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文本内容:
A.压疮的淤血红润期B.压疮的炎性浸润期C.压疮的浅度溃疡期D.压疮的坏死溃疡期
39.此期的照顾护士重点是A.去除病因,加强fl防B.保护皮肤,预防感染
40.对局部皮肤给予的护理措施是A.涂厚层滑石粉包扎B.剪去水泡表皮,用无菌纱布包扎C.用无菌注射器抽出泡内液体后,局部消毒包扎D.削减皮肤摩擦.待水泡内液体自行吸收E.用3%过氧化氢冲洗创面
41.给予的护理措施不妥的是A.每2h翻身一次B.保持衣裤及床单平整干燥C.排便后温水擦净皮肤D.每天按摩觎尾部E.加强营养物质的摄取
2、填空
1.口腔评估的内容包括()、()和患者对口腔卫生保健知识的相识水平
2.对于佩戴义齿的患者,取下的义齿应浸没于有标签的()杯中,勿浸于()或()中,以免变色、变形和老化
3.特殊口腔护理适用于高热、()、()、()、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理的患者
4.对于口腔内有真菌感染的患者,应选择()作为口腔护理溶液
5.为昏迷患者行口腔护理时,禁止为患者()需用开口器协助患者开口时,应将其从()处放入
6.为患者行床上洗头时,如遇有头虱的患者,须经过()处理后再将头发洗净
7.头发的评估包括()、()和O
8.常用灭头虱药液为30%的含酸百部酊剂,其组成成分为()、()和O
9.皮肤的评估内容包括:颜色、O、O、()、完整性、感觉和清洁度
10.患者洗浴的种类包括()、O和()
11.洗浴应在()举行,以免影响消化功能
12.患者进行淋浴或盆浴时,护士应调节室温在()以上,水温保持在(),或按患者惯调节P
7713.为患者进行床上擦浴,脱上衣时应先脱(),后脱O;若有肢体外伤或;障碍,应先脱(),后脱()O
14.护士在为患者举行床上擦浴时,应注意观察患者的病情变革,如呈现()、和()等征象,应立即截止擦浴,并给予恰当处置惩罚
15.引起压疮发生的常见原因包括()、局部潮湿或排泄物剌激、()、()体温升高、矫形器械使用不当、机体活动和(或)感觉障碍、急性应激因素
16.压疮不仅由O引起,还可由()和()引起,通常2-3种力联合作用所导致
17.护士可通过评分方式对患者发生压疮的危险因素进行定性和定量的综合分析,常用的压疮危险因素评估表包括()和()
18.压疮多发生于O及缺乏()、无肌肉包裹或肌层较薄的()处
19.为预防压疮的发生,护士在工作中应做到“六勤”,即()、()、勤擦洗、勤收拾整顿和勤调换
20.对于压疮高危人群.病情允许情况下,给予O、()和()饮食
21.根据压疮的损伤程度,可将压疮分为()、()、()和O
22.压疮采取以()为主,()为辅的综合治疗措施
23.()是长期卧床患者最简单而有效地解除压力的方法,普通每()翻身一次,
24.对于使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的患者,应随时观察(>和()o
25.为避免剪切力发生,如无特殊禁忌,半卧位患者床头举高O O
26.为有效预防压疮,应综合、动态、客观、有效地评估压疮发生的()、()和()
27.压疮淤血红润期的皮肤完整性未被破坏,表现为(),()、()、痛或麻27解除压力30mim后皮肤颜色不能恢复正常
28.压疮炎性浸润期的护理重点是()和O
29.会阴部的评估内容包括O、()、()和患者对会阴部知识的相识水平
30.会阴部各孔道彼此接近,为防止发生交叉感染,清洁会阴时,应首先清洁()周围.最后擦净O O
三、名词解释
1.压疮
2.剪切力
四、XXX
1.简述特殊口腔照顾护士的目的
2.简述特殊口腔照顾护士的考前须知
3.简述压疮发生的原因
4.简述压疮发生的高危人群
5.简述压疮的易患部位
6.简述压疮的预防措施
7.简述压疮的病理分期及临床表现
8.简述压疮的治疗和护理措施
