医保管理制度-龙泉交申请资料时需要（根据类型修改）

《医保管理制度》为加强我诊所基本医疗保险工作管理，防止和杜绝发生套取、骗取医疗保险基金问题，确保我店基本医疗保险基金安全，制度正常运转，结合省、市政策规定和我所实际，就违反基本医疗保险制度的行为，经我所讨论研究，特制定本处理办法

一、本诊所工作人员有下列行为之一者，按违规行为发生额为基数，处以至20%的罚款100%、相关工作人员知道购买人员到店系冒名的非参保人员，不制约，不举报，1仍为冒名者提供方便，帮助冒名者套取医疗保险基金的、对我诊所医保负责人发出的通报批评或者指出存在的问题，不是积极采取2措施查找存在问题的根源，而是以种种理由搪塞不整改，或整改效果不明显的、有关人员涂改已形成的处方资料，并以本诊所的名义向其他定点医疗机构3或各级医保管理部门出具伪证的、无处方及病历，擅自销售处方药物的

4、协助参保患者虚假治疗，擅自分解收费项目或重复收费或超标准收费，套5取医疗保险基金、小时售药标志不明或破损的发现一次对负责人进行元的处罚

62420、未按规定核验其基本医疗保险证、卡，冒名配药的发现一次扣元

720、未按规定审核医保用药量导致超剂量的发现一次扣元

830、诊所药房基本用药品种未达到以上的对负责人进行元的处罚970%10〜50o、诊所药房未按制度规定每月分类建立医保账册的发一次对财务人员进行10元的处罚10—

100、采购药品配送单据未按规定及时入库，且账货不符的发一次扣元

1150、诊所未按规定进行季度盘点且盘点盈亏金额超过公司财务规定金额对负责12人处以元的处罚50〜

100、销售药品未按规定及时向参保人员提供购物小票的发现一次扣元

1320、诊所未按规定每月向社保局报送上月医疗保险费用月报表、医疗保险费用结14帐单的每次对负责人处以元以内的罚款

100、因医保问题受到医保部门通报批评和责令整改的15

二、若有下列情况，除全部追回套取的医疗费用外，并按套取金额数的至倍处35以违约金，停止有关工作人员工作资格有关人员构成犯罪的，由本诊所申请司法处理、有关医务人员集体编造病历，资料，恶意骗取医疗保险基金的

1、本诊所负责医疗保险的工作人员对医师及护士违规违纪的行为不采取积极2的阻止措施，包庇纵容违规违纪人员的或帮助其开脱责任，套取医保基金数额较大，情节特别恶劣，其行为在社会上引起公愤的、治疗参保患者中发生人为的重大医疗事故，在城镇职工和城镇居民中引起3强烈不满，参保人员要求取消我店定点资格的、相关工作人员违反相关主管部门颁布的法规行为的4。