原发性醛固酮增多症麻醉技术

原发性醛固酮增多症麻醉技术

（一）外科特点概述由于肾上腺皮质球状带发生病变从而分泌过多的醛

1.固酮，导致水钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特发性醛固酮增多症.手术技术肾上腺肿瘤切除术，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术

2.通常的术前诊断肾上腺肿瘤，肾上腺占位性疾病3手术规程同肾上腺肿物切除术

4.

（二）患病人群特征年龄岁

1.30-

502.男女

12.8o发病率在高血压患者中患病率为

3.4%o.病因病因尚不甚明了

45.相关因素高血压（70%〜80%）、高血糖（）10%〜15%

（三）麻醉要点术前准备应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，特别注意

1.钾的补充，螺内酯是原醛症首选的治疗药物患者有严重的高血压时可联合使用其他降压药物术前应改善营养，评估重要器官的功能呼吸系统患者过度肥胖及伴随相关呼吸功能障碍1心血管系统

①高血压，原醛症最常见的首发症状，2可早于低钾血症年前出现因水、钠潴留血容量增加引起2〜7血压增高，但多数患者高血压呈良性经过且不出现水肿为缓慢发展的良性高血压过程，呈轻至中度高血压150〜170/90〜随着病程、病情的进展，大多数患者有舒张期高血109nlmHg,压和头痛，有的患者舒张压可高达少数表现为120-150mmHgo恶性进展对降压药物常无明显疗效

②低血钾，疾病早期可正常或持续在正常低限，临床无低钾症状，随着病情进展，病程延长，血钾持续下降，患者有自发性低血钾部分80%〜90%患者血钾正常，但很少＞进高钠饮食或服用含利尿

4.0mmol/L,药的降压药物后,诱发低血钾发生

③心肌肥厚，原醛症患者较原发性高血压患者更易引起左心室肥厚，而且发生早于其他靶器官损害左心室肥厚与患者年龄、平均血压及血浆醛固酮浓度相关,运动后原醛症患者较一般高血压患者更易诱发心肌缺血；心律失常低血钾引起心律失常、室性期前收缩或阵发性室上性心动过速心电图主要为低血钾改变，如间期延长、Q-T波增宽、低平或倒置，波明显，波融合成双峰；心肌纤T UT-U维化和心力衰竭醛固酮能引起心肌纤维化、心脏扩大和心力衰竭神经系统精神改变性头痛3肾功能失钾性肾病，肾小管浓缩功能减退，引起多4尿、夜尿增多醛固酮过多使尿钙及尿酸排泄增多，易发生肾结石及泌尿系感染、肾盂肾炎、肾间质瘢痕形成由于长期继发性高血压可导致肾动脉硬化、蛋白尿、肾功能不全骨骼肌肉皮纹、消瘦、水牛背、向心性肥胖、皮肤5变薄、骨质疏松、身体虚弱另外由于低血钾常常表现为肌无力和周期性瘫痪，多在清晨起床时忽感双下肢不能自主移动，反射降低或消失，双侧对称，重则可累及双上肢,甚至发生呼吸肌麻痹，引起呼吸及吞咽困难持续时间不定,短者数小时，长者数天至数周不等，发作较轻者，可自行缓解，重者必须及时抢救，给予口服或静脉补钾治疗，方可缓解血液系统红细胞增多症6实验室检查其他病史和体格检查所提示的检查7CBC,项目术前用药常用螺内酯抑制醛固酮增多作用

8.术中麻醉2麻醉方法采用连续硬膜外复合气管内全身麻醉，1亦可只行气管内全身麻醉前者可提供降压和肌松的基础

①诱导宜行动脉穿刺直接测压诱导时麻醉深度要够,避免刺激对机体的影响

②维持安氟醒有促进醛固醇分泌的作用，但并非禁忌机械通气时避免通气过度避免呼吸性碱中毒一般无须降压调整电解质代谢防治高钾血、低钠血由于血管脆性增加或右肾上腺静脉汇入下腔静脉的距离很短，手术操作易撕裂血管而造成大出血，应准备输血装置

③苏醒术中需要维持患者循环稳定，术后入进一步ICU治疗血液和液体需要量开放路静脉，21〜2NS/LR10-15ml/尿量所有液体加温可以使用自体血kg•h,

0.5〜1ml/kg•h,回收监测常规监测十使用有创监测手段3体位受压点加垫，眼保护4术后恢复

3.并发症不稳定高血压、低血糖、肿瘤切除后肾上腺1低功、心功能障碍、由于过度肥胖引起的肺换气不足疼痛治疗硬膜外镇痛和2PCA辅助检查、电解质、、凝血全项、3ECG ABGCXRo。