文本内容:
普通病房医院感染管理质量考核标准(外科病区)序号考核标准分值扣分得分101有医院感染管理规章制度及科室年度感染管理工作计划、管理小组成员名单及工作职责,认真履行院感小组的职责每月开展院感知识培训工作,有记录(检查手册作为考核)2病区环境清洁,流层布局合理,做到整洁规范、洁污分开(特别是换药室)43洗手设施达标,配备快速手消毒剂,工作人员认真落实卫生学七步洗手法,外出前洗手5或手消毒及时修剪指甲(检查手卫生作为考核)4无菌(含一次性)物品专柜放置,无菌物品储存、摆放规范,无过期包,使用符合感染5管理的规范无菌操作时衣帽整齐、口罩遮住口鼻,必要时戴手套、眼罩5使用消毒液应保持其有效浓度,容器外应标明更换日期盛灭菌器的容器定期灭菌使5用中消毒液染菌量监测合格6容器中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,保存时间不得超过24小时各种溶媒不5得超过小时,并注明启用时间抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体必须注明时24间,超出小时后不得使用27三氧机空气消毒器清洁无尘,每周保养并记录科室使用记录登记齐全及高危空气培养4记录齐全8超声雾化器,吸氧装置,呼吸机等各种塑料容器、管道按规范消毒,用毕终末消毒晾干4备用湿化液应用灭菌纯化水,并每天更换9一人一带,一床一巾,一桌一布用后消毒,数量与住院人数一致体温计用后按规范消5毒;无菌物品必须“一人一用一灭菌”10地面湿式清扫,遇污染及时消毒;不同区域拖布标记明显,分开清洗,放置,悬挂晾干,4定期消毒11换下的被服必须放入污物袋内,并在指定地点清理,被服不落地病人出院、转科或死4亡后的床单元必须终末处理12择期手术病人术前均应做感染标志物全套检查阳性患者采取必要消毒隔离措施及填报8传染病报告卡,并按规定时限报卡,同时在手术通知单上注明;突发疫情立即电话报告院感科;传染病报告率、报卡完整率岁以下儿童还应填写家长姓名100%,1413发现医院感染病例及时填表报告院感科,对疑似或已诊断的医院感染及时留送病原学检6查散发病例内报院感科,爆发病例小时内及时报告,出院时填表随病例送病案24h2室,无漏项,医院感染漏报率小于20%144工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤后的应急处理方法;发生职业暴露时,按程序处理并上报院感科15对多重耐药或特殊耐药菌进行检测,采取相应的隔离措施和处置原则并进行标识816院感资料齐全,有记录,监测结果符合国家标准,监测超标有原因分析,整改措施817医疗废物分类收集,包装袋、锐器盒符合规范要求,一次性使用黄垃圾袋和黑垃圾袋6都要标明科室及时间,交接登记资料齐全18医护人员感管知识知晓情况及配合度5合计得分100存在的问题科室负责人质控员检查日期年月日20原因分析科室负责人整改措施科室负责人整改结果检查者检查日期年月日20。