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绪论
一、掌握、预防医学1）、模式环境-人群-健康1）、任务以人群为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，以及流行病学和医学统计学等原理和方2法，研究疾病发生和分布的规律，探讨环境因素、生活行为方式、生物遗传因素坐等对健康和疾病的作用规律，在“预防为主”的指导思想下，制定疾病的防制对策，并通过公共卫生措施和临床预防服务的实施，达到促进人类健康、预防疾病和防制伤残的目的、健康2）、概念整个身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱1）、影响因素2
①环境因素包括自然环境（化学、物理、生物因素，以及建筑环境等），社会经济环境（个人收入、社会地位、教育、文化背景、就业和工作条件等）
②行为生活方式不良的生活方式对人类的健康造成严重危害如抽烟、酗酒、滥用药物和吸毒、不健康的饮食等等
③医疗卫生服务包括各级医疗、预防机构及社区卫生服务等医疗卫生资源的公平合理分配及利用，卫生服务的可及性，以及医疗卫生制度的保障，对人群健康又着促进作用
④生物遗传因素人体的基本生物学特征是健康的基本决定因素，遗传因素影响着个体的健康问题和疾病状况、三级预防的原则3对大多数疾病而言，不论其病因是否明确，都应强调第一级预防）、病因尚未坑定，但综合性的第一级预防一般还是有效的，如恶性肿瘤强调第
一、二级预防1）、对有些病因明确而且是人为因素造成的疾病，如职业病、医源性疾病强调第一级预防2）、有些疾病的病因是多因素的，则要按其特点，通过筛查、早期诊断和治疗改善预后，如心脑血管疾病、糖尿病针3对其危险因素，强调第一级预防的同时，兼顾第二级和第三级预防
二、熟悉、公共卫生措施1）、定义以预防医学的理论和基本观念为基础，根据公共卫生宗旨和核心功能所采取的社会性实践的总称1）、包括
①开展公共卫生监测、
②预防性卫生服务、
③疾病预防和控制、
④突发公共事件的应对、
⑤健康促进、
⑥卫2生服务研究、我国卫生工作方针2）、定义是以党和国家的基本路线、方针、政策为依据，针对社会主义发展的不同历史阶段而制定的卫生工作发展的1总防线、卫生基本政策的总概括）、
①新中国成立初期面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众向结合2
②年贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务1991
③年以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会1997主义现代化建设服务
④年坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针2009
三、了解、预防医学发展史书、我国主要卫生工作成就书1P22P9第一章环境与人类健康的关系
一、掌握、环境污染对健康的危害1）、急性危害作用大量/毒性大的有毒物一短时间内中毒1）、慢性危害作用长期作用于机体，在体内蓄积造成2
①非特异性危害作为疾病促进因素/降低抵抗力
②慢性疾患直接造成疾患
③持续性积蓄危害如重金属，到达一定水平，造成危害）、需要量维持机体正常的生理功能所需要的营养素数量，包括最低需要量和适宜需要量，不同生理时期需求量会有1变化）、供给量在生理需要量的基础上考虑其他因素（安全率，饮食习惯，食物生产，社会条件和经济条件），由食物提2供机体的各种营养素的数量、食物中毒的概念和特点7概念食物中毒是指摄入了含有生物性，化学性有毒有害物质的食物或者误将有毒有害物质当做食物摄入所引起的非传染性急性，亚急性疾病特点
①潜伏期短，发病突然，短时间出现大量病人；
②病人有类似的临床症状，多数表现为消化道症状；
③发病有某种食物有明确关系，常见家庭或集体发病；
④病人对健康人无传染性，在采取措施后，病情得到很快控制；
⑤常有季节性发病高峰，如细菌性食物中毒常在夏秋发病、细菌性食物中毒的特点8特点
①常为集体发病并为暴发性；
②机体抵抗力较弱的病人，老人，儿童症状较严重；
③致死率较低（肉毒中毒除外）；
④一般病程短，积极治疗后预后良好
二、熟悉（书）I P
99、食品安全食品安全指食品无毒，无害，符合应有的营养要求，对人体健康不造成任何急性，亚急性或慢性危害
1、食物中毒的调查和处理2）、调查1
①了解中毒发生的时间及经过情况，中毒人数及严重程度，初步确定引起中毒品；
②查明发病时间和主要临床表现，积极抢救病人，促进毒物排除，并采取对症治疗；
③对可疑食物剩余部分，病人呕吐物及其他可疑物品立即送去检查）、处理2
①及时报告中毒事件
②立即封存可疑食物
③做好善后处理工作第五章社会心理因素与健康
一、掌握、心理因素与健康（来自）
①气质与健康过分性急或易感伤、情绪不稳定、易冲动等都不利于健康，是身心疾病的1SIM易患因素；
②性格与健康型性格的人易患冠心病；
③心理应激适度的应急可以给人带来鼓励，振奋作用，对人有益，A适应机制失效，导致心理与躯体障碍
二、熟悉、行为因素、生活方式与健康（缺）1
三、了解、社会心理因素对健康的影响1P16-
19、心身疾病的分类参见百度或“心身疾病”2SIM第六章传染病
一、掌握、传染病流行的基本环节1）、传染源体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人或动物（手段隔离）1）、传播途径病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中停留和转移所经历的全部过程2（手段消毒））、易感人群对某种传染病的病原体缺乏免疫力而易受感染的人称易感者，易感者作为一个群体来考虑时称易感人3群（手段免疫接种）、主要传播途径的流行特征2）、经空气传播1
①广泛、易实现、发病率高
②明显季节性
③未经免疫人群中发病呈周期性增多
④人口密度大地区易发）、经水传播:2
①病例分布与供水范围一致
②除哺乳婴儿，发病无年龄、性别差异，饮用生水者易发病
