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文本内容:
、在治疗过程中,如压疮浮现红、肿、痛等感染症状时,应及时与医师沟通进行5姐里、在压疮的治疗或者防护过程中,注意保持与老人沟通,为老人提供心理支持及6压疮护理的健康指导
7、护理中,发现老人浮现压疮,均要及时登记上报,小时内通知护理部主任,有24医疗康复部核查,并有针对性的采取压疮治疗措施、发现老人皮肤压疮未及时上报者,视情节轻重赋予处理8
三、压疮防止工作要点、养护中心购进先进设备,如气垫床、翻身床等
1、做好基础护理,做到七勤勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更2换、勤交班、对压疮老人建翻身记录卡,没小时翻身并按摩
32、严格交接班制度4
四、压疮产生的原因及防止措施、压疮的认识1压疮概念
1.1屣是指举步组织长期受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而至的软组织溃烂和坏死压疮也叫褥疮易发生在骨质凸出部位,如舐尾骨、坐骨结节、股骨大转子、足根部等常见于脊髓员伤的瞬患者,长期卧床患者,以及老年患者压疮临床级别分划
1.2级淤血红润期即压疮初期,局部软组织受压后,浮现红、肿、热、麻木或者触痛I此期为可逆行改变,主要及时去除诱因,就可恢复级炎性侵润期II红肿部位如继续受压,局部的血液循环得不到及时改善,局部红肿向外侵润、变硬、受压皮肤的表面呈紫红色,有小水泡形成,极易破溃浅度溃疡期III水泡继续扩大,表皮破溃,露出创面、有浅黄渗出液,感染后有脓性分泌物覆盖,导致浅层组织坏死,疼痛加剧坏死溃疡期IV坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,感染严重者,可向深部^周围组织扩展,脓性分泌物增多,有臭味,坏死组织呈黑色如不及时控制感染,可引起脓毒败血症,危及病人生命、压疮形成的原因2客观原因
2.1空气密度低,利润不配合翻身,更换体位减少
2.
1.1营养不良,导致老人皮肤弹性下降,反抗力下降,易发生压疮
2.
1.2长期坐轮椅,造成局部受压
2.
1.3过于肥胖,缺少必要的活动
2.
1.4高龄老人皮肤弹性下降,匕瞰易引起压疮
2.
1.5疾病影响如晚期糖尿病老人,四肢皮肤水肿,组织间液外渗,使皮肤脆弱
2.
1.6皮肤干燥,角质脱落,弓起渣学过多,对皮肤造成刺激
2.
1.7护理不当
2.2长期卧床,局部皮肤长期受压,潮湿、空气不流通
2.
2.1不合理使用康复器材造成的局部组织缺血
2.
2.2搬动老人时粗暴拉扯
2.
2.3老人床铺被褥不平整或者整洁不干净,挪动时磨擦过大
2.
2.4老人床上整理不干净;
2.
2.5老人大小便后没有及时更换衣服、垫子、被褥等;
2.
2.6房间湿度超过,容易导致老人皮肤潮湿,反抗力下降;
2.
2.760%长期坐卧引起的组织细胞失氧;
2.
2.8细胞分层恢复功能降低,按摩不足;
2.
2.9被褥晾晒时间短,义务容易潮湿;
2.
2.10未能做到时常观察老人皮肤颜色、质地(软硬)、温度等变化、进行提前预
2.
2.11防、压疮预防3充分认识压疮的易发人群和易发部位
3.1多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床者
3.
1.1多发于能骨、臀部及双侧肩胛骨等骨隆处
3.
1.2观察老人皮肤颜色、质地(软硬)、温度变化情况,掌握压疮严重程度
3.2压疮级,皮肤变红即皮肤变红的部位,压之退色
3.
2.1I压疮级,皮肤发紫即皮肤发紫的部位,压之不退色
3.
2.2D压疮级,皮肤浮现水泡即皮肤呈水泡的部位,说明表浅层组织下的坏
3.
2.3III死压疮级轻度触摸皮肤科感受到皮肤的温度和质地体温每升高组织
3.
2.4IV1C,代谢需要量增加,持续压力引起组织缺血时,温度升高将增加压疮的易发性13%勤翻身,避免局部组织长期受压
3.3普通卧床病人每小时翻身一次
3.
3.11-2发现皮肤变红,则应每小时翻身一次,左、右侧卧、平卧、俯卧为交替进行,
3.
3.2并用软枕、气枕、水枕、气垫圈等垫在骨突出部位,可起到局部悬空、减轻压力作用坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫,臀下软枕(垫)或者海绵垫,每
3.
3.315-20分钟变换重心一次,应阻挠病人长期坐轮椅(小时以上),在可能的情况下2,让病人站立,行走分钟10床褥、床单的要求清洁干燥
3.4卧床病人的床褥要透气,软硬适中、吸水性好,可用气垫底(卵窝形为佳)、高
3.
4.1密度海绵床垫、床单应为全棉,此外在床单上科普一条纯棉浴巾,便于更换床单保持平整、干燥、清洁、无皱褶、无渣屑、无杂物
3.
4.2气垫床充气软硬要适度,过度充气反而可使皮肤受压增加
3.