9.简述晨间护理的意义和内容
10.简述晚间护理的意义和内容五.论述题o XXX先生因脑出血卧床2个月.二便失禁,不能自行翻身,近日能尾部皮肤呈紫红色,压之不退色此后,此处皮肤出现大小不等的水泡问题1该患者能尾部皮肤出现了什么并发症?2如何预防此并发症发生?,3现在应采取何种照顾护士措施?【参考答案】1-10DEDCC BADBE11-20CCADD DEBDC21-30CAACBEAEDC31-40CDADEADBBC
41.D
二、填空题
1.口腔卫生及清洁状况患者的自理能力
2.冷水热水乙醇
3.昏迷危重禁食
4.1%-4%碳酸氢钠溶液
5.漱口臼齿
6.灭虱
7.头发及头皮状况头发照顾护士知识及自理能力患者的病情及治疗情况
8.百部30g50%乙醇100ml纯乙酸1ml
9.温度柔软性和厚度弹性
10.淋浴盆浴床上擦浴11进食lh后
12.22℃41-46℃
13.近侧远侧健侧患侧
14.寒战面色惨白脉速
15.力学因素营养状况年龄
16.垂直压力摩擦力剪切力
17.Braden风险因素评估表Norton压疮风险评估量表
18.长期受压脂肪构造保护骨隆突
19.勤观察勤翻身勤按縻
20.高热量高蛋白高维生素
21.淤血红润期炎性浸润期浅度溃疡期深度溃疡期
22.局部治疗满身治疗
23.经常翻身2h
24.局部皮肤状况肢端血运情况
25.30°
26.高危人群危险因素易患部位
27.红肿热
28.保护皮肤预防感染
29.病情自理能力会阴部卫生状况
30.尿道口肛门
三、名词解释
1.压疮身体局部部构造长期受压,血液轮回障碍,局部构造持续缺血、缺氧,营养缺少,致使皮肤失去正常功能而引起的构造破损和坏死
2.剪切力由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起,由压力与和摩擦相加而成,与体位有密切关系
四、XXX
1.答特殊口腔照顾护士的目的为:
①保持口腔清洁、湿润,W防口腔感染等并发症
②预防或减轻口腔异味.清除牙垢,增进食欲,确保患者温馨
③评估口腔内的变革如黏膜、舌苔、牙龈等提供患者病情动态变革的信息
2.答特殊口腔护理的注意事项包括:
①昏迷患者禁止漱口.以免引起误吸
②长期使用抗生素、激素的患者,应注意观察口腔内有无真菌感染
③使用的棉球不可过湿.以不能挤出液体为宜.防止因水分过多造成误吸注意夹紧棉球勿将其遗留在口腔内
④传染病患者的用物需按消毒隔离原则进行处理
⑤擦洗动作应轻柔.特别是对凝血功能障碍的患者.防止碰伤黏膜及牙龈3营养状况全身营养障碍,肌肉萎缩,受压处因缺乏肌肉和脂肪组织保护4年龄:老化导致皮肤易损性增长⑸体温升高体温升高导致机体新陈代谢率增高,构造细胞对氧的需求量增长6矫形器械使用不当:使用石膏绷带、夹板时,衬垫不当或紧不适宜,致使局部血液循环障碍7机体活动和或感觉障碍自主活动能力减退或丧失使局部组织长期受压;感觉受损造成机体对伤害反应障碍,保护性反射迟钝8急性应激因素:急性应激使机体对压力的敏感性增加,且急性应激引起体内代谢紊乱,应激激素大量释放,机体组织失去承压能力
4.答压疮发生的高危人群包括:
①神经系统疾病患者;
②老年患者;
③肥胖患者;
④身体衰弱、营养不良患者;
⑤水肿患者;
⑥疼痛患者;
⑦使用矫形器械患者;
⑧大、小便失禁患者
⑨发热患者⑩使用镇静剂患者
5.答压疮多发生于长期受压及缺少脂肪构造保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处卧位不同,受压点不同,好发部位不同
①仰卧位:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、撕尾部、足跟部
②侧卧位:好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髓部、膝关节内外侧、内外踝处
③俯卧位:好发于面成真部、耳廓、肩部、、男性生殖器、骼崎、膝部、足尖处.
