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文本内容:
发生空气栓塞应急预案第I篇空气栓塞的应急预案空气栓塞的应急预案时间
5.109AM地点参加人员护士A、护士B、医生情景护士站两名护士正在转抄、核对医嘱突然从2病房跑出一位男家属,神色慌张,满头大汗,口里大喊护士!护士!快来呀!我老婆很烦躁,喘不过气来了,快啊!呼吸困难,昏迷,咳漱护士A、B立即站起来,A对B说你快去通知医生,我推急救车先过去”说完A推着急救车迅速到达了病房只见,8床王红,出现烦躁不安、极度恐惧、呼吸困难、发组、询问她病情事只是说喘不过气,还有剧烈的胸、背部疼痛,此时护士A基本可以判断是空气栓塞了并立即夹住静脉管路,阻止空气进一步进入,更换输注液体,摇动病床让患者处于头低足高左侧卧位此时医生和护士B已经赶到患者床旁(这时护士B和医生进来了,护士B手里提着监护仪),医生迅速给患者做体格检查,患者的脉搏细弱、甚至触不到;血压下降,甚至难以测出;瞳孔散大、心律失常,于心前区可以听到响亮,持续的水泡声;有时在颈静脉上,可感到血管内气泡在手指下移动此时三人目光交集,心想这不正是空气栓塞的临床表现吗!由于护士A的处理得当,病人已感觉有所缓解这就更证明是输液时导致的空气栓塞,明确了病因就好办了!医生立刻给患者吸纯氧,有条件者可行高压氧治疗护士A将已装置好的氧气装置的面罩给产妇安置好来大口吸气,深呼吸!几分钟后患者呼吸困难得到一定的缓解医生立即监测生命体征!〃护士A和B分工协作安置心电监护,测体温护士B告知医生:体温
36.5,血压80/50,呼吸26,血氧饱和度70%〃心率125医生”加大氧流量,继续面罩给氧〃护士A调节氧流量此时护士B观察到患者出现脑性抽搐,并及时报告给医生医生可应用安定,也可应用激素(地米)减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖好改善微循环用药5分钟后,复测生命体征,护±B:体温
36.5,血压100/60,心率105,呼吸20,血氧饱和度98%产妇面色转红润〃医生现在感觉怎么样?好点了吧?”患者点点头〃现在舒服多了医生转身对护士说继续面罩给氧,我去开医嘱,并记录抢救过程有情况随时报告〃说完离开病房护土B给氧一边说王红,还有哪里不舒服就要告诉我哦!刚才真是太危险了患者我的头还是很晕,呼吸还是很吃力呀,怎么办呀(就是有点头晕,其他的没有什么了,刚才我感觉自己都快憋过去了,在感觉好多了真是多谢你们医生了护士A笑着说不用谢!刚才的情况确实很紧急,不过这种情况是可以预防的,我们要时刻保持警惕,如果在输液时发现输液管里有空气的话,先关闭开关,然后请及时及时通知我们家属频频点头:”是是!早上那个护士也说过,我以后一定按你们说的做不打折扣,真的谢谢你们了!不用谢!这是我们应该做的,你现在好好照顾她,因为在给氧,你们一定不要在病房吸烟,和使用明火如果她再有什么不适,及时呼叫我们,呼叫器已经放在床边了,我们也会随时巡视病房的”“好的〃护土A、B回到护士站在病历上记录)护士A马上把情况报告给了医生医生对患者说;如果症状还是没有很好地缓解的话,我们就要对你进行高压氧治疗了!患着答应了医生的建议,护士A和B送患者去高压氧治疗有部分患者在输液的过程中感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛,随即出现呼吸困难、严重发绢,伴濒死感,心前区听诊可闻及响亮的、持续的水泡声,心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变这些都是因为患者发生了空气栓塞所引发的症状那么患者发生空气栓塞时应该怎么办?下面是患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序原因由于输液前管内空气未排尽,输液导管连接不紧密或有裂隙;连续输液过程中,未及时添加药液或添加后未及时排尽空气;加压输液、输血时,无专人在旁看守,均可导致空气进入静脉,发生空气栓塞空气进入静脉,可随血流先进入右心房,再进入右心室如空气量少,则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉,并分散到肺小动脉内,最后经毛细血管吸收,因而损害较小;如空气量大,则空气在右心室内阻塞肺动脉入口,使血液不能进入肺内进行气体交换,引起机体严重缺氧,甚至导致病人死亡风险预案
(一)输液前要排尽空气,输液过程中,值班护士要及时巡视密切观察,及时更换液体,以免空气进入静脉形成栓塞
(二)当发现空气进入体内时,立即夹住静脉管路,阻止空气进一步进入
(三)让患者处于头低足高左侧卧位,使空气进入右心室,避开肺动脉人口,由于心脏的跳动,空气被混成泡沫,分次小量进入肺功脉内,同时通知医生,配合医生做好应急处理
(四)立刻给患者吸纯氧,有条件者可行高压氧治疗
(五)如有脑性抽搐可应用安定,也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酊改善微循环
(六)患者病情稳定后,详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程