③水源经常受污染时，病例终年不断
④急性发病常有季节性（雨季、收获季节、灾后）、地区性（水网地区）、职业性（与疫水接触较多者））、经3食物传播
①有摄入某一食物史
②潜伏期短，多发生于夏秋季节
③如系一次大量污染，用餐者中可呈现爆发）、经接触传播4直接接触传播只造成个别人患病，为散发间接接触散发，流行过程缓慢，无明显季节性，个人卫生习惯不良和卫生条件差地区的人易发病）、经媒介节肢动物传播5生物性传播
①区域性和季节性
②病例分布与吸血节肢动物分布一致
③有明显的职业特点
④发病有年龄差异老疫区多集中在儿童，新迁入疫区的易感者不分老幼
⑤一般无与人接触传播的情况机械性传播）、经土壤传播6经土壤传播的意义大小与病原体在土壤中的存活时间、人与土壤的接触机会以及个人卫生和皮肤是否破损等有关）、医源性传播（医疗预防工作未能严格按规章制度操作）7）、经胎盘传播（血液一胎盘）8）、上行性传播（阴道一胎盘）9）、分娩时传播（经过严重感染的产道）
10、传染病的预防策略3传染病防制的指导思想和管理原则预防为主、经常性与应急性措施并重，分类管理和重点管理相结合，三环节两因素齐抓共管，政府领导、社会参与、依靠科技、依靠群众、综合治理“预防为主”是我国一贯的卫生工作方针，是治未病，防患于未然的集中体现以预防为主，因地制宜，群策群力，发展三级预防保健网，充分发挥各级卫生防疫机构的作用，加强疾病防治的研究工作，采取综合性防治措施才能控制传染病的暴发流行预防疾病的根本方法是加强体育锻炼，增强体质，提高人们的适应性，采取主动保护措施，增强机体的抗病能力人类必须长期坚持不懈的努力，采取有主导环节的综合性措施，才能最终战胜传染病、传染病的控制措施4）、控制传染源1
①病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗
②病原携带者做好登记、进行管理指导、定期随访
③感染动物有经济价值一隔离治疗，必要时再杀并消毒；无经济价值一捕杀并消毒；（消毒分随时消毒、终末消毒））、对传染病接触者的管理措施2
①应急性预防接种
③医学观察
②药物预防
④隔离或留验）、切断传播途径3根据不同传播途径，采取不同防疫措施，如吐泻物消毒、加强饮食卫生；空气流通、空气消毒、戴口罩；杀虫驱虫；做好垃圾污物处理）、针对易感人群4
①预防接种
③防护措施
②预防性服药
④其他教育、宣传、个人卫生）、传染病暴发流行时的紧急措施5
①限制或停止人群聚集活动
②停工、停业、停课
③封闭被病原体污染的公共饮用水源、食品和其它物品
④控制或捕杀染疫的动物
⑤封闭可能造成传染病扩散的场所
⑥对出入疫区的人员物资和交通工具实施卫生检疫
⑦必要时，对传染病区实行封锁
二、熟悉、卡介苗，无毒牛型结核杆菌制成，安全有效婴儿出生后按计划接种，是预防结核病的一项可靠措施1甲肝疫苗我国生产的减毒活疫苗免疫效果良好，接种后可获得年以上的持续保护，一岁以上的易感者均可接种4乙肝疫苗目前我国使用的主要是基因工程疫苗，适用于所有可能感染乙肝者我国已将乙肝疫苗纳入计划免疫程序中，新生儿均应在出生后内接种，有条件的健康成人也应尽可能注射该疫苗24h、新时期传染病的流行特征及防治对策）、流行特征21
①病毒是主要载体）、防治对策2
②相当部分是动物源性传染病
①树立长期预防的观念
③人群对新传染病缺乏免疫力
②坚持预防为主的方针
④缺乏特效治疗和免疫预防
③加强应急反应
⑤给社会造成一定恐慌
④组建专业技术队伍
⑤加强疾病监测
⑥加强对媒介生物的控制
⑦加强基础研究第七章慢性非传染性疾病
一、掌握、慢性非传染性疾病的预防与控制1）、预防坚持“三级预防”的原则，涵盖
①全人群策略措施、
②高危人群策略措施、
③社区康复策略措施、
④健康促1进措施）、控制
①控制发病、
②治疗疾病、
③减少并发症、
④缓解症状、
⑤提高生存质量
2、心脑血管疾病的主要危险因素2）、疾病因素
①高血压、
②脑血管病和冠心病、
③糖尿病1）、超重或超胖体质指数二体重（）/身高（）八和腰围2BMI kgcm2）、血脂异常血浆总胆固醇（）、三酰甘油（）和低密度脂蛋白胆固醇（）升高，高密度脂蛋白胆固醇（・3TC TGLDL-C HDL）降C）生活方式
①吸烟和酗酒、
②缺乏体力活动、
③不平衡膳食4）其他因素遗传因素、神经类型及社会心理因素5心血管疾病的预防与控制、3）、人群高血压的防治
①健康教育、
②定期血压监测、
③治疗1）、其他危险因素干预措施
①饮食干预、
②改变不良生活方式、
③保持适当体重、
④加强体育锻炼、
⑤建立良好的精神2状态）、人群监测
①建立并完善信息监测系统、
②早期发现病人、
③高危人群筛查3）、心血管的危险分层和病人的管理根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层（低、4中、高危），再根据危险程度分层制定相应的治疗方案、糖尿病的预防与控制4）、第一级预防
①在一般人群中宣传糖尿病防治知识、提倡健康的生活行为方式
②在重点人群中展开糖尿病筛查，一旦1发现糖耐受受损（）或空腹血糖受损（）尽早干预治疗IGT IFG,）、第
二、三级预防主要是预防糖尿病并发症2
①尽可能使血糖降将至正常或接近正常
②控制好血压血脂
③提倡健康的生活方式选择
④选择科学的治疗方法，定期随访，建立互信的医患关系）、糖尿病患者的饮食治疗3
①目标保证糖尿病患者正常生活和儿童青少年正常发育的前提下，纠正已有的代谢紊乱，减轻胰岛细胞负荷，从8而延缓糖尿病并发症的发生和发展，提高患者生活质量
②原则合理控制总热量，维持标准体重，平衡膳食
5、恶性肿瘤的主要危险因素1）、化学因素直接致癌物，间接致癌物，促癌物2）、生活行为
①吸烟
①多环芳香煌类
②饮食营养部均衡或被治癌物污染
②亚硝酸类
③营养缺乏间接致癌
③药物因素
④过多饮用含酒精的饮料
④物理因素电离辐射
⑤体力活动缺乏
⑤致瘤病毒等HPV）、社会心理因素焦虑、失望、抑郁、压抑、愤怒等心3
⑥遗传因素理）、、恶性1肿瘤的预防与控制:6第一级预防控制烟草、合理膳食、坚持锻炼身体，保持乐观情绪
①加强防癌健康教育，改变不良生活行为方式:
②合理使用医药用品