④坐位好发于坐骨结节处
6.答压疮的预防措施包括1评估:积极评估压疮的危险因素2避免局部组织长期受压:
①经常变换卧位,间歇性解除局部组织承受的压力
②保护骨隆突处和支持身体空隙处
③正确使用石膏、绷带及夹板固定
④应用减压敷料
⑤应用减压床垫3避免或减少摩擦力和剪切力的作用4保护患者皮肤,避免局部不良刺激5促进皮肤血液循环6改良机体营养状况7鼓励患者活动8实施键康教育
7.答:根据压疮损伤程度的不同,可将压疮分为I期:淤血红润期皮肤呈现红、肿、热、痛或麻痹,解除压力30min后,皮肤颜色不能规复正常此期皮肤完整性未被破坏,为可逆性改变n期炎性浸润期皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,常有水泡形成水泡极易破溃,破溃后显露潮湿、红润的创面,患者有疼痛感in期浅度溃疡期全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织.表皮水泡逐渐扩大、破溃,真皮层创面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡疼痛感加重IV期坏死溃疡期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,感染向周边及深部扩展,可深达骨面坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味严重者细菌人血可引起脓毒败血症,造成全身感染.危及生命
8.答压疮采取以局部治疗为主、满身治疗为为辅的综合治疗措施1全身治疗:积极治疗原发病,补充营养和进行全身抗感染治疗等同时加强心理护理2局部治疗与照顾护士:根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和照顾护士措施I期淤血红润期照顾护士重点是去除致病原因,防止压疮继续开展II期(炎性浸润期)照顾护士重点是保护皮肤,预防感染除继续加强上述措施以避免损伤继续开展外,注意对呈现水泡的皮肤举行照顾护士in期(浅度溃疡期)护理重点为清洁伤口.清除坏死组织,处理伤口渗出液,促进肉芽组织生长,并51防和控制感染清洁伤口时需根据伤口类型选择伤口清洗液;清创时需根据患者的病情和耐受性、局部伤口坏死组织情况和血液循环情况选择清创方式;处理伤口渗液时需根据渗出液特点,选择适当的湿性敷料;可于局部创面采用药物治疗以控制感染和增加局部营养供给_IV期(坏死溃疡期)除继续加强浅度溃疡期的治疗和护理措施外,采取清创术清除焦痂和腐肉,处理伤口潜行和窦道以减少死腔,并保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉
9.答晨间护理的目的为:
①促进患者清洁、舒适,预防压疮、肺炎等并发症的发生
②观察和了解病情,为诊断、治疗和调整护理计划提供依据
③进行心理及卫生指导,满足患者心理需求.促进护患沟通
④保持病室和床单位的整洁、美观护理内容包括:
①采用湿式扫床法清洁并整理床单位
②根据患者病情和自理能力,协助患者排便、洗漱、进食等
③根据患者病情合理摆放体位检杳全身皮肤有无受压变红,进行背部及受压骨隆突处皮肤的按摩
④根据需要给予叩背、协助排痰,必要时给予吸痰,指导有效咳嗽
⑤检查各种管道的引流、固定和治疗完成情况
⑥进行晨间交流
⑦酌情开窗通风,保持病室内空气新鲜
10.答晚间护理的目的为:
①确保病室安静、XXX,为患者创造良好的夜间睡眠条件,促进患者入睡
②观察和了解病情变化,满足患者身心需要,促进护患沟通
③预防压疮的发生护理内容包括:
①整理床单位.
②根据患者病情和自理能力,协助患者排便、洗漱等,女性患者给予会阴冲洗
③协助患者取舒适卧位,并检查患者全身皮肤受压情况.观察有无早期压疮迹象,按摩背部及骨隆突部位
④进行管道护理
⑤疼痛患者遵医嘱给予镇痛措施
⑥保持病室安静夜间巡视时注意走路、说话、操作和关门均要轻
⑦保持病室光线适宜
⑧保待病室空气流通,调节室温
⑨经常巡视病室,了解患者睡眠情况,观察病情变化,酌情处理五.论述答1该患者撕尾部出现压疮,为炎性浸润期2从压疮的预防措施进行阐述
①评估压疮的危险因素
②避免局部组织长期受压
③避免或减少摩擦力和剪切力的作用
