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文本内容:
臣院患者置管及护理技术PICCPicc(PICC)是经外周静脉插入的中心静脉导管,其导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处,用于为病人提供中期至长期的静脉治疗【PICC特点】
1.减少频繁静脉穿刺的痛苦,保护外周静脉
2.保留时间长,导管最长可留置1年,适合中、长期输液患者
3.避免药物外渗,液体流速不受病人体位影响
4.感染发生率低,较锁骨下静脉置管(CVC)3%o【PICC适应证】
1.需输注刺激性药物,高渗性或黏稠性液体,如化疗药、全胃肠外营养(TPN)等
2.大面积烧伤、危重病人,连续用药及大手术的患者
3.需要长期静脉治疗的患者,如补液或疼痛治疗时
4.其他,如家庭病床患者等
5.同样适用儿童、早产儿【PICC禁忌证】
1.缺乏合适穿刺血管
2.病人躁动不安
3.插管途径有血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、5导管相关性感染多为球菌感染,选择对球菌敏感的抗生素静脉滴注,再通过血培养选择敏感抗生素6患者体温升高时拔除导管做细菌培养并记录
5.化学性静脉炎1使用乙醇消毒时,避开穿刺点直径1cm,防止乙醇进入穿刺点2出现化学性静脉炎时,可在肿胀部位涂抹静脉炎膏,每日34次〜
6.穿刺点感染1严格执行无菌操作,确保透明敷料下皮肤无污染2使用固定翼固定导管,防止导管自由出入人体3若有脓性分泌物,可取分泌物做细菌培养并遵医嘱敷用抗生素,如庆大霉素,每日换药1次4若有肉芽组织生成,消毒时可采用2%碘酊停留在肉芽组织上3060s,每周换药2次〜
7.穿刺点渗血11选择肘下两横指位置穿刺,在皮下走一段后再进血管最佳22置管后立即用纱球压迫穿刺点,弹力绷带加压包扎24h,注意弹力绷带不能太紧,防止影响血液回流33置管后1周内减少屈肘运动,防止导管随意出入44一旦穿刺点渗血,立即按压穿刺点10-15min,更换无菌透明敷料后再用弹力绷带加压包扎
8.穿刺点渗液1多为纤维蛋白鞘形成,遵医嘱在患肢小静脉输注尿激酶溶解纤维蛋白鞘,病人低蛋白血症患者应补充人血白蛋白,可行局部紫外线照射,并遵医嘱静脉使用抗生素2渗液也见于穿刺点内导管发生破损,可拔出少许导管,在破损处剪断重新固定导管
9.导管内自发返血1执行正确的脉冲式正压封管手法2使用正压接头,并运用肝素生理盐水封管3固定导管防止导管移位造成自发返血4尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动5在发现返血的第一时间,用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管
10.导管脱出移位1固定导管,更换透明敷料时切忌将导管带出体外2穿刺时尽量避开肘窝,选择贵要静脉3置管后不能过度活动4体外导管须完全覆盖透明敷料下
11.导管断裂1应使用10ml以上注射器脉冲式封管,导管不能用于加强CT检查时用高压注射泵推注造影剂2导管上不能用缝合线或胶带缠绕,避免锐器损伤导管3后修剪式导管,修剪导管时不能剪出斜面,导管最后的1cm一定要剪掉4导管体外部分断裂,可修复导管或拔管;体内部分断裂,应快速处理,立即用止血带扎于上臂,如导管尖端已漂移心室,应制动患者,在胸部X线片下确定导管位置,可行介入手术取出导管
12.单纯的穿刺侧肢肢体肿胀1抬高患肢,但不宜过头2热敷患肢,促进血液回流3患肢手掌做握拳运动
13.接触性皮炎1使用通透性强的透明敷料或无纺敷料2皮肤特别敏感的患者,在透明贴膜前使用皮肤保护剂感染源、放疗史等
4.乳腺癌根治术后腋下淋巴结清扫的患侧
5.上腔静脉压迫综合征患者【PICC置管要点】
1.置管前要与患者及家属签署知情同意书
2.血管及穿刺点选择
