吸机支持循环系统急性胰腺炎可导致严重继发血流量锐减和严重的2继发内出血,术中必须严密观察,以晶体、胶体、血积极液体补充可并存低钙血症,血钾升高或降低术前需纠正补钾时应注意勿过量和镁离子降低胃肠道患者常有腹痛和黄疸,电解质失衡亦常见,如继发3性代谢性酸中毒或碱中毒、低钙、高钠,胃泌素瘤可有腹泻及严重的消化器官溃疡,胰腺瘤有严重的水样泻肾功能由于脱水,术前应评估肾功能不全,并调整麻醉法4案内分泌许多急性胰腺炎患者因胰岛细胞减少患糖尿病;胰5腺内分泌肿瘤表现出多样的型内分泌综合征,具有垂体、甲状旁腺I和或胰腺腺瘤的特征内分泌肿瘤能分泌甲状旁腺激素、生长激素和促肾上腺皮质激素,引起钙离子上升、肢端肥大症和库欣综合征;胰岛素瘤是最常见的胰腺内分泌肿瘤,可引起严重的低血糖;外科治疗胰岛素瘤可引起胰岛素大量释放血液系统血液浓缩可使血细胞比容假性升高,出血亦可使6血细胞比容降低,疾病严重者可发生DIC实验室由病史和检查所提示需要的检查7术前用药常规术前用药,肠梗阻患者按饱胃处理
8.术中麻醉2麻醉方法全身麻醉或全身麻醉+硬膜外麻醉,如果计划行1术后硬膜外镇痛,可用利多卡因确认硬膜外导1%〜2%50〜100mg,管位置,并判断麻醉平面
①诱导误吸风险高的患者,考虑快速诱导或清醒插管低血容量患者,诱导前补充血容量,再给予诱导药物
②维持标准麻醉维持,可不用笑气,避免肠胀气全身麻醉+硬膜外麻醉,硬膜外阻滞平面应在手术区域的范围,持续硬膜外给药可减少血流动力学波动,药物浓度可降低(布比卡因可用
0.125%)注药速度随药物扩散而定,一般是长效的镇痛〜
0.25%,5-10ml/ho可用于硬膜外麻醉(氢吗啡酮或吗啡)备好升
0.4~
0.8mg2〜4mg,压药如麻黄碱并补液防止血压下降
③苏醒是否拔除气管导管因患者具体情况而定,术中有大量液体置换或手术范围较大者可延迟拔管时间,有误吸风险者应在气道保护性反射恢复后拔管()血液和液体估计大量的液体丢失,血液丢失明显,需2立即输血液制品,该手术时间长、范围广,导致低温和大量第三间隙液丢失,如无禁忌,可行自体血回输可通过尿量、灌注压和C0指导输液需要量为()NS/LR10〜15ml/kg•ho()监测常规监护仪,尿量,动脉置管,土或3CVP PAo()体位受压点加垫,眼保护4()并发症低钙血症、血容量不足、严重的低血糖、脓血5症术后恢复
3.并发症高血糖、电解质失衡、血容量不足、低1温、低钙血症疼痛处理或硬膜外镇痛2PCA。