③消除职业致癌因素
④加强劳动保护、环境保护和食品卫生等立法
⑤疫苗接种）、2第二级预防
①早期发现，即医务工作者深入到人群中去，用有效的筛检手段发现早期癌症病人
②对筛检出的可以病人，医生尽可能及时、准确地给予确诊和治疗）、3第三级预防对肿瘤患者经各种方法治疗后进行康复训练，使其减少病发症，防止致残，提高生存率和生存质量；对晚期病人施行止痛和临终关怀
二、熟悉、心脑血管疾病流行特点（我国）1）、时间分布有逐年升高的趋势1）、地区分布北方的冠心病发病率、死亡率明显高于南方；同一地区城市心血管疾病发病率高于农村2）、年龄、性别分布3
①心脑血管疾病为中、老年人的主要疾病
②男性的心脑血管疾病发病率、死亡率高于女性
③冠心病发病年龄女性较男性晚年10
④今年高血压发病呈年轻趋势、糖尿病的病因及分类2）、型糖尿病11
①自身免疫性急发型和缓发型，和（或）胰小体抗体阳性由于胰岛细胞发生细胞介导的自身免疫反应GAD B性损伤而引起的，与位于人类染色体第对染色体短臂上白细胞配伍定型（）中某些易感基因有很强的关联性6HLA
②特发性无自身免疫证据，具有型糖尿病的表现而无明显的病因学发现，呈现不同程度的胰岛素缺乏,遗传性1状强，与无关联HLA）、型糖尿病病因尚不完全清楚，其危险因素包括老龄化、肥胖、缺乏运动、高能饮食等22）、其他特殊型糖尿病个亚型细胞功能基因缺陷，胰岛素作用基因缺陷、胰腺外分泌疾病、某些药物及化学品388）、妊娠期糖尿病（）病因缺4GDM
三、了解、慢性非传染性疾病的特点书1P
148.第八章地方病
一、掌握、地方病概念指局限在某些特定地区发生或流行的疾病，特指在一定地区内发生的地球生物化学性疾病、自然疫原性疾病1和与不利于人们健康的生活方式密切相关疾病的总称、地方性碘缺乏病2）、病因1
①环境缺碘；
②致甲状腺肿物质如有机磷化物、某些有机物（黄酮、酚类、邻苯二甲酸、有机氯化物）、某些无机物（钙、镁、氟、锂、硝酸盐）；
③微生物污染（消耗水食中的碘+阻碍肠道吸收+腐殖质有机酸抑制酶活性一内源性碘不足）；
④膳食因素（碘或蛋白质缺乏）；
⑤高碘；
⑥其他因素影响如某些药物（硫胭类、甲筑咪噪、洋地黄、秋水仙碱等）；）预防措施2
①碘盐除高碘引起疾病的地区外；
②碘油肌内注射或口服不一样；
③其他补碘措施碘化食品或调味品，含碘海产品；
④社会动员和健康教育、氟中毒3）、病因长期摄入过量氟是发病的主要原因分为
①饮水性；
②煤烟型；
③食物型；
④混合型1）、预防措施2——饮水型病区
①选用新的服寒凉适宜的水源打低氟深井水/引用低氟地面水/蓄水；
②饮水除氟；——煤烟污染型病区
④采用固氟剂和吸附剂；
①炉灶密闭，开设盖和烟囱，加强室内通风换气；
②改变粮食烘干方法，明火烤改为管道间接烘干；一一综合治理
③改变燃料结构，减少氟产生；
①综合治理，改善生态环境；
②改善居民膳食组成，加强合理营养;
④加强宣传教育，提高认识;
③改善劳动条件，保护特殊人群；
二、熟悉
⑤开展经常性的监测工作、地方病分类
①地球化学性地方病；
②自然疫源性地方病；
③与特定生产生活方式有关的地方病
1、地方病的基本特征2
①相应病因长期、稳定地存在于某一地区使暴露的易感人群患病，如无人为干预，可在病区长期存在，并“规律性”地发生与流行；
②病区必然存在相应疾病的病因和自然与社会因素；
③病区内，发病率和患病率都显著高于非地方病病区；
④病区内居住的人群均可患病，患病率随年龄而升高；
⑤病区内某些易感动物也可罹患此病；
⑥生活在病区的人群与进入病区的外来人均有患病的可能，且外来人属于高危人群；
⑦未患病的健康人，除处于潜伏期者以外，不会再患有此病，迁出的患者，症状可不再加重，并逐渐减轻甚至痊愈；
⑧在病区内一旦消除引起该病的决定性因素后，该病逐渐消失、氟中毒的流行特点3
①地方性氟中毒在世界范围内的分布很广，在多个国家和地区都有不同程度的流行，且多为饮水中高氟所致；50
②在我国，分布面非常广泛，重病区主要集中在中西部地区，且病区类型复杂，不仅有饮水型，还有我国独有的煤烟污染型和饮茶型
三、了解、地方病的流行现状、、1P132135~
136141、碘缺乏病的流行特征2P135-136第九章职业有关疾病
一、掌握、职业病1）、定义劳动者在工作中接触职业性有害因素作用于人体的强度超过机体的代谢限度，造成的损伤机体不能恢复，1从而导致一系列功能性和（或）器质性病理变化，出现相应的临床表现，称为职业病）、特点2
①病因明确（职业性有害因素）
②有明确的剂量■效应关系
③群发现象
④绝大多数情况下，如能早期发现，及时处理，预后良好）、诊断处理原则3诊断职业病应根据三方面资料职业史；生产环境和卫生学调查；临床观察与实验室检查处理原则对已确诊为职业病的患者应及时给予治疗，根据卫生部颁布的《职业病诊断标准》中的处理办法和病人的情况，可脱产或不脱产治疗对尚不能确诊者，应定期检测根据具体情况分别确定永久调离、暂时调离及暂不调离凡已确诊为法定职业病者，应按国家规定给予劳保待遇
二、熟悉、职业有关疾病的防制（来自）1SIM
①控制或消除职业性有害因素
②贯彻执行卫生标准
③健康监护以预防为目的，对接触职业性有害因素的人员进行系统检查和分析，从而早发现和处理，如就业前、定期健康检查，职业普查
④加强职业环境监测
⑤加强安全教育和健康促进
⑥膳食保健
三、了解、职业有害因素、工作有关疾病（缺）1P422第十章伤害
一、掌握、伤害的概念由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息引起1的缺氧，以及由此引起的心理损伤、上海的预防与控制2）、三级预防1
①一级预防通过减少能量传递或暴露机会预防伤害发生；
②二级预防伤害发生时，尽可能减少伤害发生及严重程度；
③三级预防伤害发生后，减轻伤害导致的后果）、主动干预与被动干预2）、策略
①不使危险形成；
②减少危险的数量；
③减少危险物释放的可能；
④改变危险的释放率及空间分3Haddon布；
⑤在时空上将受保护着与危险分开；
⑥用屏障把危险与保护者隔开；
⑦变革危险因素的性质；
⑧加强机体对危险的抵抗力；