(1)血管选择首选静脉为贵要静脉,因其管径粗、结构直、位置较深;次选静脉为肘正中静脉;末选静脉为头静脉,因其表浅、暴露良好、但存在管径细、有分支、静脉瓣相对较多等
(2)穿刺点选择肘下两横指最佳
3.导管选择
(1)导管种类按尖端分为尖端开口式PICC导管、三向瓣膜式PICC导管;按压力分为耐高压式PICC导管、普通压力PICC导管
(2)导管型号亚洲成年人通常选择4Fr,儿童3Fr,婴幼儿
1.9Fr
4.导管长度测量病人臂与身体呈90,测量自穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第3肋间,导管长度左臂应长于右臂,头静脉应长于贵要静脉注意体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致
5.臂围测量用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围
6.穿刺部位消毒1消毒范围以穿刺点为中心,上下直径20cm,两侧至臂缘2消毒剂可以用乙醇+碘伏消毒先乙醇,后碘伏,或用碘酊+乙醇消毒先碘酊,后乙醇脱碘,也可用氯己定消毒
7.穿刺置管及注意事项1尽量建立大的无菌区2无菌手套接触导管前用生理盐水冲洗干净3预冲导管时将导管充分浸泡在生理盐水中增加其润滑度4以15°30°进行静脉穿刺,见回血后降低穿刺角〜度,再进针
0.51mm,保持针芯位置送套管鞘,松开止血带,〜嘱患者松拳,操作者中指按压鞘尖端处的静脉防止出血5送PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进6送管至1520cm时,嘱病人头转向静脉穿刺侧,下〜颌抵住锁骨以防止导管误入颈静脉7若是后修剪导管体外留56cm,注意修剪导管时不〜能剪出斜面,垂直剪断多余的导管8抽回血,用生理盐水1020nli脉冲式冲管并正压封〜管9固定导管使用10cmX12cm以上透明敷料固定,将体外导管呈弯曲放置,以降低导管张力,避免导管在体内、外移动无张力后放置无菌透明敷料,先用手按压导管边缘透明敷料,再将透明敷料贴紧四周皮肤,严格无菌操作,手不能触及透明敷料覆盖区域内皮肤
8.向患者及家属交待注意事项
9.摄X线胸片确定导管尖端位置【PICC置管维护要点】
1.维护内容更换正压接头、冲洗导管、更换无菌透明敷料
2.维护时间正常情况每7日维护1次
3.操作步骤1洗手、戴口罩,查对医嘱并打铅笔勾2查对姓名,向病人解释操作目的,测量臂围3更换正压接头,冲洗导管用1020nli生理盐水脉〜冲式冲洗导管4正压封管三向瓣膜式PICC导管用生理盐水封管即可,尖端开口式PICC导管需再用肝素盐水35ml正压封管〜5更换透明敷料以平拉或180的方式松开透明敷料,并自下而上去除原有透明敷料6观察穿刺点有无异常及导管外露长度,戴无菌手套7消毒从里向外环形消毒,面积大于透明敷料面积消毒剂使用同穿刺消毒,待消毒液自然干燥后贴新的无菌透明敷料8标注更换日期并签名9整理用物及床单位,向病人交待注意事项10在医嘱单上签名及时间,填写PICC维护记录单
4.注意事项1禁止使用〈10ml的注射器冲管、给药,防止损坏导管2脉冲式冲管,防止药液、黏性物质残留管壁,阻塞导管3正压封管,防止血液反流进入导管,阻塞导管4可以使用输液泵给药,不能用于高压注射泵推注造影剂,如CT加强给药5输注血液、人血白蛋白、脂肪乳等黏滞性液体后应立即脉冲式冲洗导管,再连接其他液体6自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外7将体外导管放置呈弯曲形,以降低导管张力,避免导管移动8体外导管须完全被覆盖在透明敷料下,手不能触摸透明敷料区域内皮肤,以免引起感染9疑有污染、出汗、贴膜卷边等特殊情况,应及时更换10告知病人每次维护导管时随身携带PICC置管维护登记表记录[PICC置管并发症的预防及处理】
