文本内容:
持续质量改进记录表2023年度脊柱外科科室提高危急值记录及时性达标率质量改进措施单
1、监测项目提高危急值记录及时性达标率
2、预期目标危急值记录达标率100%病程危急值记录不及时交接班本危急值记录不及时
3、监测病程危急值记录达标率%交接班本危急值记录达标率%结果:5月份
100.
0100.06月份
75.
037.57月份
71.
442.9平均
82.
160.
14、问题叙述因为“危急值”信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外发生,出现严重后果对于2023年6月-7月我科病程、交接班本危急值记录及时性达标率下降明显,6月份病程危急值记录达标率为75%,交接班本危急值记录达标率
37.5%;7月份病程危急值记录达标率为
71.4%,交接班本危急值记录达标率
42.9虬病程危急值记录达标率均值为
82.1%,交接班本危急值记录达标率均值为
60.1虬故以此追踪
5、成立小组(小组成员经过RCA培训)
6、原因分析
(1)临床医生不重视
(2)医生未养成及时记录习惯
(3)护士汇报未及时
(4)电脑网络信号差
(5)科主任监督力度不够
(6)值班医生与经管医生沟通欠佳
(7)病房环境嘈杂
(8)病人多,工作量大
(9)值班医生书写交班本时未及时查看危急值登记本
7、是否展开调查与改进0展开PDCA调查与改进口偶发性异常,不需要调查计戈U Plan实施Do
1、小组成员根据质控查检制定选题
1、明确值班医生为危急值登记与病程书写
2、对存在问题进行分析,查找原因根据的第一责任人原因进行投票,得出事件发生根因要素
2、值班医生书写交班本时应查看危急值登记本后书写法为
3、科主任加强管理力度,明确奖惩机制什么危急值记录不及时?危急值记录不及时根因分析柏拉图鱼骨图.png柏拉图.png
3、拟定对策并实施
4、进行效果查检及确认
5、制定标准化流程检查Check处理Act
1、质控员加强日常检查,科主任周
一、周四进行督查日期月月月8910改进后监控数据追危急值记录踪及时率。