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应急预案及流程血液透析室流程:文件名称透析中低血压的应急预案及程序第页共页2透析中低血压的应急预案及流程>透析中收缩压下降20mmHg或者平均动脉压降低lOmmHg以上,表现为患者面色苍白、出冷汗,部份可浮现打哈欠、恶心和呕吐;重者可故意识含糊,脉搏细弱1病人平卧2调低血流量,减少或者住手超滤3快速补充生理盐水100-200ml,静点碳酸氢钠液,静推高渗糖针剂4密切监测血压变化5做好给药记录漏呈:文件名称透析中恶心和呕吐的应急预案及程序第页共页11透析中恶心和呕吐的应急预案及程序
1.对低血压导致者采取紧急处理措施(见透析低血压节)
2.在针对病因处理基础上采取对症处理,如应用止吐剂
3.加强对患者的观察及护理,避免发生误吸事件,特别是神智欠清者流程浮现透析中恶心、呕吐如浮现低血压导致,对症处理、针对病因,对症处理(如止吐)加强对患者的观察及护理密切观察病情变化,做好记录文件编号版次第版执行日期FYYY-YJYA/HL-NK-
00112022.01文件名称透析中心律失常的应急预案及程序第页共页12透析中心律失常的应急预案及流程、1明确心律失常类型、2找到并纠正诱发因素,常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或者低钾血症、低钙血症等,酸碱失衡如酸中毒,心脏器质性疾病等、3合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或者一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常,需要应用抗心律失常药物,但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积建议在有经验的心脏科医生指导下应用、4严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器流程:文件编号版次第版执行日期FYYY-YJYA/HL-NK-
00112022.01文件名称透析中心力衰竭的应急预案及程序第页共页12透析中心力衰竭的应急预案及程序、1血透中发生心力衰竭、2协助患者取半卧位或者坐位,两腿下垂以减少回心血量,注意防止坠床、3向患者做好解释工作,使患者肃静下来,以减轻心脏负担,降低心肌耗氧量、4高流量吸氧,必要时赋予20—30%酒精湿化、5根据医嘱赋予强心剂和血管扩张药、6密切观察治疗效果,如呼吸有无改善、心率有无减慢、咳嗽有无好转等、7加强对患者的宣教,指导患者每日监测血压流程:次k文件编号售版执彳亍日期FYYY-YJYA/HL-NK-001]
1202.01文件名称透析中肌肉痉学的应急预案及程序第页共页12透析中肌肉痉挛的应急预案及程序多浮现在透析的中后期一旦浮现应首先寻觅诱因,然后根据原因采取处理措施,并在以后的透析中采取措施,预防再次发作、1寻觅诱因是处理的关键透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因;血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛,如低镁血症、低钙血症、低钾血症等、2治疗根据诱因采取措施,可快速输注生理盐水(可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或者甘露醇溶液,可对痉挛肌肉进行外力挤压按摩流程:目录、1透析器首用综合征的应急预案及程序(原有)、2透析管路破裂的应急预案及程序(原有)、(3透析器破膜的应急预案及程序2022年新增)、4透析失衡综合症的应急预案及程序(原有)、5透析中发热的应急预案及程序(原有;2022年改进)、6透析中低血压的应急预案及程序(原有;2022年改进)、(7透析中恶心和呕吐的应急预案及程序2022年新增)、(8透析中心律失常的应急预案及程序2022年新增)、(9透析中心力衰竭的应急预案及程序2022年新增)、(10透析中肌肉痉挛的应急预案及程序2022年新增)、(11透析中皮肤瘙痒的应急预案及程序2022年新增)、(12透析中空气栓塞的应急预案及程序2022年新增)、(13透析中溶血的应急预案及程序2022年新增)、(14透析中体外循环凝血的应急预案及程序2022年新增)、(15透析中停水、停电的应急预案及程序2022年新增)、(16透析中火灾、地震的应急预案及程序2022年新增)文件名称透析中皮肤瘙痒的应急预案及程序第页共页12透析中皮肤瘙痒的应急预案及程序
1.积极寻觅原因常见原因是心绞痛(心肌缺血),其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等
2.治疗在明确病因的基础上采取相应治疗流程:透析中皮肤瘙痒积极寻觅原因明确病因采取相应治疗对痉挛肌肉进行外力挤压按摩密切观察病情变化文件名称透析中空气栓赛的应急预案及程序第页共页12透析中空气栓塞的应急预案及程序一旦发现应紧急处理,即将抢救其处理程序如下1即将夹闭静脉血路管,住手血泵2采取左侧卧位,并头和胸部低、脚高位3心肺支持,包括吸纯氧,采用面罩或者气管插管4如空气量较多,有条件者可予右心房或者右心室穿刺抽气流程文件编号版次第版执行日期FYYY-YJYA/HL-NK-