(七)继续观察并记录,直至证明患者完全脱离危险为止程序立即夹住静脉通路一头低左侧卧位一通知医生一吸氧或高压氧一药物治疗一观察生命体征一告知家属一记录原因及抢救过程一继续观察第2篇肺栓塞应急预案预览2016-07-25地点:抢救室培训方式培训人赵雅菲记录人参加人员责任护士、值班医生培训内容肺栓塞应急预案及处理流程培功11目标做好护理人员的培训及演练,做到人人知晓应急预案及流程,确保患者生命安全,发生肺栓塞时能够得到积极有效的抢救演练场景及记录肺栓塞患者的急救处理[流程]发现患者病情变化-吸氧一通知医生一建立[静脉通路一心电监护一观察生命体征及病情一告知家属一记录抢救过程Q患者入院时情况患者:王小二男58岁退休工人汉族已婚体重60Kg主诉:o左下肢外伤疼痛肿胀半小时现病史:患者半小时前发生车祸致左下肢挤压伤,伤后立即出现左下肢疼痛肿胀,活动受限由我院120急诊入院急诊行左膝及左侧胫腓骨X线检查提示:左侧胫骨平台骨折急诊以左小腿上段挤压伤,左侧胫骨平台骨折”收入院既往史有高血压病史10年余,口服硝苯地平缓释片控制血压,血压控制情况不佳无冠心病、糖尿病病史,无传染病史,无手术史,药物过敏史个人史:吸烟30余年,20支/日体格检查:T
36.8°C,P:98次/分,R:22次/分,Bp:155/95mmHg神志清楚,表情痛苦,查体合作,左膝左下肢肿胀明显,皮下大片淤血,皮温稍高,左膝及左下肢活动障碍,左足背稍肿胀,左足背动脉搏动可触及,左足感觉未见明显异常,余未见明显异常辅助检查:左膝及左侧胫腓骨X线示:左侧胫骨平台粉碎性骨折诊断:左下肢挤压伤,左侧胫骨平台粉碎性骨折突发状况:患者今日入院第二天,早晨8:25在家属及管床护士A协助患者在床上大便时突然出现大汗淋漓,左侧胸痛,晕厥呼吸困难,呼之不应立即通知值班医生初步考虑诊断为:下肢深静脉血栓脱落,肺栓塞,肺源性休克立即进入初步抢救
1、处置流程:
①护士A、B、C协助患者取平卧位
②管床医生下达抢救医嘱护士A立即连接心电监护,持续心电监护,监测BRRR,SpQ2等心电图监护此时提示:BP65/34mmHg,P0次/分,R0次/分,SpQ262%并立即连接吸氧导管,给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱,O给以普通鼻导管给氧,浓度4-6L/min同时嘱护士C给予开通三组静脉通道0
③值班医生立即给患者做体格检查示:患者意识丧失,呼之不应,唇发组,呼吸微弱,双肺呼吸音微弱,心率0次/分,左下肢肿胀明显,皮下淤血,左足背稍肿胀,左足背动脉搏动可触及,左足感觉未见明显异常,余未见明显异常
④即可行心肺复苏,并给予肾上腺素lmg静推即刻通知医院抢救小组,心电图室,麻醉科()
⑤08:30药物抢救:积极抗休克治疗:1,补充血容量(复方氯化钠注)()()射液500ml第一组静脉通道;2升压,多巴胺200mg+
0.9%NS/30mL2ml/小时泵入,随血压情况调节(第二组静脉通道)(护)士A
⑥08:30麻醉科赶到病房立即行气管插管,并行呼吸气囊维持呼吸
⑦08:45经过五个回合有效心肺复苏,患者意识恢复,心跳恢复,自主呼吸恢复目前心电图监护提示:BP78/44mmHg,P68次/分R32次/分,SpQ278%0()
⑧嘱护士B立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖心梗三项、凝血四项,D-二聚体并立即通知心电图室急行床边心电图检查)()取得家属同意并进行下一步治疗计划(附病危通知书
2、08:45初步
⑨医生向家属交代病情,下病危,沟通下一步治疗计划并签字告病危诊断床边心电图结果提示:V1-V3的T波倒置ST段抬高,呈现SIQIIITIII征,肺型P波结合患者病史及目前症状,床边心电图治疗初步诊断:下肢深静脉()血栓脱落,肺栓塞,肺源性休克
2、08:48沟通病情医生再次向患者交流病情,沟通治疗计划结合患者病情,目前可行溶栓治疗,再次向患者家属交代利弊,患者家属仍拒绝转上级医院治疗,要求在我院溶栓治疗,家属签字并表示同意承担相应不良后果和风险(附溶栓同意书)⑶、08:53溶栓治疗
①溶栓治疗:尿激酶:负荷量26万IU,静推10分钟,随后以13万IU/h维持静滴12小时;另可考虑2小时溶栓方案技120万IU剂量,维持静滴2小)时(第三组静脉通道)(护士B
②监测生命体征,此时心电监测生命()体征提示BP92/53mmHg P108次/分,R30次/分SpQ287%409:10z0部分急查结果回报
①血浆D-二聚体
15.26mg/L.FEU0-
0.5,凝血四项示APTT18sec
②o溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间PT或活化部分凝血活酶时间APTT,当其水平降至正常值的2倍时,即应启动规范的肝素治疗
5、10:10病情好转患者呼吸困难较前好转,唇发稍绢,间断发音,诉左侧胸痛较前好转,心电图监护提示:BP98/55mmHg,P108次/分,R28次/分SpQ288%⑹、13:30规范的抗凝治疗
①13:16溶栓后凝血四项结果提示:APTT52sec部分凝血活酶时间o降至正常值2倍