⑨对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施；⑩使伤害者保持稳定，采取有效治疗及康复措施模型“三因素（宿主、致病因子、环境）、三阶段（伤害发生的前、中、后）”Haddon）、四干预措施工程、经济、强制、教育4“E”
二、熟悉、影响伤害的因素1）、致病因子；1）、宿主2
①人口学特征年龄、性别、种族、职业；
②心理行为特征饮酒、安全措施、心理因素；）、环境社会环境、自然环境、生产环境、生活环境
3、伤害的分类2）、按意图
①意外伤害；
②自杀与自伤；
③暴力与他杀1）、按场所分类
①道路交通伤害；
②劳动场所伤害；
③家庭伤害；
④公共场所伤害2）、按疾病分类系统分类3
①根据伤害发生的外部原因或性质；
②根据伤害发生的部位
三、了解、常见伤害的预防与控制1P183-184第十一章临床预防服务
一、掌握、临床预防的原则1
①强调安全与经济代价
③强调医生转变思维方式
④贯彻生命全程照顾的理念
②服务项目要有选择性、临床预防的方法2
①健康咨询；
②疾病筛查；
③免疫接种；
④化学预防；、内容3）、筛查的基本原则（缺）（据说在第七章，但是没找到）1）、几种常见病的筛查范围2
①心脑血管疾病建议，岁以上且从事影响公共安全的职业或有两个以上心脏病危险因素的人群进行筛查AHA40
②糖尿病岁以上、、以往有或者/有家族史者/有高密度脂蛋白胆固醇降低和（或）心脑血管病变45BMI224IGT IFG者岁以上妊娠妇女、有糖尿病史、曾分娩大婴儿、有不能解释滞产、多卵巢综合征者/常年不参加体力劳动者/使用一些特/30殊药物者
③癌症乳腺癌（岁以上妇女尤其是岁以后初孕者；岁以前月经初潮者；岁以后绝经者、肥胖者、高脂膳食30301250者、卵巢病史者、子宫内膜炎者）/宫颈癌（一切有性生活的妇女）/结直肠癌（岁以上，尤其是有家族肿瘤史、家族息肉40史、息肉溃疡史、结直肠癌患者）/前列腺癌具有家族史、过敏史、气道高反应或哮喘病史、早产儿及幼年反复气管-肺感染史、生活水平低下、吸@COPD COPD烟和有害物质接触史的人群
二、熟悉、临床预防的实施1）、制定健康维护计划1
①健康危险因素及其评价
②周期性健康检查）、
①健康教育；
②健康促进；
③自我保健
2、健康教育定义（这他妈也要有两个）2）、世界健康大会提出一门研究以传播保健知识和技术，影响个体与群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健1康的科学）、我国教科书指出旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动
2、健康促进的定义（一共个）33）、是促进人们提高、维护和改善他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间关系的战略，它规定了个人与社1会对健康各自所负的责任）、指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体，其中环境包括社会的、政治的、经2济的和自然的环境，而支持即指政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统）、指个人与家庭、社会和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力
3、周期性健康检查是根据年龄段、性别和可能的健康问题对单位人群进行定期的健康检查，通常包括健康史的询问、体格4检查和一组筛选性试验是定期收集危险因素的一种方式
三、了解、临床预防的意义1P198-
199、自我保健（缺）2第十二章社区卫生服务与社区健康促进
一、掌握、社区卫生服务1）定义是城市卫生服务的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基本环节是在政府领导、社区参与、1上级卫生机构领导下，以基层卫生机构为主体，以全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务）特点
①以健康为中心，预防为主，主动服务；
②以社区为基础，面向全部居民服务；
③以家庭为单位;
④提供连2续性的综合服务系统管理；
⑤以全科医生为骨干的服务团队，提供一线首诊服务、社区诊断是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，对一定时期内，社区的主要健康问题及其影响因素、社会卫生2服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观科学的确定和评价
二、熟悉、初级卫生保健1）、概念
①是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术上可靠而又受社会欢迎的方式和技术；
②是社区的个人1与家庭通过积极参与普遍能够享受的，其费用是国家和社会依靠自力更生和自决精神在各个发展阶段上有能力负担的；
③它既是国家卫生系统的一个组成部分、功能中心和活动的焦点，又是社区整个社会经济发展的一个组成部分；
④是个人、家庭、群众与国家卫生系统接触的第一环，它使卫生保健尽可能接近于人民居住和工作场所，是卫生保健持续进程的起始一级）、发展2P
245、社区健康项目的计划制定（来自教学大纲标题）
①明确总体目的与具体目标；
②确定实现目标的策略；
③确定项目实施2的场所；
④确定影响行为的因素；
⑤设计干预活动计划
三、了解、社区动员（缺）
1、社区健康项目的评价（缺）2附卫生项目的纵向分析
二、熟悉、卫生项目纵向分析的概念与分析方法（缺）1）、特殊危害作用3
①致癌
②致畸胎
③致突变
④免疫毒理作用）、间接危害指环境受到污染后先造成生态破坏、资源价值下降、物品损坏、人们生活生产受到影响等后果，再对4人类健康产生影响、环境污染对健康影响的特点2）、广泛性人群范围广；1）、复杂性多因多果性质，污染物种类、毒性作用、影响途径各不相同2）、多样性作用形式，直接/间接；急性/慢性；局部/全身；近期/远期等3）、长期性长时间停留并作用于人体，短时间内不明显
