杂交手术室可行性分析

杂交手术室可行性分析及设备要求昆医大附二院心内科二病区1背景、目前发展状况及可行性分析随着人们生活条件的改善和生活方式的转变，心血管病已经成为威胁人类生命和健康的重要因素据《2009中国卫生统计年鉴》统计，2008年心脏病位于我国城市居民主要疾病病死率的第2位和农村居民主要疾病病死率的第4位，且呈不断攀升趋势中国心血管病病死率高于肿瘤及其他疾病，排在第1位；中国城乡居民主要疾病死亡构成比中，心血管病占首位许多心血管疾病，如冠心病、先心病等，除了使用药物治疗以外，还需要通过侵入性手段进行干预目前外科手术和导管介入是两种最为常见的侵入性治疗手段外科手术疗效比较显著，但手术切口大，创伤严重；导管介入通过微创手段就可以完成，但存在较多的适应症的限制将上述两种治疗方法的优势合二为一，从而以最小的创伤给患者获得最大的获益，这就是融合了心血管外科和内科技术优势的杂交手术（Hybrid Procedure\Hybrid手术的概念是1996年由英国学者Angelini提出来的，当时是指分期冠脉支架植入和搭桥手术，用于治疗冠心病2002年，Jortdal等人明确提出使用Hybrid Procedure治疗先心病的理念经过10多年的发展，Hybrid手术不仅扩展到先心病，还扩展到主动脉疾病、瓣膜疾病以及心律失常等治疗领域，在神经外科、脊柱外科也得到了应用近年来，心脏外科学发展的主要方向之一就是为了追求微创，胸部切口的缩短和隐蔽，体外循环技术的避免Hybrid手术是在实时影像学的指引下，采用介入技术联合外科技术手段治疗复杂的疾病，以达到减少创伤，缩短体外循环时间，甚至避免体外循环，提高整体疗效的目的由于患者无须在介入导管室和外科手术室之间多次转移，从而避免患者在转运过程中可能带来的缺氧和生命体征不稳定等风险因此，又称其为一站式杂交手术One-stop HybridProcedure\Hybrid手术具有创伤、痛苦最小化，疗效最大化的特点，既满足了病人的需要，又代表了现代医学发展的趋势，体现了以病人为中心”的医疗模式一站式杂交手术室是现代医学技术与工程技术结合的产物，是现代化医院的一个重要标志，它体现了现代化医院的设施水平、医疗水平和管理水平现代化的杂交手术室应该是洁净化、数字化和人性化三者构成的有机统一体是将腔内介入和开放手术合二为一，取长补短，实现了外科技术微创化、内科技术外科化的崭新治疗手段解决了单纯方法不能解决的问题；降低了复杂病变的治疗创伤；方便了患者，避免了多次麻醉与转运；介入手段和外科手术同步进行，有效降低了治疗费用，充分体现了设备的社会价值和经济价值；另外，通过杂交方式也可以实现多种疾病治疗形式上的创新2杂交手术室场地及设备整体要求杂交手术室既需要满足常规手术室对手术床、洁净度、辅助设备等方面的要求，又要满足血管造影系统、多种信息系统等设备的安装和使用条件1对于场地设计而言，由于杂交手术室设备多、设备活动性强、设备使用时具有放射性危害，所以在杂交手术室设计、改造、建设时应充分考虑到所需设备的运动轨迹，留好余量，避免相撞发生事故；同时，应注意做好放射防护工作2杂交手术室的手术床既要满足外科手术需要，又要与成像系统紧密结合，统一控制传统手术室的接板手术床由于其射线透过性差、体位移动灵活性差，在血管造影手术中并不适用，因此最好选用具有碳纤维材料床板，可全方向移动的手术床，并配备操作系统和电子控制手柄3对于辅助设备，与常规手术室相比，杂交手术室需要额外配备信息系统如HIS、RIS、PACS工作站、显示器吊塔配备视频显示设备，如显示器、专业竖屏，用以显示各种医疗信息I高压注射器、铅衣或铅屏风等设备，以便辅助手术的顺利进行另外，也可配置影音录制设备，对手术过程进行录制4作为杂交手术室的核心，所选用的成像设备应具备图像清晰、运动方便、放射剂量小、支持多部位多科目检查等特点移动式DSA设备能够在满足杂交手术要求的前提下，避免对现有手术室的承重、空间、射线防护和层流方面进行大规模改造，是快速构建杂交手术室、高效开展杂交手术、迅速满足临床需要的极佳选择5杂交手术室布局及洁净度处理要求严格，按数字化、智能化的要求把设备整合至数字化手术室当中，通过中控触摸屏来统一控制手术室无影灯、手术床和其他设备与传统的DSA室相比，一个完整的杂交手术室对于无菌操作的要求更高，洁净度应达到百级具体要求如下1杂交手术室的仪器设备配置心血管造影机无影灯麻醉外科吊塔体外塔高频电刀；电动胸骨锯；手术头灯；体外循环机；变温水箱；血氧饱和度仪；自体血回收机；变温毯；麻醉机；心脏除颤器；连续心排量仪；APTT;多功能监护仪；温毯机；麻醉注射泵；彩色多普勒超声诊断仪；腹腔镜；主动脉内球囊反博仪2杂交手术室外围设备血气分析仪；碎冰制冰机；预真空高温高压灭菌器；人员铅防护产品；封口机；制冰机；病人转运平车；胶体渗透压仪3杂交技术临床应用作为当前微创外科的重要发展方向，杂交技术是现代影像学技术、材料科学、血管腔内技术和传统外科技术相融合的结晶，也是对现有治疗方式的重要补充和完善随着外科治疗技术的微创化和医学影像技术的发展，心血管疾病诊疗发生了较大的变化，治疗方法从以往单一的外科手术向微创血管腔内治疗，进而向融合了腔内和外科技术优势的杂交手术转变杂交手术实现了多种技术的有效联合，充分实现了优势互补，使一些非常复杂的手术得到简化，降低了手术损伤，扩大了手术治疗的范围，在最大限度减少创伤和并发症的同时，实现疗效最大化的一种全新治疗模式，同时被视为评估手术治疗水平的重要标志,可以此为契机，全面促进医院临床、教育和科研工作发展因我科没有参加在该项目前期调研、其他中心杂交手术室参观及相关培训I,以上建议为我科综合目前国内外发展情况拟定的建议，仅供参考。