②抗凝治疗;普通肝素3500U静推才妾着700U/h最大1000U/h静滴,抗凝治疗开始3小时后测定APTT,维持APTT50-70秒,维持48小时,48小时后根据情况决定是否继续也可采用低分子肝素替代普通肝素,根据体重调整剂量护士
07、治疗结果:患者12:30时分患者呼吸困难状况明显好〃转,胸痛缓解,心电监护示:BP1225mmHg,P95次/分R24次/分SpQ294%O预览急性肺栓塞应急预案
一、定义:来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征
二、临床表现
1、症状:呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等
2、体征:呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2A
23、深静脉血栓的体征
4、动脉血气分析:PaO2降低,PaC02降低、肺泡动脉氧分压差增大
5、心电图:窦性心动过速,T波倒置和ST段下降PTE有急性肺心病的改变SlQinTHI型、右束支传导阻滞、肺型P坡,电轴右偏
6、胸部X线:心脏增大、肺浸润影和血管影,胸腔积液肺动脉段突出,主动脉扩张,右下肺动脉横径增宽,右心室常增大
7、D-二聚体:低于500ug/ml有排除意义
8、螺旋CT和电子束CT:作回顾性重建和血管造影可显示肺动脉的栓子
9、深静脉的检查:深静脉的血栓对诊断PE有很大的帮助
三、急救预案
1、病人平卧,保持安静,尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧
2、快速给氧,流量4-6L/min,并注意保持气道通畅
3、迅速止痛,只给于吗啡5-10mg或哌替碇50-100mg/min已控制剧烈胸痛,必要时重复使用
4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛,阿托品
0.5-lmg肌注,必要时重复给于
5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本
6、溶栓抗凝治疗,可采取以下措施:1肝素:首剂50-70mg家生理盐水20ml静注以后每4h重复一次;或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h8-10d后减量o2口服抗凝药:华法林10-15mg/d,连服3-5d后改维持用量2-15mg/d,共用12周3溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA尿激酶020000IU/kg/2h,外周静脉滴注,溶栓时间窗在14天以内
7、积极抗休克治疗,采取以下措施:1补充血容量2维持血压:多巴胺或多巴酚丁加入静滴3及时纠正水、电解质失衡
8、防止心衰,必要时应用强心剂和利尿剂Q毛花昔加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注2毒毛花昔K
0.25mg稀释后静注⑶映塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注
9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术
10、深静脉血栓形成DVT的治疗:DVT和PE治疗相同
四、程序发现患者病情变化-吸氧—通知医生一建立静脉通路一心电监护一观察生命体征及病情一告知家属一记录抢救过程第3篇羊水栓塞应急预案羊水栓塞应急预案【应急预案】
1、通知医师,给予吸氧,气管插管,正压给养,必要时行气管切开,减轻肺水肿,改善脑缺氧
2、抗过敏、解痉药的应用1静推地塞米松20-40mg,氢化可的松500mg静推,阿托品1ml静注,心律减慢时10-20分钟重要2罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注3氨茶碱250mg+25%葡萄糖静推
3、抗休克1纠正心衰低右2血压不升时,多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静滴每分钟20滴开始,依病情调节滴速
4、纠正心衰,利尿剂的应用
5、纠正酸中毒5%碳酸氢钠250ml静滴
6、肝素,抗纤溶药物的应用,补充凝血因子
7、抗生素的应用选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素,效果好
8、产科处理原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善,并予纠正凝血功能障碍,及时终止妊娠【程序】立即通知医师一建立静脉通路一抗休克、抗过敏一解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰一注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察一早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶1及时终止妊娠。