XX镇卫生院合作医疗新农合）自查自纠报告和整改措施

镇卫生院合作医疗自查自纠报告XXxx镇镇卫生院自开展新型农村合作医疗工作以来一直认真执行国家政策，尽量大程度的保障合作医疗基金的安全、及平稳运行20XX年XX镇镇参合人数43646人（不包括王敬屯片），参合率100%在我院参合住院病人达725人，大额补助金额达

48.39万元小额门诊补助166405人次，补助费用

101.89万元全镇大额补助496万元，补助人次达2730人次20XX年XX镇镇参合人数43899人（不包括王敬屯片），参合率100%在我院住院753人次，总医药费用为

114.6万元，补偿总金额为

90.1万元；门诊统筹补偿

10.66万人次，补偿金额为

75.7万元全镇累计住院补偿人次2086人，总费用990万元，住院补偿金额为

567.1万元住院补偿农民受益率为

4.75%,平均住院补偿率为

57.28%由于新型农村合作医疗是新生事物，在运行的过程中存在这样或那样的问题，近期通过自查自纠，总结如下

一、卫生院主要存在以下几方面的不足

1、部分医务人员住院指证把关不严，随意放宽住院标准由于今年我市乡级定点医疗机构住院补偿比例进一步提高，刺激了参合群众住院治疗的消费心理，同时，近年来，群众的健康需求普遍提高，不管有病没病，住院求证个别临床医务人员追求临床业务，不顾及住院指证，只要病人有需要，就办理住院

2、住院病人有挂床现象一是和医务人员随意放宽住院标准有关，其次和我院的住院条件有关，由于我院面临着新农村建设整体搬迁，近两年来在住院条件的硬件建设方面没有进行大量投资，住院条件差，不能满足群众的健康需求

3、对大处方没能拿出相应措施合作医疗的报销在一定程度的助长了大处方风气，这和国家的合作医疗宗旨，减轻参合农民的看病难和看病贵的初衷是相反的，我们以后一定要采取相应措施加大这方面的治理，单病限价、按门诊量初次分配的手段最大程度的打击大处方风气保障新农合的平稳运行

4、住院病历不规范由于医护人员少，长时间没有到上级医院进修学习，在病历书写上不是很规范，病历在规定时间内不能及时完成，病人出院后病历不能及时归档在此方面我院要加大力度对医护人员质量的提高

二、村卫生所主要存在以下不足

1、档案管理不到位，使新农合材料不完整，不能严格执行医疗文书四对照

2、乡村医生的能力有待进一步提高，乡村医生对新型农村合作医疗相关政策及业务知识学习、宣传力度不够.新农合政策宣传不到位

3、卫生所基药执行力度不强，有加价现象

4、门诊统筹申请表有代签字现象

5、个别卫生所有留存合作医疗证现象通过自查自纠工作，我们看到在新农合工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大新农合工作的督查力度、审核力度，确保新型农村合作医疗资金安全在今后工作中，我们要坚持以人为本，牢固树立和落实全面、协调可持续科学发展观，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，取信于民保障新型农村合作医疗工作的持续、健康、稳步发展让中央这一惠民好政策落实到实处，让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠XX镇卫生院二OXX年八月二十四日新型农村合作医疗工作整改措施新型农村合作医疗自年实行以来，已渐入人心，得到绝大多XX数农民朋友的认可和接受，也切实缓解了群众看病难，看病贵的矛盾然而，受多方面原因的影响，从中也暴露出了一些问题，应引起我们足够重视和坚决杜绝这些问题主要包括以下几个方面、冒名顶替