④保护患者皮肤,避免局部不良刺激
⑤促进皮肤血液循环
⑥改善机体营养状况
⑦鼓励患者活动
⑧实施健康教育E.按摩3-5min
19.XXX,女,32岁,妊娠32周施行洗浴不妥的一项是A.调节室温至22℃以上B.浴室门外挂牌以示有人D.盆浴浸泡工夫不应跨越20minE.若患者使用呼叫器,护士先拍门再人内
20.XXX,女,因股骨骨折行骨牵引护士为其进行床上擦浴的目的不包括A.去除皮肤污垢B.增强皮肤排泄C.预防过敏性皮炎D.促进血液循环
21.XXX,因骨折卧床XXX行晨间护理时,发现能尾部红肿,护士应立即进行的工作是A.报告医生B.局部用药C.压疮护理D.进-步观察
22.XXX,75岁,脑卒中致左侧肢体瘫痪为预防压疮发生,最简单而有效的方法是A经常翻身B进行肢体功能锻炼C.应用减压敷料D.应用减压床垫E.改善营养状况23XXX;70岁,髓骨骨折行骨牵弓1,卧床6周,主诉臀部麻木且有触痛,检查发现局部皮肤有红肿此皮肤改变为压疮的A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期
24.XXX,臀部呈现2cmx2cm的创面.且有黄色渗出液此皮肤改变为压疮的A.淤血红润期B.炎性浸润期C.浅度溃疡期D.坏死溃疡期
25.XXX,卧床4周护士仔细观察皮肤后,认为是淤血红润期,其典切表现是A.受压皮肤呈紫红色B.局部皮肤呈现红肿热痛C.局部皮下产生硬结D.皮肤出现大小不等水泡E.创面有黄色渗出液
26.XXX先生,因脑血栓偏瘫卧床1个月护士仔细观察皮肤后,认为是压疮的炎性浸润期,以下哪项不符合此期的临床表现A.肤呈现紫红色B.皮下有硬结C.局部皮肤有大小不等水泡D.患者有疼痛感E.创面有脓性分泌物
27.某截瘫患者,入院时撕尾部压疮面积
2.5Cmx3cm,深达肌层,创面有脓性分泌物,坏死组织发黑护理措施不妥的是A.50%乙醇按摩创面及四周皮肤B.举行创面清创处置惩罚C.用过氧化氢溶液冲洗伤口D.选择保湿敷料E.进行全身抗感染治疗
28.XXX,女,50岁,行胃大部切除术后第三天护士为其举行晨间护埋的内容不包括A.收拾整顿床单位B.协助患者洗漱C.给予半卧位D.检查局部伤口和引流情况E.给予会阴冲洗
(三)(29-30题共用题干)XXX,男,56岁,因肺炎用抗生素数周,近日发现口腔黏膜有乳白色片状分泌物
29.护士为其进行口腔护理时应注意观察A.口腔有无异味B.口唇有无干裂C.牙龈有无肿胀出血D.有无真菌感染E.黏膜有无溃疡
30.护士为其做口腔护理时应选择的漱口液是A.生理盆水B.2%过氧化氢溶液C.4%碳酸氢钠溶液D.
0.1%醋酸溶液E.朵贝尔溶液(31-32题共用题干)XXX,男,75岁因左侧股骨颈骨折入院,术后生活不能自理护士为其进行床上擦浴
31.协助其更换清洁裤子的少婢7cA.先脱左侧.后穿右侧B.先脱左侧,后穿左侧C.先脱右侧.后穿右侧D.先脱右侧.后穿左侧E.无特殊要求,随患者意愿
32.擦浴过程中,患者出现寒战、面色苍白、脉速,护士应A.请家族协助擦浴B.加速操作速度尽快完成擦浴C.嘱患者深呼吸D.立即截止擦浴(33-34共用题干)XXX先生,脑出血卧床6个月昔日护士发现其右侧麟尾部皮肤发红,并伴有肿胀、发热,患者主诉疼痛,但皮肤未破损
33.此患者右侧撕尾部皮肤表现为压疮的A.淤血红润期B.炎性浸润期C浅度溃瘪期D.深度溃瘪期E.坏死溃瘪期
34.该患者目前最重要的护理措施是A.定时进行局部皮肤按摩B.保持床铺平整干燥C.加强营养物质摄入D.避免局部皮肤受压(35-37共用)XXX,70岁.卧床3周近日做尾部皮肤有破溃,护士仔细理察后认为是压疮的浅度溃疡期
35.支持此判断的是A.患者主诉撕尾部有疼痛和麻木B.能尾部皮肤发红、肿胀C.撕尾部皮肤呈紫红色.皮下有硬结D.皮肤有水泡E.创面湿润,有黄色渗出液
36.此患者发生压疮的最主要原因是A.构造长期受压B.皮肤受损C.皮肤受排泄物刺激D.机体营养不良E.年龄大
37.对局部皮肤处置惩罚不妥的是A.使用保湿敷料B.避免局部皮肤受压C.生理盐水冲洗D.大水泡剪去表皮后,消毒包扎(38-41共用)XXX先生,70岁,脑血栓致使偏瘫入院后护士发现其能尾部皮肤呈现紫红色,面积为4cmx2cm,压之不褪色,且触之较硬第二天发现此处皮肤呈现直径均2cm的水泡
38.此患者撕尾部皮肤的改变为。