4、饮用水的基本卫生要求3）、保证流行病学上的安全不应含有各种病原体1）、感官性状良好无色、透明、无臭、无异味2）、化学性状良好，不含任何有害物质所含化学及放射性物质对人有益无害3）、水量充足，取水方便
4、饮用水卫生标准详见百度百科4GB5749-2006
二、熟悉、人类环境的组成广义的人类环境既包括以空气、水、土壤、植物、动物等因素为内容的物质因素，也包括以制度、意识、1文化习俗等社会因素为内容的非物质因素；即包括非生命体形式，也包括生命体形式、生态平衡指在一定时间内生态系统中的生物和环境之间、生物各个种群之间，通过能量流动、物质循环和信息传递，使2它们相互之间达到高度适应、协调和统一的状态与人类的关系生态平衡是生物维持正常生长发育、生殖繁衍的根本条件，也是人类生存的基本条件生态系统一旦失去平衡，会发生非常严重的连锁性后果（例如，五十年代，我国曾发起把麻雀作为“四害”来消灭的运动可是在大量捕杀了麻雀之后的几年里，却出现了严重的虫灾，使农业生产受到巨大的损失）、环境污染由于人为或自然的原因，是环境的组成与性质发生改变，有害物质或因子进入环境，并在环境中扩散、迁移、3转化，使环境的结构与功能发生变化，对人类或其他生物的生存和发展产生直接、间接、或潜在的有害影响的现象、污染物进入环境并引起环境污染的有害物质
4、常见大气污染物对人健康的影响5）、1S02
①刺激上呼吸道平滑肌内的外周感受器一反射性收缩一呼吸道管腔变窄+阻力增加+分泌物增多一局部炎症或腐蚀性坏死
②长期吸入一分泌功能和纤毛运动受到抑制一慢性鼻炎
③气溶胶进入肺深部一慢性阻塞性肺疾病H2s3
④与颗粒物共存，毒作用危害更大）、2NOX
①进入深部呼吸道一溶于肺泡表面液体一形成亚硝酸、硝酸一对肺剧烈刺激与腐蚀一毛细血管通透性增加f肺水肿
②与煌类化合物在紫外线作用下形成光化学烟雾）、颗粒物3
①滞留于上呼吸道一刺激腐蚀粘膜一慢性鼻炎、慢性支气管炎；d5nm
②〈滞留于细支气管和肺泡内一损伤肺泡和粘膜一支气管和肺部炎症d5nm
③长期作用一慢性阻塞性肺疾病
三、了解、环境污染防治措施1P
24、污染物在环境中的转归2P
20、太阳辐射的生物学效应？3P15第二章物理因素与健康
一、掌握、噪声对机体的影响1♦、噪声强度大+接触时间长卢工用4ml1）、听觉系统生理--------------A病理
①暂时性听阈位移（）指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平包TTS括“听觉适应”和“听觉疲劳”条件表现听阈提高恢复时间是否可逆听觉适应短时间不适、耳鸣1015dB几分钟是持续强噪声/多次脉冲几到十几小时听觉疲劳听力下降15~30dB是噪声
②永久性听阈位移（）随着接触噪声的时间继续延长，可使听觉疲劳逐渐加重，听力不能完全恢复，变成永PTS久性听阈位移）、听觉外系统2
①头痛、头晕、心悸、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退、全身乏力；
②心血管心率加快/减慢，血压不稳；
③消化胃肠功能紊乱、食欲不振、胃表示各种虚；
④肾上腺皮质功能改变、免疫功能下降、脂代谢紊乱、女性生殖功能紊乱等、高温对机体的影响2）、体温调节环境温度高（于体温）时，人体对流、热辐射散热受阻，主要散热途径为汗液蒸发，湿热、风小环境1又可降低蒸发散热效率，若受热+产热〉散热一体内热蓄积一体温上升一蓄热过量一中暑）、水盐代谢温度高一大量出汗一水盐大量丢失一水和电解质代谢紊乱一热痉挛2）、循环系统机体要增加散热一皮肤血管扩张一循环系统处于紧张状态；血管高度扩张+排汗导致的有效血容量减3少一心跳过快和心排血量加大一心肌负荷加重一心肌代偿性肥大）、消化系统消化功能降低主要表现为酶活性降低，胃液酸性降低，唾液分泌减少，胃肠道蠕动功能下降一吸4收排空速度减慢；血液重新分配一供血不足一影响营养吸收）、神经系统先兴奋、后抑制抑制占优势时一注意力不集中、肌肉活动那能力降低、动作准确性、协调性差，反5应迟钝，易导致工伤）、泌尿系统大量水分经汗液流出一肾血流量、肾小球滤过量下降一抗利尿激素分泌增加一经肾排出的尿液大量减6少；血液浓缩一加重肾脏负担一肾功能不全一尿中出现蛋白、管型、红细胞等
0、中暑的分类3按发病机制，分为三种类型）、热射病高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度蓄积所致1）、热痉挛干热环境条件下劳动一出汗过度一体内钠钾过量流失一水、电解质代谢紊乱一神经、肌肉自发性冲动f2肌痉挛）、热衰竭高温高湿环境下皮肤血流增加不伴有内脏血管收缩或血容量相应增加一不能足够代偿一脑部暂时供血减3少一晕厥
二、熟悉、噪声的防治1）、控制噪声源改革工艺和生产设备1）、控制噪声传播隔声、消声、吸声2）、加强个体防护耳塞、耳罩3）、预防保健措施就业前健康检查，期间定期检查4）、制定合理作息时间
5、中暑的防治2防）、技术措施
①合理设计工艺；
②隔热；
③通风1）、保健措施
①含盐饮料、补充营养；
②个人防护；
③加强医疗预防工作2）、制定合理劳动休息制度3治）、先兆中暑和轻度中暑患者应理解脱离高温作业环境，到阴凉通风处休息，密切观察病情，给予含食言饮料和对症1处理有循环衰竭趋向者，给予葡萄糖生理盐水静脉滴注）、重度中暑迅速降低过高的体温，纠正水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调，积极防治休克和脑水肿，并给予对2症处理、电离辐射对机体的影响3）、外照射急性放射病1）、外照射亚急性放射病2）、外照射慢性放射病3
三、了解、高温作业的类型、防护1P
49、电离辐射、非电离辐射的防护2P53第三章化学因素与健康掌握常见环境化学物对人体的致病作用、临床症状和诊断要点熟悉各种化学污染物的理化特点及预防措施了解化学因素所致疾病的治疗与处理致病作用理化特点引起眼、呼吸道粘膜、皮肤的刺激作用损害程度取决于毒多数常温下是气态；也有物质本身固态或液态，但可形成蒸物浓度及作用时间；病变部位和临床表现取决于水溶性汽或气体临床症状治疗与处理急性中毒（
①局部刺激症状；
②喉痉挛，水肿；