00112022.01文件名称透析中溶血的应急预案及程序第页共页12透析中溶血的应急预案及程序表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等一旦发生应即将寻觅原因,并采取措施予以处置一旦发现溶血,应即将予以以下处理1重者应终止透析,夹闭血路管,丢弃管路中血液2及时纠正贫血,必要时可输新鲜全血,将Hb提高至许可范围3严密监测血钾,避免发生高钾血症流程:文件名称透析中体外循环凝血的应急预案及程序第页共页12析中体外循环凝血的应急预案及程序1轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量,调高血流速度来解决在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况,一旦凝血程度加重,应即将回血,更换透析器和管路2重度凝血常需即将回血如凝血重而不能回血,则建议直接丢弃体外循环管路和透析器,不主张强行回血,以免凝血块进入体内发生栓塞事件流程:文件编号板次将版执彳亍日期FY YY-YJ YA/HL-NK-001J J
1202.01文件名称透析中停水、停电的应急预案及程序第页共页12透析中停水、停电的应急预案及程序、电源中断、1在透析中,电源蓦地中断,药用手接血泵,以免凝血,同时寻觅断电原因、2如暂时不断通电,可回血结束透析
二、水源中断
1、即将把透析改为旁路或者进行超滤除水程序
2、即将要寻觅故障原因、3如在l-2h不能解除,应终止透析流程透析中浮现电源中断水源中断手接血泵以免凝血透析改为旁路或者进行超滤寻觅原因寻觅原因如暂时不断通电如l-2h不能解除回血结束透析终止透析文件编号版次第版执行日期FYYY-YJYA/HL-NK-
00112022.01文件名称透析中发生地震、火灾的应急预案及程序第页共页12透析中发生地震、火灾的应急预案及程序、1地震属自然现象、2火灾的常见原因包括路线老化、人为的纵火、以及对易燃易爆物品管理不善等、3全体工作人员应坚守岗位、4及时报告保卫处或者医院消防监控中心,火灾严重时即将拨打火警电话“119”、5使用科室配置的灭火器,组织一切力量自救、6打开安全通道的门窗,排除烟雾尽量关闭水、电、气开关、7即将住手透析,尽量按正常程序回血结束透析,火灾严重时,即将夹闭血路管,与血液管路断开,协助患者离开火源及血液透析室,疏散到安全地带,妥善安置患者流程:文件编号版次第版执行日期FYYY-YJYA/HL-NK-
00112022.01文件名称透析器首用综合征的应急预案及程序第页共页12透析器首用综合征的应急预案及流程、1患者在透析开始5-30min内,浮现胸闷、气短、呼吸不畅、面色潮红、胸背疼痛瘙痒等症状时,可判断为首用综合症、2护士即将通知医生配合处理)a症状轻者,遵医嘱可减慢透析血流量,赋予吸氧3L/min,一小时后可自行缓解)b症状重者,遵医嘱即将住手透析,丢弃透析器和血液管路内血液并赋予抗组胺药物和激素治疗、3密切观察病情变化,做好记录流程:文件编号版次第版执行日期FYYY-YJYA/HL-NK-
00112022.01文件名称透析管路破裂的应急预案及流程第页共页12透析管路破裂的应急预案及流程、1透析中发现透析管路破裂出血后,即将住手透析,关闭血泵,夹闭破裂管路的先后两端、2通知医生进行处理、3遵医嘱即将回血,尽量将残留在血透管路的血液回输干净、4预充新血液管路后继续透析、5患者如果失血量较大,血压较低时,遵医嘱赋予扩充血容量治疗、6密切观察生命体征,做好记录艇:浮现血液管路破裂出血即将住手透析,关闭血泵,夹闭破裂管路的先后两端通知医生,配合紧急处理即将回血预充新管路连接透析器,重新透析对失血量较大者,遵医嘱赋予扩充血容量密切观察生命体征、做好护理记录透析器破膜的应急预案及程序文件名称:文件编号版次第版执行日期FYYY-YJYA/HL-NK-
00112022.01透析器破膜的应急预案及流程、1一旦发现应即将夹闭透析管路的动脉端和静脉端,丢弃体外循环中血液、2更换新的透析器和透析管路进行透析、3严密监测生命体征、症状和体征情况流程浮现血液管路破膜即将夹闭透析气管屡的动静脉端丢弃体循环中的血液浮现破膜更换新的透析器和透析管路进行透析严密观察生命体征及症状文件编勺版次第版执行日期FYYY-YJYA/HL-NK-
00112022.01文件名称透析失衡综合症的应急预案及程序第页共页11透析失衡综合症的应急预案及程序、1患者在透析中、后期,若浮现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、血压升高等症状时,可判断为透析失衡、2即将通知医生,配合处理、>3透析失衡症状轻者,赋予患者低流量氧气(3L/min吸入,遵医嘱赋予高渗注射液50%葡萄糖或者10%氯化钠、4透析失衡重者,遵医嘱静点20%甘露醇注射液,住手透析治疗、5密切观察病情变化,做好记录流程文件编版次第版执行日期t:FYYY-YJYA/HL-NK-
00112022.01文件名称透析中发热的应急预案及程序第页共页12透析中发热的应急预案及流程、1透析相关发热可浮现在透析中,表现为透析开始后广2小时内浮现;也可浮现在透析结束后一旦血液透析患者浮现发热,应首先分析与血透透析有无关系如由血液透析引起,则应分析原因,并采取相应的防治措施、2对于浮现高热患者,首先予对症处理,包括物理降温、口服退热药等,并适当调低透析液温度、3考虑细菌感染时作血培养,并予抗生素治疗通常由致热源引起者24小时内好转,如无好转应考虑是感染引起,应继续寻觅病原体证据和抗生素治疗、4考虑非感染引起者,可以应用小剂量糖皮质激素治疗。