1.送管不到位1穿刺时与病人保持良好交流,降低患者紧张程度,防止血管痉挛2尽量选择粗、直、静脉瓣少的的贵要静脉3确保穿刺鞘在血管中4对于静脉瓣丰富的血管可以采取一边推注生理盐水一边送管
2.送管异位1置管时穿刺上臂与身体保持90°2送管时嘱病人头转向静脉穿刺侧,下颌抵住锁骨,防止导管误入颈静脉,必要时挤压颈内、颈外静脉3送管动作轻柔、匀速、缓慢,防止粗暴操作4置管后立即摄胸部X线片,确认导管位置
3.心律失常1正确测量导管长度,避免送管过长2认真听取病人主诉,若出现心律失常,可根据胸部X线片拔出导管至上腔静脉下1/3处
4.局部出血、血肿1弹力绷带加压止血2同一侧胳膊再次穿刺时正确压迫被穿刺处324h内冷敷,24h后热敷和涂抹静脉炎膏及给予理疗促进血肿吸收
5.误伤动脉或神经1避免穿刺过深,以1530行静脉穿刺〜2误穿动脉拔针时延长按压时间或加压包扎13避免在静脉瓣处进针,防止刺激瓣膜神经,若损伤神经可行理疗恢复L留置期间并发症预防及处理】PICC
2.机械性静脉炎常见1穿刺中保持与患者的良好交流,降低其紧张程度,防止因血管痉挛导致导管与血管内膜的摩擦2接触导管前冲洗干净手套上的滑石粉,防止其微粒对血管内膜的刺激3将导管充分浸泡在生理盐水中,增加润滑度,降低导管对血管的摩擦4正确选择导管型号,送管中动作轻柔、匀速,防止损害血管内膜5机械性静脉炎预防置管后第1天开始,用毛巾干热敷置管上臂皮肤lOmin,然后使用静脉炎膏沿走行导管静脉涂抹术肢上臂皮肤,每日3次,连用10d嘱病人密切观察置o管血管的情况,若有不适及时报告,做到早发现、早报告、早处理
(6)机械性静脉炎处理用紫外线治疗仪照射,距离皮肤15cm,治疗强度为45个生物剂量,第1天5s、第2天10s、〜第3天15s,皮肤变红即可起到治疗作用或在肿胀部位热敷30min后,使用新演片、如意金黄散拌甘油或蜂蜜湿敷,每日12次,必要时遵医嘱静脉滴注抗生素〜
(7)发生静脉炎3d经积极处理未见好转或加重者,应拔管
3.导管堵塞导管堵塞分为血凝堵塞和非血凝堵塞
(1)血凝堵塞
①正确维护导管,保持导管尖端位置在上腔静脉;
②使用正压接头并配合正确的脉冲式正压封管手法;
③严格遵守规定的冲管液(生理盐水、肝素盐水)、冲管容量(1020ml)、冲管频率(使用期间每日冲管,间歇〜期每7日冲管1次);
④尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动;
⑤尖端开口式导管可使用肝素盐水封管,浓度为10-100U/ml;
⑥尖端开口式导管堵塞可用力持续回抽;
⑦堵塞导管再通,使用负压注射技术,注射的浓度为每毫升5000U;
⑧导管堵塞不可暴力推注,处理无效应拔管
(2)非血凝堵塞
①严禁输注有配伍禁忌的药物;
②输注血液、血液制品或脂肪乳等黏滞性药物必须立即行脉冲式冲管后,再连接其他液体;
③给予充分、正确的导管冲洗(用1020ml生理盐水脉冲式冲管);
④行胸部X线片检查,确认〜导管有无打折、盘绕导致导管堵塞;
⑤解除导管堵塞药物的选择应根据堵塞导管物质决定,易溶于碱性药物的沉积可考虑碳酸氢钠等
4.血栓形成危害大1根据血管粗细,选择合适规格的导管成年人4Fr、儿童3Fro2穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤3保持导管尖端在上腔静脉4对高凝状态患者可预防性使用抗凝血药物,如低分子肝素5发现术肢肿胀,皮肤变色立即行血管超声检查6血栓形成后,应在患肢小静脉输注肝素进行抗凝血治疗,或泵入尿激酶溶栓治疗7若导管脱出至40cm处,应将其拔至35cm处,防止锁骨下静脉血栓形成,因为40cm处锁骨下静脉处于平坦部位,当液体进入时易形成涡流,造成此处血栓形成
5.细菌性静脉炎及导管相关性感染1严格无菌操作,按时更换透明敷料,体外导管需完全覆盖在透明敷料下2使用固定翼固定导管,防止导管自由出入人体3患者体温〉38时,不做置管计划4做好自我护理宣教。