③化学性气积极防治肺水肿是关键
①阻止毒物继续吸收，处理灼伤；管炎、支气管炎、肺炎；
④中毒性肺水肿（最严重））；慢
②预防肺水肿（尽早使用糖皮质激素）；
③限制静脉补液量；性中毒（慢性炎症、有些有致敏作用）
④对症治疗（镇静、解痉、止咳、化痰）；
⑤发生肺水肿后诊断要点的治疗（通气利水，及早吸氧，纠正缺氧）短期内接触史
一、刺激性气体（）（、、、、、）irritative gasC12HC1NH3Nox HFS02S03P53
二、窒息性气体（）suffocating gas
（一）一氧化碳P56致病作用
①与结合成与结合能力比高，的解离速度比慢，导致低氧血症和组织缺氧；
②还可与CO HbHbCO,CO Hb02HbCO Hb02氧化酶，鸟甘酸环化酶，等结合，抑制酶的功能CytP450,NOS临床症状（）急性一氧化碳中毒以急性脑缺氧的症状与体征为主要表现；少数患者可有迟发型的神经损伤症状；部分患者亦可有1其他脏器的缺氧性改变中毒程度主要取决于空气中一氧化碳浓度与接触时间（）慢性影响长期低浓度是否可引起2CO慢性中毒还有争议诊断要点
①接触反应头痛、头晕、心悸、恶心等，吸入新鲜空气消失
②轻度中毒
①中症状加重，且轻度中度意识障碍，但没〜有昏迷
③中度中毒除上述症状，浅中度昏迷，抢救后可恢复且无并发症
④重度中毒重度昏迷/脑水肿/休克/严重心〜肌损伤/肺水肿/呼吸衰竭/上消化道出血/脑局灶损伤
⑤急性CO中毒迟发脑病经过2〜60d“假愈期”，出现痴呆、澹妄、去大脑皮质/帕金森病表现/偏瘫、小便失禁/大脑皮层局灶功能障碍，如失明失语理化特点无色、无臭、无味、无刺激性的气体；与结合形成光气；空气中时可发生爆炸C
1212.5%预防措施治疗与处理迅速将患者移至通风处，解开衣领，保暖
①轻度可不必特殊治疗；
②中度对症治疗，吸氧；
③重度纯氧吸入，高压氧舱，对没气了的进行人工呼吸，注射呼吸兴奋剂；
④预防迟发脑病（如少量多次输全血）
（二）氢二酸
④麻痹期呼吸、心跳停止，死亡）P58致病作用（）慢性影响无积蓄作用，是否可引起慢性中毒还有争2
（1）鼠离子（CN-）可抑制体内42种酶的活性，对细胞色议素氧化酶亲和力最大，阻断生物氧化的电子传递,使组织不诊断要点能利用、摄取氧，引起细胞窒息由于中枢神经最敏感，所接触史；呼气中有苦杏仁味；皮肤黏膜鲜红；尿中硫氟酸盐以首先受累，出现昏迷、抽搐和呼吸困难大量增加
（2）氧化物能夺取体内其它酶类中的金属，或与酶的辅基理化特点中的鼠基结合，或使二硫基断裂，引起酶失活
（3）氧化物苦杏仁味的无色气体，易上升扩散形成蒸汽，易溶于水、脂能与体内正常存在的高铁血红蛋白结合，形成鼠化局铁血红肪、有机溶剂蛋白预防措施临床症状治疗与处理
（1）急性中毒（轻者乏力、头晕、头痛、胸闷、恶心、
①脱离现场，清洗皮肤，洗胃，及早给氧；
②解毒治疗呕吐、呼吸脉搏加快、血压略高；重者“电击样”骤死；亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法；口服二甲氨基苯酚（4-4-DMAP,严重但未瞬间死亡者经历四期
①前驱期主要为粘膜刺激，特点快短）和对氨基苯丙酮（特点慢久）；
③对症治PAPP,后有恶心呕吐等全身症状
②呼吸困难期:伴有听、视力减退，疗皮肤黏膜鲜红色
③痉挛期先兴奋，后抑制
（三）硫化氢无色、臭鸡蛋味的可燃性气体，易积聚于低洼处易溶于水、P59致病作用乙醇、汽油等
①强烈的神经毒物；
②对粘膜刺激作用一结膜炎、支气管炎、预防措施中毒性肺炎和肺水肿；
③与细胞色素氧化酶中的结合，治疗与处理Fe3+抑制酶活性一组织缺氧；
④对神经末梢、化学感受器强烈刺
①迅速脱离现场，维持患者呼吸，对症抢救，如人工呼激一中枢神经系统先兴奋、后抑制（抑制呼吸中枢f窒息死吸、注射强心剂、呼吸兴奋剂、解痉剂；
②吸氧，昏迷者，高压氧；
③静脉注射葡萄糖、、、等加亡）50%VC CytC临床症状
三、铅（lead,Pb）P60致病作用
①刺激反应接触后流泪、眼睛痛、流涕等刺激症状,短时间内恢复；
②轻度中毒眼痛、畏光、咳嗽、及轻度头痛、头
①抑制吓咻代谢过程中的酶一血红蛋白合成障碍（再加上铅晕、乏力、恶心，结膜充血，肺部干啰音;使红细胞脆性增加）一低色素性贫血一骨髓内有红细胞代偿
③中度中毒明显头痛头晕、轻度意识障碍/明显刺激症状、性增生一血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多；
②肠壁、小肺部干性或湿性罗音、片显示肺纹理增强或有片状阴影动脉壁平滑肌痉挛一腹绞痛、暂时性高血压、铅面容、视网X
④昏迷/肺水肿/呼吸循环衰竭/闪电型死亡诊断要点膜动脉痉挛、肾小球滤过率降低；中枢神经系统兴奋抑制平临床症状每一条后面加“者”字衡失调；干扰肾小管上皮细胞线粒体临床症状理化特点
①神经系统早期类神经症（头痛、乏力、肌肉关节酸痛、失眠、食欲不振）；发展为周围神经炎（手套或袜套样感觉铅蒸气逸出铅的氧化物多以粉末状态存在，在酸性条件下障碍，伸肌无力、握力下降、重者伸肌瘫痪、垂腕）；严重溶解度升高者出现铅中毒性脑病（癫痫样发作，精神障碍，脑神经受损）预防措施
②消化系统口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛、治疗与处理腹泻、便秘；中、重病例出现铅绞痛lead colic
①驱铅治疗；
②对症治疗；
③一般治疗（突然发作、持续性绞痛、阵发性加剧，一般止疼药不管用）
③血液系统低色素贫血，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多诊断要点
四、汞（mercury,Hg）P63
①汞吸收长期接触后，尿汞增多无慢性汞中毒临床表现者；致病作用
②轻度中毒长期密切接触汞后，具有下列任何三项者神金属汞氧化成后，由于具有高度亲电子性，故对Hg2+Hg2+经衰弱综合征/口腔牙龈炎/手指可伴有舌、眼睑震颤/近端肾体内含有硫、氧、氮等电子供体的基团（如-SH、-co-）有很小管功能障碍/尿汞升高；
③中度中毒:基础上，具有性格2强的结合力，而这些基团使体内酶的活性基团，与晅结合2+情绪改变/上肢粗大震颤/明显肾损伤；