1、挂床住院、串换药品、虚开报销单据、捏造病情，冒领补助2345上述问题的存在，一部分是属于病人自发的，一部分是临床医务人员人为的，这些问题的存在，严重阻碍了新型农村合作医疗的正常运行和健康发展为了把新型农村合作医疗这一好事办好，实事办实，我们应该从自身抓起，决不允许上述现象在我院发生，并制定整改措施如下、严格执行市合管办年月日下发的号文（关于印发120XX883〈＜辉县市新农合住院病人诊疗程序及对违反诊疗程序行为的处理办法》及《新农合服务站（服务窗口）工作职责》的通知）规定内容执行，任何人不得擅自更改，否则后果自负、坚决杜绝弄虚作假，冒名顶替，挂床住院，挂账住院住院病2人如有特殊情况暂时离开病房时要告知主管医生或主班护士并征得同意，方可离开，并做到随叫随到，不得离开医院，主管医生要向病人讲清，否则，由此引发的一切后果由主管医生负责、主管医生对住院病人应合理检查，合理用药，不得滥检查,滥3用药，更不得开搭车药、贪污药品、串换药品、以物代药以及冒充病人费用，否则，按照规定从重从严处理、病人出院时，主管医生要协助病人办理出院手续，并提供完整4病历主管院长负责审查病历书写是否规范；用药是否合理合管办工作人员负责审查各项费用是否合理（严格按照年物价收费标20XX准执行）凡不符合新农合规定报销的，坚决杜绝报销如违反规定造成资金流失的，合管办人员和主管医生负责追回，并给予相应的处罚、收费人员应严格按照省物价部门规定，差价控制在以内，524%不得多收或少收，严格按照患者住院期间每日所花费用结算,不得将患者非住院期间的门诊费用或外请专家会诊费用充入，经查出按不合理费用倍罚款住院患者各项费用支出应在报销单据上清晰标明显示，10各项辅助检查单存根应标明价格坚决杜绝挂帐住院，否则，由此引发的一切后果由收费人员负责，特殊情况应报请院长或主管院长批准、护理人员要认真填写体温单、各种护理记录，认真书写护理交6班报告，特别注意参合农民患者的动向，做到心中有数，值班人员不得擅自脱离工作岗位、值班医生不得无故脱岗、离岗晚上要巡视每个住院患者了7解病情，做到心中有数，并认真书写交接班报告、抢救记录，需要会诊患者及时通知相关人员会诊并做好记录、参合住院患者病人，必须使用双联处方，处方与医嘱必须8一致，药房人员严格管理处方，不允许临床医生私自更改、销毁原始处方如果违反，双方责任人承担一切后果以上措施自年月日执行20XX819新型农村合作医疗作为一项新兴事物，对违规者的处理尚无法可依，其处理的空间很大，往往不近人情我们所有人员千万不可心存侥幸，轻易触摸这条高压线要按部就班、遵规守矩、齐心协力把新型农村合作医疗制度执行好、保护好，确保广大参合农民长期利益镇卫生院XX20XX-09-05新型农村合作医疗工作整改措施镇卫生院XX20XX-09-05新农合自查自纠报告我所作为新农合村级定点医疗机构，坚决贯彻执行新农合相关政策和规定，坚持方便于民，服务于民为参合群众提供及时、方便的医疗服务

一、通过自查，我所能够做到以下工作

1.加强完善新农合统筹报账文书

2.严格标准比例

3.严格使用基本用药不得使用非基本用药

4.对补偿凭证、处方、报表、发票进行公示

5.补偿凭证上加写病人电话号码

6.做好报账文书的保存

二、存在不足

1.门诊病人的处方和减免情况进行入户核实力度不够

2、部分定点医疗机构公示不到位

3.门诊日志和处方不够规范

4、乡村医生的能力有待进一步提高，乡村医生对新型农村合作医疗相关政策及业务知识学习、宣传力度不够.新农合政策宣传不到位

5.档案管理不到位，使新农合材料不完整！

6、代签字情况

7、医疗文书四对照执行情况

8、是否存在留存合作医疗证现象

三、对存在问题即时下达整改报告限期进行整改通过自查自纠工作，看到在新农合工作中存在的问题和不足，并加以改正,进一步加大新农合工作的督查力度、审核力度，确保新型农村合作医疗资金安全，促进我镇新农合工作健康发展卫生所名称20XX年8月23日镇新农合服务站工作人员职责与分工XX职责

1、做好辖区内乡、村两级定点医疗机构的新农合日常监管工作；

2、做好辖区内参合农民小额医疗费用登记及补助费用的申报、承领、发放工作；

3、做好参合住院病人的登记、上报工作（24小时内上报）；

4、做好参合住院病人的身份核实工作，严防冒名顶替现象的发生；

5、每天对参合住院病人的住院情况进行检查，杜绝挂床、挂账住院现象的发生；

6、做好参合住院病人的住院审核、补助工作；

7、熟悉掌握本院参合住院病人的住院人数、住院费用、补助费用等情况,统计、分析相关数据每月、每季、每年的变化情况，进行横向、纵向对比，并将统计分析对比结果及时上报院领导和新农合监管办，为院领导和市新农合监管办的决策提供依据；

8、督促辖区内定点医疗机构公示制度的落实，确保参合农民放心就医、明白消费、实施监督；

9、配合市新农合监管办及上级业务主管部门做好辖区内新农合实施情况的监督检查及调研工作；

10、对查出的问题及时向院领导和市新农合监管办汇报，并提出解决建议分工姓名分工XXX日常监督管理、小额补助的兑付、相关数据的统计分析、上报XXX小额补助的审核、递减；住院病人的身份核实和住院情况的检XXX查；住院补助的审核；住院病人的上报；小额补助及住院补助的申领XXX。