4.3为病人更换床床单时应防止拖、拉、拽、以防损坏皮肤344保持皮肤清洁干燥完整
3.5通常使用的方法是温水擦浴每天次,擦洗时不可用刺激性强的清洁剂,不
3.
5.11-2可用力擦拭,以防损伤皮肤对易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭为防止皮肤损伤可在352局部扑婴儿爽身粉大便失禁者,及时洗净肛周皮肤,涂上婴儿爽身粉,即可有效防止肛周和会
3.
5.3阴糜烂、湿疹小便失禁者可使用高频透气接尿器,但禁止使用封不性容器,如塑料袋
3.
5.4用热水袋热敷时,水温应在,并用毛巾包好,热敷时间分钟,应时常
3.
5.550C30观察热敷部位皮肤情况,不能长期在一个部位热敷,以防烫伤用冰袋降温时,冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处冰敷时间以分
3.
5.610-30钟为宜,放置时间不能过长,以防冻伤增进老人营养提高皮肤弹性及反抗力
3.6多食用高蛋白食品,如豆类等
3.
6.1多食用植物油,如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油、等,有润肠功效,利于
3.
6.2缓解便秘多食富含植物纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果、豆类等
3.
6.3多食富含维生素的食物,如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等
3.
6.4B1多食果汁,新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动
3.
6.5多喝水、饮料、以便大便干燥366必要时少吃多餐,以利消化吸收
3.
6.7凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人宜多食用酸奶
3.
6.8早发现、早治疗、早预防
3.7压疮早期皮肤发红,采取翻身、减压等措施后可文号专当皮肤浮现浅表溃烂、
3.
7.1溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗及时治疗和护理易发生褥疮的疾病如偏瘫、截瘫、肺气肿、硬皮病、臀裂、烧伤、皮肤擦伤的康复护理及治疗
3.
7.2对于老人臀部发红的臀部皮肤轻柔按摩并用皮肤膏等药物保护皮肤
3.
7.3时常为卧床老人做背部及腰舐部位按摩,做好皮肤护理
3.
7.4时常给老人更换衣物375时常晾晒老人的衣物
3.
7.6常为老人更换体位、保持局部干燥,防止皮肤长期受压
3.
7.8要做到七勤
3.8勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班、压疮治疗4治疗压疮应该及早开始,原则是解除患处压迫,促进局部血液循环,加强创面处理级翻身避免再度受压,禁按摩可用赛肤润I缴由出胞内渗液剪掉胞皮,表面敷药,用无菌纱布覆盖如水胞较小,可不必剪II胞皮,用纱布加压包扎即可,以减少渗出级级清创处理,按时换药,可用防缗贴膜I五II、结-I果V标准、长者、家属能够知晓压疮的危()险因素,对护理措施满意1wei、预防压疮的措施到位
2、促进压疮愈合3每顿正餐都吃掉大通常的进食状态)))1从未吃完送来的正1很少吃完送来的正餐,1能吃超过大部份送来,半从不拒绝用餐,餐,很少吃超过送来事务普通只能吃完送来食物的正餐的1/2,偶尔不吃正在两餐间,偶尔还吃的1/3,水分摄取差,并1/2,偶尔食用液态营养补餐,但若予营养补充品,点心,不需要营养补未食用液态营养补充品,充品,每大吃三份蛋白质通常会食用,每大吃四份充品通,常食用四份如太空饮食,每天吃两(肉、豆、奶制品)蛋白质(肉、或者豆、奶或者以上的蛋白质份或者以下蛋白质(肉、2)所摄取的液态食物或者制品等)(肉或者豆、奶制品))豆、奶制品)2不管是)管灌未达到理想需要量,2接受的管灌或者TPN否接受静脉输液补充,,如每日管灌进食量少于疗法可能符合大部份持续以下任一情况五大1500千卡的需求,如每日管灌进食以上量大于1500千•xjx艮卡或者进食清流质饮食
6.磨差力和男力潜在的问题——-----------须中度或者极大协助,才干移不能有效挪移,或者只需少能凭自己的能力在动身体,无法将身体彻底抬许协助,在胡喀过程中,皮床上或者椅子上挪起,在床单上不滑动肤可能在床单、椅子、约束移,在挪移时,可,卧床或者坐轮椅,时常会向带等设备上浮现一些的滑将自己完全抬起,下滑,须极大协助才干调整姿动大多数时候,能在床或总是能在床上或者式痉挛或者躁动不安,使皮者椅子上维持相当好的姿椅子上维持良好的表持续受到磨擦式,但偶尔会滑下来姿式附表压疮护理建立议表风险级别2有危(wei)险(15-18)中度危(wei)险(13-14)局度危wei险10-极度危(wqi)险
(12)9护理建议
1.时常翻身
1.使用翻身计划表L保证翻身频率1采取以上所有参赛•
2.最大限度活动
2.使用契形海绵垫2增加小幅度的挪移
2.使用表面压力缓释设
3.保证
30.侧卧姿式使用床乡海绵垫,保证
3.如果是卧床或者依靠轮备,当患者有不可控制椅面或者椅面减压设备
30.侧卧姿式的疼痛时,或者翻身导要使用床面或者椅面减压设备
4.最大限度活动
4.最大限度活动致剧痛加重时,或者有其他额外浮现的危(wei)险因素。