④重度中毒慢性中后失活，对机体产生重大影响；进入神经系统后，可引起中毒性脑病枢神经系统、自主神经系统的紊乱临床症状理化特点
（1）慢性中毒（
①易兴奋症开始表现为中毒性神经衰弱银白色液态金属，自然界多以形式存在常温下即可蒸HgS综合征，如乏力、头痛、头晕、记忆力下降，继之出现典型发，易被墙壁、地面、天花板吸附，成为持续污染源表面的易兴奋症；
②震颤神经性肌肉震颤，多为意向性震颤；张力大，溅洒后形成小球，增加蒸发表面积预防措施治疗
③口腔炎）；与处理（）急性中毒（起病急剧，
①开始有头痛头晕乏力等神经2
①驱汞治疗；
②对症治疗；
③经口中毒的治疗；
④急性中毒系统症状，全身出血点，呈出血倾向；
②口腔炎拌胃肠道症的治疗状；
③1〜3d后汞毒性皮炎；
④少数严重患者可出现间质性肺炎；
⑤血尿增高、尿中可出现蛋白、红细胞、管型，严重者可发展为急性肾衰竭）临床症状
五、苯（benzene C6H6）P65急性中毒（轻者类似酒醉状；重者恶心呕吐、意识致病作用主要分布在脊髓脑组织等富含磷脂的部位；急性中毒一神经丧失、进入浅昏迷状态，甚至深昏迷、抽搐，严重者呼吸停麻醉+粘膜刺激；慢性中毒一造血功能损害机制苯具有亲止，继而心搏停止至死亡）；慢性中毒（以造血系统损伤为脂性，可吸附于神经细胞表面，引起细胞膜氧化还原系统的主白细胞、中性粒细胞数下降，出现中毒性颗粒或空泡；功能障碍，同时还影响膜和膜上蛋白的功能，扰乱膜的脂质淋巴细胞相对增多；血小板减少，伴有出血倾向，表现为皮和磷脂代谢，最终导致麻痹肤黏膜出血及紫瘢，但两者关系不平行；女性月经增多）强生物氧化能力的药物，有助于解毒；
④防制肺水肿和脑水肿，早期、足量应用肾上腺皮质激素诊断要点
①观察对象苯作业员血液检查有以下之一（白细胞计数波动于4〜
4.5/血小板波动于60~80/周围血细胞增多或形态异常）诊断要点且无其他原因者；轻度中毒头晕、头痛、乏力、失眠、记
①反映铅在体内负荷的常用指标血铅（W
2.41）；尿铅忆力减退、易感染和出血倾向；且白细胞＜4或中性粒细胞（W
0.39）；驱铅试验；
②反映铅对叶琳代谢影响的指标尿V2/血小板＜60；
③中度中毒
②的基础上，白细胞＜4或中5氨基酮戊酸（ALA,W
30.5）；尿粪吓咻（W
2.34）；
③反映性粒V2+血小板小于60/白细胞V3或中性粒＜
1.5/血小板＜40；作用于红细胞的指标血常规（红细胞、血红蛋白降低，血
④中度中毒全液中点彩、网织、碱粒红细胞增多）；骨髓象检查（增生活跃）（括号内为正常值，单位是口mol/L）
④铅吸收有密
六、农药（pesticides）P68切铅接触史，无铅中毒临床表现，指标较高；
⑤轻度中毒
（一）有机磷农药（organophosphorous pesticides）致病作指标更高；
⑥中度中毒还应有腹绞痛/贫血/轻度中毒性周用围神经病；
⑦重度中毒铅麻痹/中毒性脑病抑制体内胆碱酯酶活性，使其失去水解乙酰胆碱能力,造成乙理化特点酰胆碱在生理部位堆积，引起胆碱能神经的高度兴奋，产生质软的蓝灰的或灰白的金属，加热到400〜500C时有大量一系列效应，称为胆碱能危象临床症状肺水肿，昏迷，呼吸衰竭，脑水肿，缺血或红细胞胆碱酯酶急性中毒（
①毒蕈碱样症状食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹低于
⑤迟发型神经性损害:胆碱能症状消失，出现感觉，30%泻、视物模糊、呼吸道分泌物增多、哮喘，严重者出现肺水运动型多发性神经病，全血或红细胞胆碱酯酶含量可正常肿、大小便失禁；
②烟碱样症状全身紧束感，胸部压迫感，理化特点肌束震颤，语言不清，心搏加快，血压升高，严重者呼吸麻多为油状液体，工业品呈淡黄色至棕色，易挥发，有类似大痹；
③中枢神经系统症状头晕头痛乏力，烦躁不安，共济蒜味道；微溶于水，易溶于有机溶剂和动植物油;对光热酸性失调，语言障碍，严重者昏迷抽搐，呼吸麻痹）慢性中毒（胆溶液较稳定，遇碱易分解碱酯酶活力明显降低，神经衰弱综合症，支气管哮喘，过敏预防措施性皮炎，接触性皮炎）诊断要点治疗与处理
①接触反应有轻度毒蕈碱样自主神经症状和中枢神经系统清除毒物（
①脱离现场，脱去污染衣物，清洗污染部位；
②症状，全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以上；或无明显症口服者必须彻底洗胃）；解毒治疗（
①乙酰胆碱拮抗剂，
②状但全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下复能剂）
（二）氨基甲酸酯类农药（）carbamates P71致病作用根据接触史、临床表现和全血胆碱酯酶活性降低，按标准诊与胆碱酯酶结合成疏松复合体一酶失活一不能水解乙酰胆碱断一乙酰胆碱能神经兴奋症状；由于结合不紧密,暂时可逆，可理化特点迅速自行分离，故比有机磷中毒轻，恢复快，预后好基本结构为氨基甲酸酯临床症状预防措施毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状
①轻者2〜3h逆转恢复；治疗与处理
②重者烟碱样症状，甚至出现肺水肿、昏迷及呼吸抑制而
①脱离现场，脱去污染衣物，清洗污染部位；
②口服者必须致死亡
③部分品种可引起接触性皮炎彻底洗胃；
③解药首选阿托品（轻者可以不用或少用，重者诊断要点根据病情，必须阿托品化）
（三）拟除虫菊酯类农药P71致病作用
①作用于膜受体，改变膜通透性；
②作用于酶，引起细用于膜离子通道，产生膜电位兴奋过程改变；
④结构中有氟ATP胞膜内外例子转运失调二产生神经传导阻碍
③作血细胞减少基，可致细胞缺氧临床症状症/再生障碍性贫血/骨髓增生异常综合征/白血病理化特点急性中毒（轻者出现头晕，头痛，乏力，恶心，呕吐,肌肉搐常温下无色透明具芳香味的易燃性液体极易挥发，密度较动等中毒症状；重者出现呼吸困难，昏迷，抽搐；少数出现大，沉积于空气下方微溶于水，易溶于酒精、乙酸等有机肺水肿；严重者呼吸衰竭致死）；变态反应（接触性皮炎，溶剂过敏性哮喘等过敏症状）预防措施诊断要点治疗与处理
①观察对象接触后面部异常感觉，皮肤黏膜刺激症状;
②轻急性（
①移至新鲜空气处，清洗皮肤，保持呼吸道及环境安度中毒头痛，头晕，乏力，食欲不振及恶心，呕吐并有精静；
②重者给予氧气吸入，并注射高渗葡萄糖液等）;慢性（无神萎靡，口腔分泌物增多或肌肉震颤；
③中度中毒
②的基有效治疗手段，重点在于恢复被损伤的骨髓造血功能）础上，有以下任意症状阵发性抽搐，意识障碍，肺水肿理化特点具有高沸点的粘稠油状液体，呈黄色或黄褐色，不溶于水，易溶于有机溶剂；对酸稳定，遇碱则易分解
②轻度中毒有明显有轻度毒蕈碱样自主神经症状和中枢神预防措施经系统症状，全血或红细胞胆碱酯酶活性50%-70%
③中度中治疗与处理o毒除上述症状，烟碱样表现；全血或红细胞胆碱酯酶活性脱离现场，有皮肤污染者，用碱性液体或清水彻底清洗;急性
④重度中毒除上述症状外，以下出现任意一种中毒以对症治疗为主，重度重度者加强支持疗法30%-50%
七、生产性粉尘与肺尘埃沉着病P73生产性粉尘（
①包括硅沉着病、也称矽肺（长期吸入游离型二氧化硅所致）；
②硅酸盐肺（长期吸入含结合型二氧化硅所致）；
③炭尘肺.（吸入炭）；
④混合型肺尘埃沉着病（游离二氧化硅+其他粉尘所形成的混合粉尘）；
⑤其他肺尘埃沉着病（铝尘肺、铁尘肺、钵尘肺））致病作用:预防措施:
①局部作用主要引起呼吸道等局部刺激而产生炎症;
②全身的还可导致肺的纤维增生而致肉芽作用高浓度粉尘一肺尘埃沉着病；毒性粉尘一职业中毒；革改革技术水湿式作业密密封尘源风通风除尘护
③变态反应；
④致癌作用；
⑤其他沥青粉尘一光化学反应个人防护一光感性皮炎、结膜炎及全身症状；有的导致真菌感染；有肿及肺硬化；某些金属粉尘可致肺炎、管加强管理6理化特点
7、教安全教育含有游离型二氧化硅的粉尘
8、查健康检查临床症状、诊断要点、治疗与处理硅沉着病L临床症状
①症状和体征早期可无症状，病情加重，特别出现合并症时，表现出胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰等，并进行性加重，严重程度可与体内病理变化不成平行关系；
②线表现小阴影（病理基础是矽结节）；大阴影（晚期硅沉着病X dWlcm,d^lOmni,的特征表现，病理基础为团块状纤维化）；
③肺功能改变肺活量下降，第一秒肺活量及最大通气量下降；
④并发症肺结核（最常见、最严重、导致患者死亡的最主要原因）；肺部感染；肺源性心脏病；自发性气胸；
⑤诊断观察对象（）治疗与处理
①一经确诊，及时调离；
②根据病情进行综合性治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症；石棉沉着病临床症状、主要为呼吸系统症状，咳嗽，进行性加重的呼吸困难胸痛、特征性体征为两肺基底部或腋下可闻及捻发音
12、肺功能改变较早，肺活量降低（纤维化导致）、并发症心包膜与肺组织交错产生“蓬发状心影”，肺癌34诊断
①线表现不规则小阴影，胸膜增厚，钙化
②诊断原则与处理原则和硅沉着肺相同X
③对症治疗、支持疗法、中药疗法等；
④克矽平对硅沉着病有一定的阻止延缓病情发展的作用治疗与处理主要采取对症治疗，支持疗法，防止并发症等手段第四章食物因素与健康
一、掌握平衡膳食（即合理膳食）1）、概念通过对膳食中营养素的科学搭配达到合理营养的要求1）、基本要求2
①供应足量的营养素和热量
②对人体无害，不能含有致病物
③营养素的摄入和消耗量或营养素之间的平衡
④合理食物加工烹调
⑤保持良好的饮食习惯必须营养物的种类蛋白质，脂质，无机盐，糖类，维生素，水2蛋白质营养价值评价3
①食物中蛋白质含量是评价食物蛋白质营养价值的基础，以凯式定氮法测定，食物中含氮量、粗含氮量*625=
②氮平衡是评价食物蛋白质营养价值的重要指标，有正，负氮平衡之分，摄入量二排除量（排出量二粪氮+尿氮+经皮肤排除氮）
③蛋白质消化率蛋白质可被人体消化酶分解的程度，动物性食品中的大于植物性食品中的，（摄入量-粪氮）〜〜/摄入量
④蛋白质生物学价值（）评价食物中蛋白质在体内利用程度的最常用指标之一二储留氮/吸收biological value,VB BV氮储留氮=摄入氮-（粪氮■粪内源氮）；吸收氮二吸收氮•（尿氮■尿内源氮）鸡蛋最高*100%BV
⑤氨基酸模式食物中各种必需氨基酸的比值其比值与人体人体所需的比值越接近生物价值越高来源和供给量动物性食品和大豆类食品天70g/蛋白质■热量营养不良的防治防提倡母乳喂养，确保合理平衡的膳食营养，养成良好的饮食习惯，积极参加运动，做好定期检查；治增加营养，加强药物及其他治疗，积极治疗并发症人群营养状况评价4营养调查通过调查了解某一人群或是个体的营养指标水平，判断其当前营养状况发现存在问题，从而为具名营养状况提供理论和实际依据，并制定相应政策加以改正，营养调查包括）、膳食调查调查被调查者从膳食中摄取的热量和各种营养素是否满足机体需求及存在的膳食和营养问题1）、临床体格检查用临床的方法检查被调查者生长发育状况和健康状况，了解有无营养性疾病存在2）、实验室检查检查受检者体液或血液中的营养素和营养素代谢物的含量，从而了解受检者体内营养素的储存，代谢3和利用状况常见的维生素，微量元素缺乏症5）、暗适应能力下降，夜盲症，结膜干燥，皮肤角化干燥1VA）、干性，湿性，混合性脚气病，食欲不振，肌肉萎缩，多发性神经炎，浮肿2VB1）、口腔生殖综合征，口角糜烂，溃疡，阴囊炎，脂溢皮肤炎3VB2）、癞皮症，腹泻，皮炎，痴呆，即三“症4Vpp D）、口炎，皮炎，易激怒，抑郁，性格改变，免疫功能受损，小细胞贫血5VB6）、维生素缺乏症，表现为产生出血倾向，口腔出血，皮下出血，月经出血过多；坏血病6VC C）、佝偻病（婴幼儿和儿童），骨质软化症（成人），骨质疏松（老人）7VD）、（钙）骨质软化症，骨质疏松症，佝偻病8Ca）、铁缺铁性贫血9Fe）、（碘）碘缺乏症地方性甲状腺肿大，地方性克汀病10I）、（锌）食欲下降，异食癖，生长发育和性发育缓慢，伤口愈合不良11Zn）、（硒）克山病（心肌损坏），大骨节病12Se）、（磷）佝偻病，骨骼异常，磷耗竭综合征，肾低磷血症13P、营养素需要量和供给量6。
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